12 Korakov In Psihoanaliza. Obeti In Značilnosti Dela V Rusiji. Subjektivna Izkušnja

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Takoj želim opozoriti, da sam nisem psihoanalitik in mislim, da je v zvezi s tem primerno razložiti, zakaj sem se lotil pisanja tega članka. Zadnjih 10 let delam s kemično odvisnimi ljudmi, večinoma odvisniki od drog, in njihovimi bližnjimi, tistimi, ki jih imenujemo soodvisni. Od leta 2000 delam kot psiholog v rehabilitacijskem centru Megapolis Medexpress v Zelenogorsku. Od leta 2005 sem začel iskati možnost psihoterapevtske podpore. Moj kolega, ki je delal tudi z odvisniki, mimogrede, tudi sam je imel izkušnje s kemijo. odvisnosti, takrat je končal VEIP in govoril o svojem usposabljanju in specialistih VEIP. Tako sem prišel v »analizo«, tam pa sem našel tudi možnost nadzora.

Pred kratkim sem ob tej priložnosti poskušal sistematizirati svoje izkušnje in verjamem, da bi to lahko zanimalo bralca, ki se ukvarja ali namerava delati s kemijo. odvisni in soodvisni.

Vendar bi se na začetku rad malo pogovoril o teoriji. Dejstvo je, da sem v procesu svojega dela dolgo sodeloval z ozdravljenimi odvisniki od drog in alkoholiki, ki so bili predstavniki skupnosti anonimnih narkotikov, anonimnih alkoholikov (v nadaljevanju skrajšano AN in AA), Al-Anon itd. in prišel do zaključka, da je bilo to sodelovanje in moje razumevanje "programa 12 korakov" (v nadaljevanju skrajšano "12 korakov"), ki so ga uporabljale te skupnosti, zelo učinkovito pri delu. Hkrati sem se soočil z absurdnim dejstvom zame: mnogi psihologi in psihoanalitiki ne vedo, kaj je "12 korakov", ali sploh ne vedo za njihov obstoj, čeprav obstajajo v Rusiji in zlasti, v Sankt Peterburgu 20 let. Od psihoanalitikov sem slišal dvome o »psihoanalitičnosti« takšnega pristopa, ki naj bi bil razlog, da se temu izognemo.

Začel sem preučevati literarne vire in izkazalo se je, da so to predvsem psihoanalitični viri. Prvič sem našel pregled 12 korakov E. Burna, predstavnika transakcijske analize: »Najboljše upanje za odvisnike je skupinska terapija v kombinaciji s individualno psihoterapijo ali skupinami za samopomoč, kot sta Anonimni alkoholiki in Synanon. Koristnost psihoanalize na tem področju ni dokazana "(E. Byrne," Uvod v psihiatrijo in psihoanalizo za nepoznavalce ", 1947).

Ernst Simmel je v svojem članku "Alkoholizem in odvisnost" leta 1948 zapisal: "Reaktivni alkoholik potrebuje podporno psihoanalitično terapijo. V njegovem Egu mora biti predzavest predvsem zavestna in integrirana. Zavedati se mora in verbalizirati svoje konflikte in se tako naučiti interpolirati svoje razmišljanje med impulz in dejanje namesto pitja ("eksperimentalni način delovanja" - po Freudu).

Med preučevanjem brošure Anonimni alkoholiki sem bil presenečen, ko sem ugotovil, da so terapevtska načela, ki se uporabljajo pri psihoterapevtskih poskusih, na splošno skladna s psihoanalitičnimi ugotovitvami. To ni presenetljivo, saj so Anonimni alkoholiki alkoholiki ustvarili alkoholike za alkoholike, zato je izhajal iz nezavednega razumevanja latentnih ID -jev v alkoholizmu in težnje alkoholnega ega, da se zaščiti pred njimi."

Seveda Simmel sam priznava, da je njegovo razumevanje "12 korakov" zelo površno in temelji na preučevanju brošure. Vendar je na splošno pravilno. In kar je najpomembneje, po mojem mnenju je brez pristranskosti. Tu tvegam, da bom zvenel obseden z 12 koraki, vendar vam lahko zagotovim, da nisem predstavnik tega programa, tako kot nisem psihoanalitik.

Simmel postavlja naslednje vprašanje: "… ali naša teorija, ki izhaja iz psihoanalitičnih raziskav, ponuja kakršno koli možnost, da bi jo uporabili pri terapiji skupine bolnikov za spopadanje z univerzalno nevarnostjo, ki jo predstavlja alkoholizem? … Odgovor na to vprašanje je da, ker je, kar je precej čudno, že intuitivno in uspešno uporabljeno v … Društvu anonimnih alkoholikov."

Pravzaprav to niso povsem točni podatki. Dejstvo je, da se je eden od ustanoviteljev AA, ozdravljeni alkoholik, borzni posrednik Bill Wilson, za pomoč obrnil na K. Junga in nadaljeval dopisovanje, med katerimi je najbolj znano Jungovo pismo Wilsonu (Pismo Billu Wilsonu, 1961. Alkoholiki o Zbirka biografskih zgodb o ozdravljenih alkoholikih in strokovni članki) z razmišljanji o eni od njihovih nekdanjih strank. Po mojem mnenju je logično domnevati, da vpliv K. Junga na razvoj AA, oblikovanje dela skupin in terapevtska načela ni bil omejen le na to pismo, ampak je treba tudi pojasniti, da je Jung sprva priznal nezmožnost, da mu pomaga. Vendar je po ustanovitvi A. A. Jung Wilsona imenoval "enega od ustanoviteljev A. A." in pozdravil njegovo delo. Mislim, da je tukaj najbolj primerno govoriti o eni prvih izkušenj uspešnega sodelovanja med psihoanalitikom in okrevalim kemikom. odvisen.

Pri nas so še danes zelo napeti odnosi med zdravniki, psihologi in kemiki. odvisni svetovalci. Hkrati pa se zdi, da pozabljamo na skupni cilj, ki nas povezuje - učinkovito opravljati svoje delo. V nekem smislu me to spominja na boj med predstavniki moskovske in lenjingradske šole psihologije, Freudovci in Jungiji, ostrimi in tupimi ljudmi v Gulliverjevem potovanju, ki so pred kratkim začeli okrevati alkoholike in odvisnike od drog v samopomoči. skupine in odpustite, uporabite alkoholike in odvisnike od drog v skupnem stanovanju. Še več, če kemično neodvisna oseba v praksi sodeluje s kemikalijo. odvisni, torej v resnici vsi s tem le pridobimo. In za okrevanje začetnika je pomembna prisotnost tako kemično neodvisnega, razumevanje značilnosti bolezni (in ne le branje o njih in sam občutek, kaj sta skupina in psihoterapija) in sprejemanje odvisnika takšnega, kot je terapevtsko vrednost v smislu izboljšanja samopodobe in dela z občutki krivde.

Izkušnje s skupinsko terapijo so še posebej pomembne. Vendar je treba opozoriti, da, kot je zapisal Irwin Yalom, "različne vrste terapevtskih skupin dajejo prednost različnim sklopom terapevtskih dejavnikov … Anonimni alkoholiki in rehabilitacijske družbe raje delujejo na dejavnike, kot so vlivanje upanja, posredovanje informacij, vsestranskost", altruizem in nekateri vidiki skupinske kohezije. "(I. Yalom. Skupinska psihoterapija: teorija in praksa. 2000). Seveda se te skupine razlikujejo od psihoanalitičnih skupin, vendar isti I. Yalom še piše, da je le zrela skupina sposobna sprejeti psihotika, ki je v bistvu kem. odvisni. Nagnjen je k destruktivnemu delovanju na skupino navadnih ljudi. Predvidevam, da je razlog za vse isti odpor. Zrela skupina je lahko koristna tudi v smislu 1) motivacije za iskanje pomoči pri skupinah, kot je on, 2) kot vzporedna podpora in 3) v smislu socializacije za osebo, ki je že sama spoznala potrebo po rešitvi problema zasvojenosti v ustreznih skupinah kot temelj za nadaljnje spremembe. Vendar pa zanj ne bo nadomestila skupine za samopomoč, tako kot ne bo psihologa nadomestila z okrevanjem. odvisen.

Leta 2001 je bilo skupno delo ameriških in ukrajinskih strokovnjakov "Individualno svetovanje za odvisnike od drog" (Delina E. Mercerer in George Woody. Individual Consulting Consulting, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), kjer so po mojem mnenju prvič značilnosti dela s kem. odvisen. Naj navedem nekaj citatov od tam: »Po našem mnenju sta globoko razumevanje zasvojenosti in orodij za okrevanje ter sposobnost vživljanja v bolnika bistvena atributa polnopravnega strokovnega svetovalca za odvisnost.

Eden, a ne edini način za pridobivanje tega znanja in veščin je biti v

okrevanje sami … V praksi to upoštevamo in zahtevamo od strokovnjaka

sodeluje vsaj pet let v postopku izterjave. V ustanovah, kjer dela veliko svetovalcev, optimalno stanje je, kda

ekipa je sestavljena iz številnih okrevajočih in neodvisni

preteklih svetovalcev, saj povečuje rave

medsebojno učenje

… Posebnost domače narkologije je, da svoj izvor dolguje psihiatriji. Značilnost ruske psihiatrije je bilo očitno zanemarjanje psihologije in zlasti psihoanaliza … Naša naloga seveda ne vključuje podrobne analize tega pojava, vendar menimo, da ni odveč opozoriti, da je treba vlogo svetovalca oceniti tudi s psihodinamičnega (torej analitičnega) položaja.

Nekoč je Sigmund Freud odkril tak pojav kot prenos (prenos, prenos) … svetovalec mora vedeti o obstoju tega pojava, upoštevaj in zavrzi …."

In tukaj je že primerno reči o naslednjem področja dejavnostiki se odpirajo psihologom in psihoanalitikom s študijem programa v 12 korakih:

1. nadzor in psihoterapija za svetovalce

Vrnil se bom k »Individualnemu svetovanju«: »… V Ukrajini posebnost svetovalca še ne obstaja v državnem registru, zato zdravniki in reševalci, psihologi, osebe z diplomami socialnih delavcev in okrevajo nekdanji bolniki z vsaj 3 leta treznosti v programu okrevanja in so bili deležni posebnega usposabljanja."

V svojem imenu želim povedati, da ima svetovalec kot poklic, pa tudi v Ukrajini, zelo negotov status. Kjer se izobražujejo - kjer koli se lahko, mnogi - nikjer. Srečeval sem se s situacijami, ko ljudje, ki imajo eno leto treznosti ali celo manj, delajo kot svetovalci in celo nekaj dni trenirajo s treznostjo. Vprašanje nadzora in terapevtske podpore v razmerah velike konkurence med rehabilitacijskimi centri je zelo problematično: svetovalci se bojijo "oprati umazano perilo v javnosti", bojijo se deliti svoje izkušnje, bojijo se izgube službe. Šefi rehabilitacijskih centrov so večinoma nagnjeni k poudarjanju, da tisti, ki delajo kot svetovalci, ne znajo narediti ničesar drugega, s čimer izkoristijo začetno zameglitev podobe »jaz« kemije. odvisen. Zaradi statusa svetovalca težko dostopajo do skupin za samopomoč. Na splošno situacija ni lahka in v marsičem absurdna.

In ob vsem tem obstajajo svetovalci, ki kljub vsemu številnim kemikom nudijo zelo resno in resnično terapevtsko pomoč. zasvojen in več kot eno leto deluje predvsem intuitivno, brez potrebne terapevtske podpore in nadzora. Razmere se pri nekaterih reakcijah postopoma spreminjajo. pojavljajo se centri, Ballintove skupine in psihoterapevti, vendar se to praviloma zgodi po nekakšni krizi.

2. motivacija za okrevanje. Naj se spet vrnem k besedilu »individualnega svetovanja«: »… v primeru zasvojenosti z drogami bolnik ima običajno motivacijsko ambivalenco, tj. rad bi hkrati prenehal uporabljati droge in hkrati nadaljeval njihovo "nadzorovano" uporabo. Delo s preteklostjo in fantazijami - ki je najpomembnejše v formatu psihodinamične psihoterapije - v začetni fazi izzove mehanizme psihološke obrambe in doda pacientovo argumentacijo za nadaljnjo uporabo psihoaktivnih snovi."

In tukaj je primerno narediti nekaj pojasnil. V tem primeru govorimo o "začetni stopnji" okrevanja, torej o 1-3 letih treznosti.

Dejstvo je, da za kem. zasvojen na začetku okrevanja je zelo značilna naslednja racionalizacija: "Kaj razumete, ker niste uporabili." V tem primeru mu najučinkoviteje pomagam, da vidi njegov odpor, tako da govorim o meni osebno znanih izkušnjah pri ozdravitvi ljudi, čeprav sam nisem uporabil VIS (snovi, ki spreminjajo zavest), niti mu nisem ponudil komunikacije s takšnimi ozdravljenimi ljudmi. Omenjena ambivalenca ga praviloma v takšni situaciji spodbudi, da si »zdaj« poišče razlog, da se ne obrne na druge odvisnike, ampak da premaga svojo racionalizacijo in nadaljuje delo z mano. V nekaterih primerih se lahko z zelo močno zunanjo motivacijo resnično obrne na okrevanje ljudi, kar je v tej situaciji zanj zelo koristno, poleg tega pa bo okrepilo njegovo zaupanje vame, kar mu bo v prihodnje pomagalo, saj, praviloma bo potreboval mojo pomoč, vendar ne v začetni fazi, ampak ko bo pridobil določeno mero treznosti.

Tu je primerno na kratko spregovoriti o strukturi programa v 12 korakih. Oblika tega članka mi ne dovoljuje, da bi o tem govoril v celoti, in spet bom uporabil besedilo »Individualnega svetovanja«: »Pravzaprav se lahko vsako situacijo pozitivno reši z uporabo ustrezne lekcije ali lekcij iz drugih kot 65 let izkušenj pri izpopolnjevanju in izboljšanju filozofije 12 korakov. Pravzaprav ti koraki zagotavljajo postopen, evolucijski pristop k ozdravitvi od odvisnosti od kemikalij. Koraki so organizirani v določenem vrstnem redu: od najpomembnejših, glavnih, osnovnih, do nadaljnjih sprememb, skozi katere človek, motiviran za okrevanje, gre in se vključi v proces svojega življenja. Dejansko program 12 korakov, ki je sprva terapevtski program, postane rehabilitacijski program, kasneje pa duhovni temelj življenja. Izkušnje drugih ljudi, ki se upirajo svoji odvisnosti, dajejo osebi, ki išče okrevanje, določeno perspektivo. To pomaga odvisnikom, da se znebijo nezaželenih možnosti psihološke zaščite, da vidijo svojo odvisnost (pa tudi druge psihološke težave) v luči realnosti.

Ta pristop od odvisnikov zahteva tudi, da priznajo obstoj Višje sile in pripravljenost, da vanjo verjamejo, pri čemer jih vodi vsaj dejstvo, da se je tak način delovanja izkazal za uporabnega pri doseganju zdravega načina življenja (Galanter). Pomembno si je zapomniti, da kljub pogostim omembam Boga ali višje sile 12 korakov ni verski program. To je duhovni program. Razlika je v tem, da za razliko od katerega koli verskega sistema, ki se nanaša na pojem božanstva, v programu 12 korakov Bog sodeluje implicitno, "kot ga razumemo." Program predvideva, da lahko vsak udeleženec, če želi, najde podporo v Bogu. ta podoba bo, v kaj konkretno jo je mogoče utelešiti, je čisto osebna zadeva. Še več, celo koncept "Boga" lahko nadomestimo s konceptom "Višje moči", torej "Moč je močnejša od naše lastne". Tako govorimo o določenih psiholoških parametrih osebnosti, o določenih gnostičnih strukturah, podobnih tistemu, ki ga psihologija imenuje super-ego, katerega prisotnost v človeški naravi ne povzroča dvomov niti med zagrizenimi materialisti. «

Tu bi pojasnil naslednje točke. V povprečju traja eno leto, da se razvije en korak. Da bi ohranili in ohranili svojo treznost, načeloma zadostujejo prvi trije koraki in pri njihovi izdelavi ni potreben psiholog, tam so potrebni ljudje, ki imajo izkušnje z uporabo in okrevanjem. In brez njih se je nevarno približati četrtemu, saj se v praksi, ko se sooči s težkimi čustvenimi izkušnjami brez zadostne odpornosti na stres in izkušenj pri iskanju pomoči, po potrebi pacient zavrača terapevtska načela in se vrne k uporabi.

Na splošno glede dela s kem. zasvojenost v smeri premagovanja upora in krepitve motivacije sta zelo pomembna:

- Iskrenost in sposobnost samorazkrivanja. A seveda v obsegu, v katerem je to potrebno za stranko. Kemija. odvisnik je izredno preobčutljiv na laži in nepoštenost kakršne koli vrste, po drugi strani pa nezavedno nenehno poskuša terapevta potisniti v reakcije proti prenosu, po drugi strani pa zelo ceni terapevtovo osebno izkušnjo v smislu psihoterapija. To.:

- Če lahko terapevt v kontekstu pogovora omeni lastno izkušnjo individualne, predvsem pa skupinske terapije, to krepi tudi pacientovo zaupanje vanj. Hkrati je pomembno, da je ta izkušnja v resnici, sicer je kemična. odvisnik bo čutil neiskrenost in mnogi prejšnji napori bodo »izginili«, pa tudi zato, da se terapevt sam zaveda pomena svojih izkušenj.

· Delo z elementi 4. koraka.

Če pa je oseba zavestno pripravljena ne samo ohraniti svojo treznost, ampak tudi delati z razlogi, zaradi katerih je uporabila VIS, potem nadaljuje na 4. korak. V Vodniku po anonimnih korakih za narkotike 4. korak opisuje, kako se spoprijeti z naslednjimi občutki: zamera, krivda, sram, strah, pa tudi odnosi z ljudmi, spolni odnosi in zloraba. To delo, ki je še posebej dragoceno za osebo, ki je nagnjena k spreminjanju svojih občutkov s pomočjo snovi, je še posebej dragoceno in menim, da bi bila pomoč psihoanalitika v tej situaciji več kot primerna. Bom pa še enkrat poudaril potrebo in pomen analitikovega poznavanja vsaj na splošno 12 korakov, ki bi pomagali premagati odpor v začetni fazi dela in okrepiti zaupanje v psihoterapevta, psihoterapevt pa bi dal določene informacije za razumevanje kemije. odvisen.

· Delo s svojimi najdražjimi kem. odvisen. To področje je morda najbolj potrebno za delo psihoanalitika in iz več razlogov. -

- Prvič, v večini primerov se po pomoč obrnejo bližnji, le prošnja se sliši "kot starš", kot da govorimo o majhnem otroku: "Naredi nekaj z njim, jaz bom potrpežljiv, z mano je vse v redu. " Z osebo, ki prosi za pomoč, je treba začeti s terapijo, torej s sorodniki in prijatelji. To na videz očitno dejstvo se pogosto prezre. Je pa s pomočjo dela z bližnjimi, t.i. So "soodvisni" in pogosto je mogoče ustvariti motivacijo za okrevanje pri odvisniku od kemikalij.

- drugič, čeprav obstajajo skupine za samopomoč za soodvisne, so v primerjavi s skupinami alkoholikov ali odvisnikov od drog to najšibkejše in najbolj nezrele skupine, čeprav je to seveda moje subjektivno mnenje. E. Byrne je skupine AA in NA opisal kot skupine, v katerih se ljudje običajno ukvarjajo z reševalnim in misijonarskim delom, vendar pa lahko osebno poznam predstavnike teh skupnosti, zato lahko rečem, da sta danes AA in NA skupini duhovne rasti in misijonarsko delo je ni sam sebi namen, ampak orodje za skladen razvoj. Toda to, kar se dogaja z ljudmi v skupinah Al-Anon in Nar-Anon (skupine za sorodnike), danes žal ne pušča želenega. In tisti psihoanalitiki, ki razumejo 12 korakov, lahko po mojem mnenju resnično pomagajo v tej smeri.

Na koncu želim povedati, da strah in predsodki, ki obstajajo v naši družbi glede kemikalij.odvisniki na splošno in zlasti predstavniki 12 korakov, le krepijo razvoj alkoholizma in zasvojenosti z drogami, čeprav sem osebno glede tega precej optimističen: vse se spreminja, v zadnjih 20 letih se je samo v Sankt Peterburgu pojavilo približno 15 znanih in registriranih v svetovni skupnosti skupin NA, približno 25 skupin AA in Al-Anon. Ljudje ostajajo trezni leta, za tiste, ki jih osebno poznam, pogoji treznosti dosegajo 15 let, hkrati pa nobeden od njih ne živi slabše ali vsaj na enak način. 12 korakov je postalo pojav, za katerega morda ne veste, lahko pa veste in to znanje daje zanimive perspektive.