Zdravljenje Mejne Osebnostne Motnje Z MBT

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

MBT (Mentalization-Based Treatment) je terapija, ki temelji na mentalizaciji. To je posebna vrsta psihodinamično usmerjene psihoterapije, namenjene pomoči ljudem z BPD [5].

Mentalizacija pomeni osredotočenost na duševna stanja, naše in druge, zlasti pri razlagi vedenja. V miselni miselnosti lahko že samo razmišljanje o alternativnih možnostih privede do spremembe prepričanj. Mentalizacija je namišljen duševni proces, saj si moramo predstavljati, kaj druga oseba misli ali čuti [1].

Zdravljenje temelji na mentalizaciji, ki sta jo razvila Anthony Bateman in Peter Fonagi.

Izraz "mentalizacija" je bil prvotno uveden v delu École de Paris o psihosomatiki (Leslie, 1987). Prvič ga je leta 1989 uporabil P. Fonagi. Od takrat se je razvilo razumevanje številnih duševnih motenj v smislu mentalizacije [6].

MBT temelji na teoriji navezanosti.

MBT je zdravljenje, ki je najbolj jasno opredeljeno kot zdravljenje BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Za to obstaja razlog - jasna empirična podpora, številna randomizirana kontrolirana preskušanja (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Zdravljenje, ki temelji na mentalizaciji, spodbuja razumevanje človeškega vedenja in izboljšuje medosebno komunikacijo pri bolnikih z BPD, saj ima ta kategorija bolnikov zelo pogosto nerazumevanje različnih vidikov vedenja druge osebe zaradi različnih kognitivnih izkrivljanj, povečanega občutka tesnobe in strahu, PTSP, posebna občutljivost in dovzetnost psihe.

Na splošno velja omeniti, da imajo stranke z mejno motnjo naslednje vedenjske značilnosti: preobčutljivost, njihova psiha je podobna "deli telesa brez kože". Poleg tega močno čutijo laž vedenja druge osebe, njeno pretvarjanje. Še posebej so občutljivi na svojo okolico. Ljudje z BPD so lahko pozorni na stvari, ki se drugim zdijo naravne in običajne. Ne prenašajo, ko jih zapusti čustveno pomembna oseba, prekinitev z nekom, ki je blizu ljudem z BPD, je velik stres. Življenje ljudi z BPD spremljajo občutki osamljenosti. Njihovi občutki se hitro spremenijo, zvečer lahko ljubijo, zjutraj pa lahko že sovražijo. Pogosto idealizirajo in razvrednotijo druge. Za njih je običajno, da občutijo jezo in bes, vendar je to pokazatelj, da zaupajo drugi osebi. Pogosto spreminjajo kraj dela. Značilen je globok občutek sramu, še posebej po tem, ko storijo impulzivna, neumna dejanja. Na primer, lahko koga užalijo in potem zelo obžalujejo. Ljudje z BPD imajo velike težave pri uravnavanju in nadzoru svojega vedenja. Težave s samopodobo: Ljudje z BPD imajo zelo nizko samopodobo in samouničevalno vedenje. Ne vedo, kdo so, ne razlikujejo se dobro od druge osebe. Svoje lastnosti ponavadi projicirajo na drugega. Lahko "sami sebi kopajo grob", izvajajo avtoagresivna dejanja (samorezovanje, samopoškodovanje). Ob čustveni bolečini, s katero se težko spopadajo, pogosto rečejo: "duša boli." V obdobjih močne čustvene bolečine se nagibajo k samouničevalnemu vedenju. Ljudje z BPD ne prenašajo stresnih situacij, v ozadju stresne situacije pa pride do disociacije in poskusov samomora, ki so lahko usodni. Po izhodu iz stresne situacije se lahko psiha za nekaj časa stabilizira. Interakcija s svetom in drugimi se pojavlja na »polovih«, v skrajnostih. Drugi se jim zdijo zelo dobri ali zelo kruti ljudje. Druge dojemajo nedvoumno, na primer slabo ali dobro, pogosto črno -belo. Težave z empatijo. Življenje ljudi z BPD je kot nenadzorovana vožnja z vlakom. To še posebej velja v stresnih situacijah. Dobesedno so vrženi z ene strani na drugo od svetle jeze do samozadovoljstva. Pogoste spremembe razpoloženja in akutna občutljivost takšne ljudi psihološko izčrpajo. Lahko se potopijo v travmatične izkušnje in se v njih "zataknejo" za dolgo časa, pri čemer doživljajo bolečino, osamljenost in nelagodje. Zanj so značilni "neprilagodljivi, kostni procesi razmišljanja, pretirano zaupanje v lastno pravičnost, ekstravagantne trditve, da vedo, kaj nekdo misli, ali zakaj so bila nekatera dejanja izvedena" [1, 39]. Značilen je pojav paranoičnih idej, ki kažejo na izgubo mentalizacije [1, 40].

Težave pri terapiji pri bolnikih z BPD nastanejo tudi zato, ker jih je zelo težko obdržati na terapiji, njihov običajen način življenja je povezan z metanjem in kaotičnimi medosebnimi odnosi. Odnosi z drugimi se lahko motijo zaradi njihove impulzivnosti, vpliva besa in jeze. "Za BPD je značilen mentalizacijski primanjkljaj, ki je delni, začasen in odvisen od odnosov, vendar to velja za osrednji problem" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Pri zdravljenju BPD se uporabljajo shema terapija (D. Young), dialektično-vedenjska psihoterapija (M. Linehan), psihoanalitična terapija (Otto Kernberg) in terapija na osnovi mentalizacije (P. Fonagy). Po našem mnenju zdravljenje s BPD s tehnologijo Skype ni priporočljivo.

»Zdravljenje (MBT) bolnikov se začne s posameznimi sejami. Sledi prva skupinska seja, ki pacientu omogoča, da razmisli o tem, kar mu je terapevt povedal, in se o tem pogovori z drugimi pacienti v skupini. Prednost nadaljnje razprave je, da lahko skupinski terapevt popravi nesporazume ali vprašanja, ki se pojavijo med individualno sejo, in jih raziskuje s sodelovanjem drugih bolnikov «[1, 67]. V nekaterih primerih je potreben tudi nadzor psihiatra. Včasih je v kriznih razmerah bolnikom treba dati jasna navodila za zdravljenje, vključno s spremljanjem delovanja nestabilnega stanja. Napoved in kakovost življenja ljudi z BPD sta v veliki meri odvisna od pristojnih ukrepov specialistov. Najprej je treba kompetentno zgraditi dialog in oblikovati zaupljiv odnos, saj jim lahko zelo težko zaupajo drugim.

Po mnenju številnih raziskovalcev (Bateman, Fonagy, 2006) ima dialektična terapija močan učinek na vedenjske težave, povezane z impulzivnostjo, njen vpliv na razpoloženje in medosebno delovanje pa je bolj omejen [1, 54].

Pri direktivnih pristopih se lahko stranke z BPD ustrašijo »okvira« in avtoritarnosti voditeljev skupin in lahko zbežijo pred terapijo. Zato se je treba osredotočiti na skrb za medosebne odnose.

Učinkoviti pristopi k zdravljenju BPD imajo številne skupne stvari. Ti vključujejo: 1. Teoretično dosleden pristop k zdravljenju 2. Vzpostavitev odnosa navezanosti s pacientom 3. Osredotočenost na duševna stanja 4. Dosledna uporaba v daljšem časovnem obdobju (namesto subkliničnih odmerkov). 5. Ohranjanje psihološke bližine s pacientom, kljub odkritim napadom na terapevta in izraziti želji, da bi ga odrinil 6. Popolno prepoznavanje stopnje funkcionalnih pomanjkljivosti pri pacientu 7. Dobro strukturiran in razmeroma enostaven za uporabo terapevtski ukrepi, ki lahko prenesejo pacientov odpor in se izvajajo neprekinjeno in varno 8. Čeprav gre za trajnosten sklop posegov, mora biti prilagodljiv in prilagojen posebnim potrebam posameznih pacientov 9. Zdravljenje se mora osredotočiti na odnose (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Za terapijo na osnovi mentalizacije (MBT) je značilna interakcija v varnem in podpornem okolju. MBT pomaga ljudem razlikovati in ločevati svoje misli in občutke od misli drugih [6].

Začetni izziv pri MBT je stabilizirati čustveno stanje osebe, saj brez izboljšanega nadzora afekta ni mogoče resno razmisliti o notranjih predstavitvah. Nenadzorovano vedenje vodi v impulzivnost. Obnova mentalizacije pa pomaga pacientom, da uravnavajo svoje misli in občutke, kar nato resnično omogoči odnose in samoregulacijo [6].

Terapija se osredotoča na krepitev same mentalizacije [1], saj je »mentalizacija pri BPD oslabljena, vendar predvsem takrat, ko obstaja stimulacija odnosov navezanosti in ko se poveča kompleksnost medosebnih interakcij« [1, 226].

S pomočjo zdravljenja, ki temelji na mentalizaciji, je mogoče razumeti, kako pride do procesa kršitve razumevanja vedenja drugih ljudi v trenutku spodbujanja medosebnih odnosov, kar samo po sebi omogoča izboljšanje mentalizacije v določenih odnosih in v odnosih z drugimi na splošno.

V MBT obstaja nekaj zmagovalnih tehnik, ki lahko zadržijo pacienta pri terapiji in pomagajo vzpostaviti stik na tako enostaven način kot pri drugih terapijah.

Tehnike MBT lahko razdelimo v več blokov: 1. Mentalizirajoča motivacija. 2. Podporni odnos 3. Prepovedane izjave 4. Prepoznavanje in preučevanje pozitivne mentalizacije 5. Pojasnilo 6. Razvoj afekta 7. Ustavite se in ustavite 8. Ustavi, poslušaj, glej 9. Ustavi, poslušaj, glej - vprašanja 10. Ustavi, previj nazaj, študij.

Za več informacij o tehnikah MBT glejte Bateman, E. W., P. Fonaga, Zdravljenje mejne osebnostne motnje na podlagi mentalizacije (2006).

Drug pomemben vidik, ki bi se ga rad dotaknil v tem članku, je primer dela terapevta z uporabo pristopa MBT:

Bolnik se je med sejo pritoževal, da nihče ne razume njegovih težav.

Terapevt: Predvidevam, da boste, ker nič ne razumem, težko prišli k meni, še posebej, če to pomeni, da vaših težav ne bom jemal resno. Poznejši alarm?)

Bolnik: (Z izzivalnim tonom) Ne morete razumeti, ker nikoli niste doživeli tega, kar sem doživel jaz. V otroštvu vas niso maltretirali, kajne? Mislim, da moram iti v skupino, kjer so imeli člani to izkušnjo. Vsaj lahko vedo, kako se počutim.

Terapevt: Kako veste? (V kljubovalnem tonu)

Pacient: Kako naj vem?

Terapevt: Da v otroštvu nikoli nisem doživel čustvene opuščenosti?

Bolnik: Niste.

Terapevt: Zakaj pa ste se tako odločili?

Tišina.

Terapevt: Zelo ste zaskrbljeni, ko vsi ti strokovnjaki za duševno zdravje začnejo domnevati, da ste v redu in da ne potrebujete pomoči. Ko pa sami začnete sklepati o meni in na teh predpostavkah temeljite svoj odnos, se vam zdi povsem normalno. Lahko sem zanemarjen kot druga oseba, ki te ne more razumeti, ker si se odločil, da nikoli nisem doživel zapuščenosti.

Pacient: To je drugače.

Terapevt: Zakaj drugače?

Pacient: Drugo.

Terapevt: Res? Ali ste napisali uradno pritožbo o tem, da drugi ljudje domnevajo o vas in nato ravnajo po njih? Zdi se, da delaš enako z mano.

Ta del seje je uporabljal tehniko Stop and Stand. Terapevt je obnovil nekaj sposobnosti refleksije pri pacientu. Njegove pretežno podzavestne predpostavke o terapevtu so se zdaj uresničile, "položile" na mizo za razpravo kot nekaj, kar bi lahko v njem sprožilo občutke, čemur je neizogibno sledila prekinitev zdravljenja in ponavljanje njegovih preteklih interakcij s terapevti in morda pisanje novih pritožbe. Nadalje je terapevt v pacientu razkril strah, da ga nikoli ne bodo razumeli, in občutek, da terapevt nikoli ne bo mogel razumeti, da želi biti viden kot oseba s svojimi željami in potrebami, ki potrebuje podporo, čustveno skrb in pomoč. Tehnika stop in stop je učinkovita le dolgo, če se uporablja previdno.

Na izvajanje modela modela MBT pri nas in v drugih državah negativno vpliva veliko dejavnikov [4]. Toda prednosti takega zdravljenja bolnikov z BPD so očitne, kar dokazujejo številne študije (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Cilj terapije, osredotočene na mentalizacijo, ni prevzeti pobudo, da bi nadomestili pacienta, ampak biti blizu njega in mu pomagati raziskati cone negotovosti in ustvariti pomen. Terapevt mora imeti v mislih podobo dveh ljudi, ki gledata na zemljevid, da se odločita, kam bosta šla, čeprav sta se morda dogovorila za cilj, nobena stran ne pozna ceste in v resnici obstaja veliko načinov, kako priti do nje [1]. Očitno je to precej resno breme za terapevta, a ob dobro načrtovanem psihoterapevtskem procesu obstaja priložnost za pomoč tej najtežji in najtežji skupini bolnikov.

Posebnosti uporabe MBT v praktičnem delu psihologa so obvezno usposabljanje o tehnikah in veščinah modela MBT, pa tudi prisotnost potrebnih lastnosti za delo, kot so empatija, odpornost na stres, sposobnost reševanja. konfliktne situacije in delo z agresivnimi strankami, etične vrednote itd.

Tako MBT ponuja nekaj upanja za bolnike z BPD, saj ta pristop temelji na podpori, empatiji in usposabljanju medosebne komunikacije bolnikov. Ljudje z BPD ne potrebujejo le določenih veščin samoregulacije, spopadanja s stresom, ampak tudi zavedanje vzrokov destruktivnega vedenja in sposobnost ustreznega zaznavanja medosebnih interakcij. Mentalizacijsko zdravljenje zagotavlja razumevanje destruktivnega vedenja posameznikov z BPD v smislu teorije navezanosti, kar bo dodatno olajšalo kompetentno interakcijo psihoterapevtov z bolniki z mejno osebnostno motnjo.

Literatura

1. Bateman, E. W. Zdravljenje mejne osebnostne motnje na podlagi mentalizacije / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Inštitut za splošne humanitarne raziskave", 2014. - 248 str.
2. O MBT
3. Uvod v mentalizacijo: [elektronski vir].
4. Izvajanje in zagotavljanje kakovosti MBT: [elektronski vir].
5. Mentalization Based Therapy (MBT): [Elektronski vir].
6. Mentalizacijsko zdravljenje mejne osebnostne motnje: [elektronski vir].
7. Mentalizacija: [Elektronski vir].
8. Mentalization-Based Treatment: [Elektronski vir].