Pravica Do Diagnoze. Zakaj Psiholog Diagnosticira

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Napisal sem dolgo besedilo o resničnem svetu psihološke diagnostike. Nato je vzela premor in se čez nekaj časa odločila, da v tej zadevi ni vredno iti v direktive, vendar bo formula "vnaprej opozorilo - oboroženo" zadostovala, da bo vsak lahko naredil svoje zaključke in se odločil, kaj je zanj pomembno in kar ni bilo. Tako preprosto povem svoje stališče, ki ga oblikujejo opisani primeri iz prakse.

Mnogi učitelji na univerzi študentom sporočajo zelo pomembno sporočilo, da je glavna razlika med psihologom in zdravnikom v tem, da psiholog ne predpisuje zdravil in ne postavi diagnoze. To je bilo še posebej pomembno, ko ljudje praktično niso vedeli o psihologih in so se bali stopiti v stik z njimi zaradi "kazenske psihiatrije". Ker se »pogovorna metoda« odvija tudi v psihiatriji, je prav ločitev od medicine (»ne zdravimo«) številnim psihologom pomagala pritegniti stranke. Potem pa je prišlo do zmede, le zdravniki so prenehali biti psihoterapevti in izraz "terapija" je bilo treba rehabilitirati, medtem ko diagnoza še ni bila popolnoma razumljena. In zdaj, kot še nikoli prej, zahteva pojasnilo v obliki "psiholog ne postavi medicinske diagnoze", saj je diagnoza le starogrška. διάγνωσις, kar pomeni "prepoznavanje, odločnost". Formula "psiholog ne postavi diagnoze" sama po sebi vodi le do dejstva, da nekateri specialisti res sploh ne izvajajo nobene diagnostike in pogosto ne delajo niti po "terapevtskih izkušnjah", ampak preprosto po hipu, poke metoda.

Dejansko je oblikovanje psihološke diagnoze ena najpomembnejših stopenj začetka dela s psihologom ali psihoterapevtom. Ker se človek obrne na specialista, da bi preučil ali popravil kaj posebnega, ne da bi identificiral (ne prepoznal) prav tega »nečesa«, kar je res treba popraviti, in je malo verjetno, da ga bo mogoče popraviti. Diagnoza psihologa in psihoterapevta se lahko bistveno razlikuje. Psiholog ob preučevanju celotnega dela znanosti o "psihodiagnostiki" obvlada spretnosti dela z določenimi preskusnimi metodami, vprašalniki in vprašalniki, nauči se postavljati hipoteze in jih preizkušati eksperimentalno itd. Brez diagnostike je preprosto nerealno izvesti kakršno koli psihološko raziskavo, saj je treba proučiti in zabeležiti objektivne (in ne "verjamem") rezultate nekaterih človeških lastnosti "pred" in "po" izpostavljenosti. To pomeni, da pri prevajanju v ravnino psihološke korekcije psiholog ima vse, da sumi na težavo, preveri svoje predpostavke, izbere ustrezno metodo popravka in preveri njeno učinkovitost (dobite rezultat).

Psihoterapevti pa dajejo večji poudarek diagnostiki, v okviru katere so usposobljeni in usposobljeni za specialiste. V kateri koli smeri, v kateri deluje psihoterapevt, obstaja koncept norme (kot je običajno pri večini ljudi), patologije (saj se razlikuje od običajne večine), razlogov, zaradi katerih pride do tega ali onega odstopanja, in načinov popravek (kako popraviti nekaj, kar se je "zlomilo", če je potrebno in mogoče). Za podrobnejšo študijo lahko v iskalnik vnesete poizvedbo "diagnostika v …" in dodate smer, ki vas zanima. Na primer lahko navedem diagnostiko v smeri TA (transakcijska analiza), ki vključuje preučevanje naročnikovih ego stanj, scenarijev, skritih in uničujočih transakcij itd.

Pogosto so na internetu priljubljene različne vrste člankov o mejnih osebnostih, narcistih, nevrotikih, obstajajo različne klasifikacije odvisnosti in soodvisnosti itd., Pomembno pa je tudi, da bralci razumejo, da to niso le besede, ki združujejo neko vedenje, vendar so prave "diagnoze", ki jih postavi specialist. Po prisotnosti simptomov lahko sumimo na določeno psihološko motnjo, vendar to ne pomeni vedno, da jo imamo v resnici. Povečana tesnoba, dvom v sebe in nizka samopodoba (še vedno je treba ugotoviti, ali je podcenjena)) so lahko tudi predmet psiholoških raziskav in popravkov. Če psiholog sklepa, to ne pomeni, da bo zvenelo kot zdravniška diagnoza, ampak vsak zaključek nastane ravno kot posledica diagnostičnega postopka.

V primerih, ko specialist ne opravi diagnostike, v bistvu ne dela ničesar, lahko le posluša, odgovori na vprašanja in to je to. Če je namen stika s psihologom pozornost in podpora, potem je vse na svojem mestu. Rešitev določenega problema je nemogoča brez njegove identifikacije, pojasnitve in opredelitve. V psihoterapiji psihosomatskih motenj je problem diagnoze še posebej akuten, saj so pogosto telesne bolezni sublimacija kognitivnih motenj (človek ne more objektivno oceniti svojega stanja). Pogosto pride do anosognozije (podrobneje v naslednjem članku), kjer slepo upoštevanje formule "vse bolezni so iz možganov" in "bolezni imajo duhovne vzroke in jih mora zdraviti psiholog", vodi do dejstva, da ljudje zanikati ("glej, vendar ne opaziti") prisotnost resničnih kliničnih simptomov in se pripeljati do zapletene somatske patologije ali do velike psihiatrije. Zato je najprej pomembno, da specialist za psihosomatiko jasno loči psihosomatske motnje od psihosomatskih bolezni in vse, kar je povezano z razliko v teh procesih.

Kot sem obljubil na začetku članka, bom dal bolj žive primere iz svoje prakse, kako so resnično, živo psihološko svetovanje in psihoterapija spremenili moje post-univerzitetno razumevanje bistva problematike. Ti primeri se nanašajo posebej na psihosomatske motnje in ne na bolezni, saj se je za somatsko bolezen veliko lažje pritožiti kot za motnjo, pri kateri je težko karkoli "občutiti".

Primer 1 - po dolgotrajni diagnostiki in analizi sem stranki razložil, kaj se ji v resnici dogaja, v kakšnih trenutkih in kako manipulira z menoj ter kakšna prognoza bi lahko temeljila na njenem stanju. Reakcija je bila nekaj takega "ti si strašen psiholog, nimaš pravice reči kaj takega, povzročil si mi neozdravljivo duševno travmo in si ničvreden." Odkar sem začel delati, sem bil zelo izbirčen glede spoštovanja protokola posvetovanja, standardiziranih diagnostičnih tehnik itd., Za "nadzor" sem se obrnil na nekdanje učitelje, ki so mi pojasnili, da psiholog ne postavi diagnoze in stranka ne pride k njemu na diagnozo. Vendar je psihološko spremljanje pokazalo, da se je težava dejansko premaknila na predvideno raven.

Situacija 2 - čez nekaj časa je k meni prišla druga stranka z očitno mejno osebnostno motnjo. Ob izkušnjah, da "psiholog ne postavi diagnoze," sem se potrudil, da sem bil razumevajoč, sprejemljiv in koristen. Vendar se je v takšni situaciji delo spremenilo v banalni ping-pong, manipulirala je z mano, odseval sem njene manipulacije in poskušal priti do dna tistega, kar je bilo skrito za njimi. Delo je bilo naporno, ni prineslo nobenega rezultata, v nekem trenutku nisem zdržala, odločila sem se, da terapijo končam in ji razložila, kaj se dogaja, zakaj in kako. Stranka je dejala, da niti pomislila ni, da njeno vedenje na ta način "deluje", večkrat se je poskušala obnašati drugače, čez nekaj časa pa je napisala, da ji vse uspeva, da mi je zelo hvaležna in vesela da sem ji "odprl oči" … Posledično je res veliko delala na sebi in se naučila biti bolj konstruktivna v svojem statusu, saj je že vedela, s čim dela.

Situacija 3 - nekaj let kasneje se je ponovila podobna zgodba s to razliko, da je bil klient "psihološko pismen" in mislil sem, da ker je človek tako dobro prebran v psihologiji, potem tudi sam razume, o čem govori njegova motnja. Težave pa nismo mogli rešiti, saj "dobro prebrani v psihologiji" in "psiholog" nista ista stvar, pa tudi izkrivljanje dojemanja stranke, ki ga zaradi mejne motnje nisem upošteval. Kljub temu, da se je stranka z besedami zahvalila, je bilo očitno, da ni zadovoljna. Šele na koncu sem si "upala" priporočiti njeno delo s posebnim psihologom, ker niz psiholoških motenj je imel napoved razočaranje. Potem sem si zelo očital, da o njej ne bi takoj razpravljal o diagnozi, morda bi, če bi razumela, kaj se v resnici dogaja, drugačno obravnavala našo interakcijo. Ta stranka po terapiji ni dala povratnih informacij, sam primer pa mi je pokazal, da ga je treba ne glede na to, ali je stranka pripravljena slišati diagnozo ali ne, opozoriti na to, kar vidimo kot specialisti.

Situacija 4 - stranka je moški z duševno motnjo. Takrat sem že imel dovolj izkušenj s psihološkimi motnjami, zato je bilo njegovo vedenje zame odraz duševne bolečine, ki jo je doživljal. Mirno sem se odzval na njegove izbruhe jeze (na srečo smo delali po Skypeu)) in na nihanja od obtožb do opravičil. Težava je bila v tem, da za razliko od drugih strank z duševnimi motnjami, ki pridejo k meni s pripravljeno diagnozo nevrologa ali psihiatra, ta kategorično ni hotela obiskati zdravnika. Dejstvo, da sem mu lahko postavil diagnozo v okviru klinične patopsihologije, ni bilo pomembno, ker je zanikal resnost problema in trdil, da sem mu dolžan pomagati. Sem poseben psiholog in s "psihosom" psiholog ne dela. Njegov problem je bil delno rešen, saj fiziološke narave ni bilo mogoče odpraviti brez zdravniškega posredovanja. Vendar sem naredil pomemben zaključek, da je včasih pomembno ne le postaviti diagnozo, ampak jo tudi zapisati v pisma in sporočila.

To je posledica dejstva, da ne morem biti odgovoren za drugo osebo, medtem ko bo v primeru neugodnega izida prvo vprašanje zame "niste videli, kaj se mu dogaja, zakaj ga niste poslali k zdravniku? ". Pri nas me zakon nikakor ne ščiti in ta praksa mi je zelo pomagala pri drugih situacijah dela z depresivnimi, samomorilnimi strankami. Še posebej demonstracijski samomor. V tujini obstaja celo takšno pravilo, da ob odhodu stranke s terapije specialist poroča o tem ustanovi, ki je stranko poslala, da bi zabeležila trenutek, ko je stranka že zunaj področja odgovornosti psihoterapevta.

Zakaj postavljam to vprašanje?

Ker je po eni strani pomembno, da se vsak psiholog, ki ni specialist, spomni, da psihološka diagnostika res obstaja, v primeru »čudnega« vedenja in simptomov ali čustveno »zapletene« zgodovine stranke pa jo je treba izvesti v okviru metod, ki jih poučuje specialist na univerzi ali določeni psihoterapevtski smeri. Po drugi strani pa, če je nekdo zmeden glede tega, kar se dogaja, se lahko vedno umaknete in poskusite pogledati problem od vsega začetka - kako bi moralo biti, kaj ne ustreza, kaj je razlog in kako ga odpraviti. Vsaka smer ima ta "načrt". Morda bo kdo pomislil, "seveda, zlahka se je prepirati, dela na vmesniku z medicino in zanjo je diagnoza rutinska." Vendar to ne drži povsem, tudi če se človek spopada s težavami samospoštovanja, sramežljivosti itd., Preučimo tudi njegovo raven trditev, tesnobe itd., Da bi vedeli, s čim bomo v resnici delali. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da se vse spremeni v "prestrašen sem - ne bojte se / negotov sem - samo verjeti morate vase / ne bom se odločil - in samo odvržete dvome" itd.)

Objavljam veliko publikacij znanega psihoterapevta J. Kottlerja o tako imenovanih "Težkih strankah". Resnično obstajajo in res se psihoterapija z nekaterimi od njih spremeni v preizkus, ki za osebo, ki dela s svojo osebnostjo, svojo dušo, ne stane nič denarja. Vendar se je treba spomniti, da včasih psihologi in psihoterapevti otežujemo svoje stranke, saj ne prepoznamo, kaj nam s svojimi »simptomi« poskušajo sporočiti. Vedno je čas za nadzor, zunaj perspektive, introspekcijo in informacije za razmišljanje. Tudi če so informacije na prvi pogled v nasprotju z našo kvalifikacijsko podlago.