Shizofrenija Kot Dokazna Motnja: Klinična Hipoteza

Kazalo:

Video: Shizofrenija Kot Dokazna Motnja: Klinična Hipoteza

Video: Shizofrenija Kot Dokazna Motnja: Klinična Hipoteza
Video: Мифы и правда о шизофрении 2024, Marec
Shizofrenija Kot Dokazna Motnja: Klinična Hipoteza
Shizofrenija Kot Dokazna Motnja: Klinična Hipoteza
Anonim

Shizofrenijo opisuje Eigen Bleuler (1908 - 1911) kot ločeno skupino sorodnih duševnih motenj, ki vodijo v stalno in specifično poslabšanje mišljenja, deformacijo čustev in oslabitev voljne regulacije vedenja.

Manifestacije shizofrenije sta dve vrsti kliničnih znakov: produktivni psihotični (blodnje, halucinacije, motnje zavesti) in negativni, pomanjkljivi (motnje mišljenja in samoregulacije).

Po konceptu Eigen Bleuler (1911) / 1 / se glavne manifestacije shizofrenije prilegajo formuli 4A + D:

1. Avtizem - odmik od resničnosti in samozaprtost v subjektivnem svetu izkušenj.

2. Asociativno popuščanje - deformacija logičnih miselnih operacij do motenj jezikovnih konstruktov.

3. Ambivalenca je neke vrste "voljna paraliza" ali nezmožnost razlikovanja in ločevanja dejanske izkušnje od dveh ali več alternativnih.

4. Afektivno sploščenje - deformacija čustvenega odziva.

5. Depersonalizacija - odtujitev od izkušenj lastnega jaz ali odcepitev mišljenja in čustev od dojemanja samega sebe.

Koncept Eigena Bleulerja ponuja široko razlago shizofrenije - od hude psihotične do "blage" psevdo -nevrološke in klinično neizražene latentne oblike. V skladu s tem je ta koncept predlagal preveč razširjeno diagnozo shizofrenih motenj.

Od 50. let dvajsetega stoletja obstaja težnja po ozki interpretaciji shizofrenije.

Kurt Schneider (1938-1967) je predlagal diagnozo shizofrenije le ob prisotnosti tako imenovanih simptomov prvega reda:

a) verbalne halucinacije (glasovi) komentiranja, tip dialoga, pa tudi "zveneče misli";

b) kakršne koli skrbi zaradi zunanjih vplivov ali "pokvarjenosti" v telesu, misli, čustev, voljnih manifestacij;

c) blodljivo razpoloženje ali blodna razlaga resničnih dogodkov ali pojavov (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Po tem je v svetovni psihiatrični praksi, zlasti v klasifikacijah duševnih motenj in bolezni (DSM, ICD), začela prevladovati razlaga shizofrenije kot »specifične« psihoze.

Na podlagi ozkega ("Schneiderjevega") razumevanja shizofrenije kot psihoze so bile izvedene glavne epidemiološke in genealoške študije.

Zaključke teh študij je mogoče zvesti na dva rezultata:

1) razširjenost shizofrenije v splošni populaciji je stabilna in se giblje od 0,7%do 1,1%, torej je blizu 1%;

2) manifestacije shizofrenije se "razgradijo" v tako imenovani spekter gensko povezanih oblik-od osebnostnih motenj shizoidnega tipa, mejnih in shizotipnih variant, do psihotičnih in tako imenovanih "malignih".

V zadnjih desetletjih se je študija shizofrenije osredotočala na nevrobiološke in genetske raziskave.

Čeprav specifični označevalci še niso bili najdeni, nedavni podatki kažejo, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo pri mehanizmih shizofrenih psihoz, organske spremembe pri teh psihozah pa opazimo v možganski skorji (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Glavni problem bioloških raziskav je, da na podlagi njihovih rezultatov ni mogoče razložiti vse raznolikosti opisanih kliničnih manifestacij shizofrenije. Še pomembneje je reči, da genetska določitev nastopa shizofrenih simptomov ne pojasnjuje značilnosti nepsihotičnih oblik shizofrenega spektra. Predvsem tiste oblike, ki se približujejo tako imenovanemu "mehkemu" delu spektra, ki ga sestavljajo osebe s shizotipnimi (torej dvomljivo shizofrenimi) in shizoidnimi (neshizofrenimi) osebnostnimi motnjami.

To odpira vprašanja:

1) Ali je genetska določitev enaka za manifestacije celotnega spektra shizofrenije ali le za njene manifestacije psihotičnega segmenta?

2) Ali obstajajo posebni klinični znaki, značilni za vse variante shizofrenega spektra, vključno z njegovimi nepsihotičnimi manifestacijami in shizoidnimi osebnostmi?

3) Če take skupne lastnosti obstajajo za celoten spekter, ali imajo torej skupno genetsko naravo?

Z drugimi besedami, ali je mogoče najti genetski "pomen" za določeno klinično osnovno motnjo, ki je značilna za celoten shizofreni spekter - od njegovih najhujših oblik do klinično zdravih shizoidnih posameznikov?

Iskanje osrednje in celo patognomonične motnje pri demenci praecox in shizofreniji je bilo izvedeno že pred E. Bleulerjem, zlasti po njem. Med njimi so najbolj znane takšne klinične hipoteze: duševna neskladnost (zmedenost mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primarni primanjkljaj duševne aktivnosti in hipotenzija zavesti (Berze J., 1914) / 5 /, nelogična miselna motnja (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsihična ataksija (E. Stranski. 1953/7 /, koenestezija ali motnja občutka integritete (G. Huber, 1986) /8 /.

Vendar se vsi omenjeni pojmi nanašajo na očitne oblike shizofrenije z odkritimi psihotičnimi in negativnimi simptomi. Prav tako ne pojasnjujejo posebnosti razmišljanja in vedenja oseb, ki pripadajo "mehkemu" delu shizofrenega spektra, torej oseb brez izrazitih negativnih manifestacij, družbeno prilagojenih in pogosto zelo delujočih.

V zvezi s tem bi lahko pomislili, da poskusi iskanja takšne klinične hipoteze, ki bi lahko razlagala biološke, epidemiološke in psihopatološke značilnosti shizofrenije, niso izgubili perspektive.

Osrednja hipoteza našega predlaganega koncepta shizofrenije je oblikovana na naslednji način:

1. Shizofrenija je bolezen, katere osnovna manifestacija je specifična kognitivna motnja, ki temelji na kršitvi razlage dokazov.

2. Kršitev razlage dokazov je posledica "zloma" posebnega genetsko določenega načina spoznavanja resničnosti, pri katerem se dokazi sistematično dvomijo. Predlaga se, da se ta način opredeli kot transcendenten, saj lahko spoznanje v tem načinu ne temelji le na dejstvih čutnih (empiričnih) izkušenj, ampak tudi na skritih, latentnih pomenih.

3. Transcendentalni način spoznavanja se lahko nanaša na evolucijsko biološko potrebo osebe po širjenju znanja, ki postavlja pod vprašaj dokaze o resničnem. Niti en korak preko meja obstoječega znanja ni nemogoč brez sistematičnega dvoma v razpoložljive dokaze. Ker je spoznanje glavni dejavnik razvoja kulture, kultura (vključno s tehnologijami in njihovimi posledicami za okolje) pa je pomemben dejavnik v evoluciji človeka, se lahko izkaže, da so nosilci posebnega transcendentalnega načina del splošne človeške populacije, ki nosi "evolucijsko odgovornost" za transcendentalno sposobnost prejemanja inovativnega znanja.

4. Shizofrenija se zato obravnava kot patološka motnja transcendentalnega načina spoznavanja, pri kateri se oblikuje patološka interpretacija dokazov.

5. Razlaga dokazov temelji na sposobnosti formalno-logičnih operacij s splošno priznanimi dejstvi resničnosti. Ta sposobnost se oblikuje v puberteti. Zato je treba začetek shizofrenije pripisati tej starosti (13-16 let), čeprav se lahko očitni simptomi pojavijo kasneje (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Biološke mehanizme nastanka shizofrenije je treba iskati v patoloških procesih poškodb živčnih sistemov, ki so v puberteti odgovorni za zorenje formalno-logičnega mišljenja (sodba). Kot je na primer hipoteza Sekarja in sod. (2016) o patološkem sinaptičnem obrezovanju v primeru mutacije gena C4A v 6. kromosomu.

Potrebne razlage in komentarji o hipotezi:

I. Argumenti v prid kliničnim manifestacijam.

Ni zadovoljive opredelitve dokazov. Najpogosteje se njegov preprost opis uporablja kot splošno sprejet pojem, misel ali vtis, kar je nedvomno (s stališča zdrave pameti).

Nezadovoljiva narava te definicije zahteva pomembno pojasnilo: očitno je takšno, o dojemanju katerega ni dvoma s stališča trenutno splošno sprejete množice razlag ali razumevanj, ki se imenuje zdrava pamet.

Tako:

a) dokazi izhajajo iz družbeno določenega soglasja, ki temelji na zdravi pameti;

b) dokazi izražajo niz paradigmatičnih idej o resničnosti v sedanjem času (kot je na primer očitnost gibanja Sonca okoli Zemlje pred Kopernikom in obratno - po njem);

b) dokazi so eden glavnih (in pogosto nespornih) argumentov pri reševanju vprašanja dejanskega stanja (entitet), pri čemer je treba argument razumeti kot dokaz, na katerem se strinjajo vse strani.

Osnovna predpostavka: Če je shizofrenija patološka motnja transcendentalnega načina spoznavanja, zaradi česar se oblikuje posebna patološka razlaga dokazov, potem iz te predpostavke sledi naslednje:

1) ta motnja odvzema zaupanje in nedvoumnost (se pravi oblikuje nezaupanje) glede na splošno sprejeti niz interpretacij in razumevanja vsakega zaznanega, torej odvzema argumentom njihovo očitnost pri prepoznavanju resničnosti;

2) oseba s takšno motnjo "se ne ujema" s socialno opredeljeno zdravo pametjo, se pravi, da ne pripada obstoječi družbeni očitnosti;

3) kot posledica motnje nastanejo lastne interpretacije in lastno razumevanje zaznane resničnosti ter v skladu s tem subjektivna argumentacija, ki ne nosi značaja splošne doslednosti;

4) razlage in razumevanje resničnosti izgubijo značaj dokazov in temeljijo na subjektivnih latentnih pomenih;

5) jasno in stalno nezaupanje do očitnega, - v odsotnosti lastne subjektivne argumentacije (oseba še ni imela časa, da bi razvila takšno argumentacijo), - vključuje zmedo, dvom in nezmožnost obvladovanja sebe v skladu z zahtevami realnosti, ki se imenuje zablodno razpoloženje;

6) če motnja očitnosti vodi do največjega nezaupanja v resničnost in se posledično oblikujejo motnje zaznavanja, se potem razlagajo kot subjektivno očitne, zato jih realnost ne popravlja;

7) situacije, ki zahtevajo največjo družbeno prilagoditev splošno sprejetim pravilom realnosti, - in to so vse kritične situacije, ki povečujejo dvom in nezaupanje do očitnega, - tesnoba, strah in zmeda se povečujejo;

8) socialna prilagoditev v takšnih kriznih situacijah je najverjetneje posledica razvoja dveh subjektivnih interpretativnih stališč, ki jih realnost ne popravlja:

- ali pa je družbeno okolje sovražno, me ne sprejema, izolira ali odpravlja, ker sem drugačen in mu ne pripadam;

- ali mi (socialno okolje) daje poseben status;

9) poimenovali dve interpretaciji, ki sta v svoji enotnosti osnova vsakega delirija;

10) delirij, ima oba stališča: sovražnost drugih in poseben status za druge;

11) delirij blokira vse argumente glede očitnih dejstev realnosti in se razvija po mehanizmu začaranega kroga: od nezaupanja do očitnega, zaradi delirija, do zanikanja očitnega.

II. "Metafizični" argumenti.

Katera duševna motnja (ne da bi vplivala na nevrofiziološke vidike problema, ki so neodvisni), je lahko odgovorna za "motnjo očitnosti"? Za odgovor je potreben naslednji kratek odmik od problema.

7. Priznavanje očitnega pri dojemanju in prepoznavanju resničnega temelji na konceptih in pravilih formalnega sklepanja. Za spoštovanje teh pravil je odgovoren razum oziroma sklepanje, za poznavanje idej in splošnih načel pa je odgovoren um.

8. Motnja dokazov, ki temelji na kršitvi splošno sprejete in nesporne interpretacije čutnega doživljanja resničnosti, je kršitev pravil sklepanja, ne pa domišljije in sposobnosti imeti ideje. To bi lahko pomenilo, da pri posebni shizofreni motnji dokazov um kot sposobnost domišljije in podajanja idej ostane nedotaknjen (ne poškodovan).

9. Tako imenovani transcendentalni način spoznavanja, ki temelji na sistematičnem dvomu v očitno in je odgovoren za "drugačnost" interpretacij resničnosti, lahko pomaga pri iskanju neočitnih argumentov v sistemu realnosti paradigma, ki obstaja v dani kulturi. Ta način se lahko izkaže za evolucijsko potreben mehanizem za razvoj spoznanja - v smislu iskanja nestandardnih in novih paradigmatičnih rešitev.

10. Motnja dokazov pri shizofreniji pa je sestavljena iz oblikovanja takšnih "drugih" pojmov, ki nimajo družbeno dogovorjenih argumentov in konotacij, torej ne ustrezajo obstoječim predstavam o resničnosti.

11. Če shizofrenijo obravnavamo kot del enotnega genskega spektra, se lahko ta bolezen izkaže za nujno degenerativno "plačilo" - skrajno različico spektra, v kateri so prehodne oblike mejna shizofrena stanja, drugi pol pa je del populacije, ki jo sestavljajo zdravi posamezniki, obdarjeni z nestandardnim razmišljanjem …

12. Da ima shizofrenija določen biološko pomemben pomen, dokazuje biološka konstantnost njene pojavnosti v vseh kulturah in v vseh družbenih okoliščinah nespremenjena - približno 1% prebivalstva.

Lahko bi tudi pomislili, da je stabilen tudi del splošne populacije, ki jo sestavljajo posamezniki, genetsko obdarjeni z nestandardnim razumom.

Priporočena: