Soočanje S Posttravmatskim Stanjem. Klinična Analiza

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Moje zanimanje za delo s travmo je bolj lokalizirano pri zdravljenju PTSP -ja, to je stanja, ki nastane kot posledica slabo preživetih travmatičnih izkušenj. Ta članek opisuje nekaj splošnih premislekov o zdravljenju teh stanj, ki izhajajo iz študije primera

Etiološko PTSP zaseda srednji položaj med akutno travmo, polno poplav, nediferenciranimi afekti in duševno izčrpanostjo, operativnim stanjem, v katerem je klient ločen od svojih nagonov. Zato so simptomi PTSP: izguba osnovne varnosti kot reakcija na soočenje z nemogočo situacijo, ki ogroža izgubo samopodobe; anksioznost v ozadju in nediferenciran somatski stres; strupena čustva v obliki sramu in nizke samopodobe; nagnjenost k kompulzivnemu ponavljanju kot priložnost, da doživiš izkušnjo na drugačen način.

Izziv pri delu s PTSP je pridobiti dostop do ločenih izkušenj v varnem ozračju terapevtskega odnosa in asimilirati travmatične izkušnje v širši kontekst asociativnih odnosov. Da bi potlačeni učinki zasedli svoje mesto v izkušnjah, jih je treba živeti. Integracija se izvaja z delom izkušenj, ki vključuje celostno kombinacijo čustvenih, senzoričnih in kognitivnih komponent. S hudo travmo je PTSP pomemben postanek na poti do duševne smrti in zaščita psihe pred razpadom, saj ohranja zmanjšano, a kljub temu integriteto. To je premor, ki pomeni prizadevanja za iskanje sredstev za asimilacijo in popolnejšo integracijo.

Če na PTSP gledamo kot na blokiranje izkušenj z afekti, potem pri delu postane pomembno, da poiščemo terapevta kot drugega, ki je sposoben potolažiti. Pri delu se zdi, da si stranka pri terapevtu sposodi začasno onemogočeno sposobnost za lastno udobje. Trauma se vedno pojavi sama, potem pa je pot iz travme možnost dialoga in ločitev afektov z nekom.

V PTR je stranka prisotna v obliki zgodbe, ki ni naslovljena na nikogar. Pripoveduje zgodbo, ki ni napolnjena s čustvi, zato v njej ni mogoče najti odjemalca. Človek dobi občutek, da ponuja pripoved o tretjem liku. Še vedno je povsem nerazumljivo, kakšne občutke in izkušnje ima oseba, ki je umeščena v to pripoved. Stranka gleda na svoje življenje kot od zunaj.

Če poskušamo najti stranko, bomo na njenem mestu srečali osebo, ki nima zanimanja zase. Intenzivna osnovna tesnoba ne dopušča pozornosti na področja življenja, ki presegajo pogoje biološkega preživetja. Možno je, da je vir prebujanja zanimanja zase sposobnost, da svojo zgodbo naslovite na drugega.

Nekoč se je 39-letni mladenič, ki je trpel za psihosomatsko motnjo v obliki kardialgije in omotičnosti, obrnil na sestanek. Te motnje so se pri njem pojavile pred približno tremi leti, potem ko je njegova žena, ne da bi napovedala vojno, odšla k drugi osebi. V tem primeru lahko za travmo štejemo kršitev strukture smiselnih odnosov, ki ogroža celostno predstavo o sebi in pomeni predajo neizogibni situaciji. Znano je, da se je razpad zgodil zelo hitro, brez razjasnitve odnosa, zato se je travmatičen dogodek izkazal za nenaden in brez asimilacije. Po besedah naročnika se je pridno izogibal širjenju negativnih čustev, ker drugim ni želel pokazati svoje žalosti, zato so se negativni čustveni simptomi hitro pokazali v obliki pozitivnih somatskih.

Z analitičnega vidika je na ta partnerstva mogoče gledati kot na čustveno odvisna, s slabo zgrajenimi mejami med partnerji, in sicer tako, da prekinitev te povezave ni šla vzdolž meje dveh subjektivitet, ampak skozi vdor v strankino osebni prostor. Tako je bila izguba predmeta navezanosti zaznana kot izguba dela sebe, kar je privedlo do znatnega libidinalnega dezinvestiranja Jaza. Fenomenološko je stranka izgubo zakonca opisala ne le kot izgubo predmeta, ampak kot boljši del sebe, ki je odgovoren za ustvarjalnost in sposobnost zabave. Žena je odšla in želja po življenju z njo je izginila. Tu je travmatična izkušnja ponovila zgodbo o prezgodnji ločitvi, ko otrok brez dovolj razvite avtonomije ne more vnesti materinske skrbi zase in ves čas potrebuje tuj predmet, da dokonča svojo identiteto.

Delo s tem bolnikom je potekalo v več fazah. Mislim, da bi bilo bolje, če bi faze razumeli kot težišča dela, ki se v celotnem terapevtskem odnosu med seboj niso nadomeščala, ampak so bila združena v poljubnem vrstnem redu. Ker so bili psihosomatski simptomi na prvem mestu v strukturi PTSP, je bilo delo sprva namenjeno razumevanju deficitarne narave življenja. Strankov dolgčas je postal njegova druga koža in v tem stanju se je ukvarjal z mehanskimi aktivnostmi, ki niso zahtevale čustvene vključenosti, ali pa je ob odkritju doživel tesnobo in somatske simptome.

Na prvi stopnji je bilo delo namenjeno uresničevanju popolnega nadzora, ki je bil prisoten v načinu življenja stranke. Življenje tukaj in zdaj je bilo zanj popolnoma nepomembno, saj je bližnjo prihodnost vedno zameglilo pričakovanje bližnje katastrofe. Naključje je postalo težišče, zato je obstoj postal sterilen, kot kirurška miza. Sedanjost je bila priprava na tragično prihodnost, zato jo je treba narediti brez življenja in ne more ustvariti grožnje. Delo je bilo namenjeno soočanju z erotičnim načinom vzpostavljanja stikov in odkrivanju področij življenja, ki jih ni mogoče nadzorovati. Raziskali smo sposobnost zaupanja vase v razmerah negotovosti in uživanja v sposobnosti sprejemati izzive bivanja.

Naslednji pomemben poudarek dela je bila vrsta blokiranih izkušenj. Te izkušnje so bile povezane s prekinitvijo razmerja. Že na začetku dela je bilo opazno, da je klient nagnjen k temu, da bi svoje želje nadomestil s konformnimi stališči in je imel težave pri izkazovanju agresije. Tako se mu je pol, povezan s pasivno -agresivnim vzorcem vedenja, izkazal za zelo znanega - čutil je žalost, zamere, menil se je po krivici zapuščenega in celo njegovo ogorčenje nad zahrbtnostjo žene, ki je tiho odšla, je ostalo zaklenjeno notri. Hkrati pa je bila intenzivnost njegovih doživetij izredno nepomembna - žalost je doživljal "kot da", jeze pa sploh ni čutil.

Naslednji poudarek dela, ki logično izhaja iz prejšnjega, je bila tema, povezana z naročnikovimi značilnostmi prenosa. Poleg občutka dolgčasa in somatskega kontraprenosa sem imel občutke, ki bi jih lahko označili v okviru fenomena projektivne identifikacije - dolgčas sem se želel maščevati. Podobne komponente odnosa so bile značilne za odnos med stranko in njegovim zakoncem. Naša naloga na tej stopnji je bila poskusiti odkriti strankino strast, obliko njegove prisotnosti v njegovem življenju. S stališča teorije o sebi lahko rečemo, da je imel naročnik omejen dostop do funkcije Id, saj je poskušal svoje življenje osvoboditi duševnega vznemirjenja, saj je zaradi nediferenciranosti stopnjeval somatske odzive in povečal neprijetni občutki v predelu srca.

Delali smo pri metodi fokusiranja, se pravi, da se je stranka osredotočila na telesne občutke, jim dala obliko, dala imena in subjektivne ocene, pozorna na njihove spremembe in tako razvila sposobnost čustveno čutnega zavedanja. Tako je bilo mogoče preseči fasado somatskega odziva in odkriti izkušnje in potrebe, ki bi lahko postale vir navdiha.

Lahko rečemo, da se je klient v izkušnji razpada odnosa ustavil na stopnji jeze in nemoči, izkušnje jeze pa so mu ostale nedostopne. Prav tako stranka ni imela možnosti, da bi prešla na naslednjo stopnjo doživljanja žalosti - ni čutila žalosti, o tem občutku je govorila kot o nečem, kar bi moralo biti, a se ne čuti. Tako mu asimilacija travmatičnih izkušenj ni bila na voljo, ena od delovnih strategij pa je bila namenjena raziskovanju vrednot odnosov in kako se je življenje popolnoma spremenilo po odhodu žene. Ta tema se je izkazala za zelo plodno, saj mi je poleg hvaležnosti ženi in časa, ko sta bila skupaj, omogočila, da se osredotočim na trenutno razmerje in v njem zavzamem bolj ozaveščen položaj.

Za zaključek bom opisal majhen del terapevtske seje, ki je bil po mojem mnenju zelo pomemben za razumevanje, kako stranka ne prevzema odgovornosti za svoje življenje in zavzame odvisen položaj v odnosu do terapevta. Ustavili smo se pri metafori trenutne življenjske situacije, ki je izgledala takole - stranka je v predoru, iz katerega sta dva izhoda. Moj poseg je bil soočanje s klientovim vztrajanjem pri ponavljanju in hoji v krogu.

Rekel sem, da je bilo vse, o čemer bi lahko govorili tukaj, že povedano. Na tej ravni ni izhoda. Pripravljen sem priti nazaj in stranki slediti, kolikor hočem, vendar zanjo ne morem narediti koraka. Če bi rad lagal, bi napisal, da je na tem mestu stranka jokala in s plesom odšla v daljavo. Namesto tega je zavladala le dolga tišina in zdelo se mi je, da je stranka najprej žalost doživela kot občutek in ne kot simbol izkušnje. Obup, ki ima zdravilni potencial, saj odvzame upanje, da se bodo stvari spremenile same od sebe. In potem se kriza iz slepe ulice spremeni v možnost razvoja.