Nekatere Vrste Upora In Njihov Pomen

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Odnos psihoterapevta do težkega klienta ni odvisen le od njegove splošne teoretske usmerjenosti, temveč od pomena, ki ga ima vedenje določene stranke v danem trenutku. Odpor je lahko povsem normalen in zdrav poskus stranke, da zaustavi postopek, dokler ni mogoče narediti podrobne analize posledic prihajajočih sprememb. Vzrok odpornosti so lahko tudi izražene motnje značaja. Odpor se uporablja za izogibanje nelagodju in je lahko tudi posledica strahu pred uspehom. Odpor je lahko motiviran s samokaznovanjem ali pa odraža uporniške občutke. Lahko je posledica nevrološke bolezni ali celo nadležnih družinskih članov. V kontekstu spolnih motenj je odpornost razvrščena glede na vzrok (Munjack & Oziel, 1978). Razširitev pristopa, ki sta ga avtorja predlagala, na širšo populacijo strank, je zaradi različnih razlogov mogoče razlikovati pet vrst upora, kar zahteva različne pristope.

I tip upora - stranka preprosto ne razume, kaj terapevt od njega pričakuje. Stranke, ki so nagnjene k takšnemu odporu, pogosto slabo razumejo mehanizme delovanja psihoterapije ali imajo preveč konkretno miselnost. Ena stranka je na vprašanje, kako je končal s terapevtom, rekla, da se je odpeljal z avtobusom. V tem primeru ne govorimo o poskusu šali ali izogibanju neposrednemu odgovoru: oseba preprosto ni razumela, za kakšen namen je bilo postavljeno vprašanje. Problematično vedenje stranke z odpornostjo tipa I je povezano s klientovo naivnostjo ali dvoumnimi vprašanji terapevta, včasih z obema. Ko je odkril vzrok nesporazumov, lahko psihoterapevt prilagodi svoja pričakovanja, porazdelitev vlog in ciljev psihoterapije, v prihodnosti pa bo pri komunikaciji s to stranko natančneje izražen.

Pri odpornosti tipa II se naročnik ne spopade s predpisanimi nalogami, ker nima potrebnega znanja ali spretnosti. To ne pomeni, da se klient namerno zoperstavlja terapevtu, preprosto ne zmore narediti tega, kar se od njega zahteva. "Kako se počutite zdaj?" - psihoterapevt večkrat vpraša mlado žensko, ki je zaradi nečesa očitno razburjena. Stranka z vedno večjim razdraženostjo odgovori: "Ne vem", ker res ne ve, trenutno ne more natančno opisati svojih občutkov. Izhod iz te težave je očiten: prosite stranke, naj naredijo le tisto, kar so trenutno sposobne, vsaj dokler ne pridobijo novih znanj.

Odpornost tipa III je posledica nezadostne motivacije, stranke so apatične in brezbrižne do vseh dejanj psihoterapevta. To vedenje je lahko posledica prejšnjih neuspehov pri psihoterapiji ali pomanjkanja vere vase. Po mnenju Ellisa odpor strank najpogosteje temelji na njihovih nerealnih zahtevah do okoliške resničnosti (»Ljudje niso pošteni do mene«) in poraževalnem odnosu (»Moje stanje je brezupno in se ne bo nikoli izboljšalo«) (Ellis, 1985). Nekatere stranke je še posebej težko komunicirati ne le zaradi svojih iracionalnih prepričanj, ampak tudi zato, ker sovražno naletijo na vsak poskus izpodbijanja teh prepričanj. Odpornost tipa III se pokaže, ko stranka zavrne vse poskuse vzpostavitve sodelovanja z njo: »Zakaj bi izgubljali čas za pogovor s tabo? Prav nič se ne bo spremenilo. Žena me bo vseeno zapustila. Vsaj moja depresija mi omogoča, da ta trenutek preložim."

Intervencijska strategija za to vrsto odpora logično izhaja tudi iz njenih premis. Naloga terapevta je vliti upanje v stranko, pa tudi poiskati možne vire okrepitve zanjo. V zgoraj opisanem primeru je bilo naročniku jasno povedano, da mora razmišljati o vplivu svojega vedenja na otroke, če ga njegovo lastno razpoloženje nekoliko skrbi in verjetno ne bo uspelo rešiti zakonske zveze. To je bilo stranki izgovor, da izboljša svoje življenje zaradi otrok, ki so trpeli zaradi pomanjkanja starševske oskrbe.

Odpornost tipa IV je "tradicionalna" različica na temo krivde in tesnobe, ki jo prepoznajo predvsem psihoanalitiki. Med terapijo se učinkovitost obrambnih mehanizmov zmanjšuje, na površje pridejo prej potlačeni občutki, ki v resnici klienta prisilijo, da se upre. Delo lahko poteka dovolj gladko, dokler ne vplivajo na boleče točke, potem stranka prostovoljno ali nehote začne sabotirati nadaljnji napredek. Najpogosteje je tu vodilna sila strah pred izmenjavo osebnih izkušenj z neznancem, strah pred neznanim, strah zaradi izkušenj preteklih poskusov pomoči, strah pred občutkom obsojenosti, strah pred bolečino, ki neizogibno spremlja preučevanje osebnega težave (Kushner & Sher, 1991). Obvladovanje takšnega upora je glavna močna točka psihodinamične terapije, usmerjene v vpogled: zagotavljanje podpore, krepitev zaupanja, olajšanje klientovega procesa samoprejemanja in, ko se pojavi priložnost, razlaga situacije.

Odpornost tipa V je posledica sekundarnih koristi, ki jih ima stranka zaradi simptomov. Na splošno se večina primerov samopoškodovanja, ki jih vidimo pri strankah (ali samih sebi), vrti okoli nekaj temeljnih tem (Dyer, 1976; Ford, 1981). Vzemimo na primer stranko s kronično somatizacijsko (psihosomatsko) motnjo, ki absolutno ni podvržena terapiji. Ne glede na to, ali je njegovo stanje manifestacija Munchausenovega sindroma, torej kompleksne umetno kultivirane bolezni ali pogostejše hipohondrije, ima stranka od tega številne koristi, zaradi česar spremembe niso verjetne.

O kakršnih koli simptomih govorimo: občutki krivde, obsesivni razmisleki, izbruhi draženja, sekundarne koristi ustvarjajo nekakšen blažilnik med stranko in zunanjim svetom.

1. Sekundarne ugodnosti stranki omogočajo, da odloži odločanje, ne stori nič. Dokler stranka nas (in sebe) uspe odvrniti od svojega najljubšega načina igranja, mu ni treba tvegati in stopiti na pot osebne rasti in sprememb.

2. Pomagajo stranki, da se izogne odgovornosti. "Nisem jaz kriv / nisem mogel storiti ničesar" so najpogostejše izjave težkih strank, ki odgovornost za svoje težave nalagajo na druge. Obtožujejo druge za njihovo trpljenje in želijo kaznovati namišljene sovražnike, se te stranke ne zavedajo svoje vloge pri ustvarjanju težav.

3. Pomagajo stranki ohraniti status quo. Dokler je poudarek na preteklosti, se ne moremo spoprijeti s sedanjostjo in prihodnostjo. Naročnik je v varnem, znanem okolju (ne glede na to, kako grozno je to), za spreminjanje ustaljenega življenjskega sloga mu ni treba trdo delati.

Ena stranka, ki se je odločno upirala vsakemu poskusu, da bi jo prisilila, da prizna, da mora prekiniti vse intimne odnose, je na koncu naštela vse sekundarne ugodnosti, ki jih je prejela:

• Ko sem sam, se mi začne smilovati. Napaka drugih je, da me ne razumejo.

• Mnogi sočustvujejo z mano, se mi smilijo.

• Raje se imenujem "težko" kot "težko". Rad bi bil drugačen od ostalih vaših strank. V tem primeru mi morate res posvetiti dodatno pozornost.

• Dokler prekinem odnose z osebo, preden ima čas, da me od blizu spozna, mi se ne bo treba spreminjati in se učiti graditi zrel odnos med odraslimi. Lahko ostanem sebičen in popustljiv do sebe.

• Obstoj te težave mi omogoča, da se upravičim - zaradi tega nisem dosegel velikega uspeha v življenju. Bojim se, da bom po rešitvi tega problema prisiljen priznati, da ne morem doseči svojih ciljev. Zaenkrat se lahko vsaj pretvarjam, da bi lahko, če bi hotel, dosegel, kar hočem.

• Rad razmišljam o tem, da bom prekinil zvezo po svoji volji, preden kdo drug pomisli, da me bo zapustil. Dokler nadzorujem izid situacije, zame to ni tako boleče.

Z izzivom teh strategij in prisilitvijo stranke, da sprejme, da je cilj iger, ki jih igra, izogniti se spremembam, naredimo pomemben korak in jim pomagamo sprejeti odgovornost za svoje življenje. Sekundarne ugodnosti so dragocene le, če se stranke ne zavedajo pomena svojih dejanj, takoj ko ozadje njihovega vedenja pride na njihovo škodo, so stranke bolj nagnjene k smehu samemu sebi, kot k prevzemanju starega. Z združevanjem konfrontacijske strategije s sistemskim pristopom za odpravo zunanjih okrepljenih sekundarnih koristi je pogosto mogoče znatno zmanjšati odpor strank.

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapevtka. Sočutna terapija: Delo s težkimi strankami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991