Kaj Je Motnja Pomanjkanja Pozornosti

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Težave s koncentracijo so prava nadloga sodobne družbe: vse več ljudi se pritožuje zaradi hitre utrujenosti, odvračanja pozornosti in nezmožnosti koncentracije na pomembno nalogo. To je lahko posledica večopravilnosti in preobremenitve z informacijami ter manifestacija posebne duševne motnje - motnje pozornosti s hiperaktivnostjo. Teorija in praksa sta poskušala ugotoviti, kaj je ADHD in kako se z njim spopasti

Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti razkriva vse slabosti psihiatrije kot znanosti: težko je najti bolj kontroverzno, nejasno in skrivnostno motnjo. Prvič, obstaja veliko tveganje za napačno diagnozo, in drugič, znanstveniki še vedno trdijo, ali je to sploh bolezen ali varianta norme - in če je še vedno bolezen, ali se ADHD lahko šteje za polnopravno diagnozo ali pa gre le za niz simptomov, ki jih morda ne združuje en razlog.

Zgodovina študij o motnji pomanjkanja pozornosti (ki je sedanje ime dobila šele v drugi polovici dvajsetega stoletja) se je začela leta 1902, ko je pediater Georg Frederic Still opisal skupino impulzivnih otrok, ki slabo absorbirajo informacije, in postavil hipotezo, da je vedenje ni povezano z razvojno zamudo. Hipotezo so pozneje potrdili - čeprav zdravnik ni mogel pojasniti razlogov za ta pojav. 25 let kasneje je drugi zdravnik Charles Bradley začel hiperaktivnim otrokom predpisovati benzedrin, psihostimulant, pridobljen iz amfetamina. Stimulansi so se izkazali za zelo učinkovite, čeprav spet dolgo časa zdravniki niso mogli razumeti mehanizma njihovega učinka na paciente. Leta 1970 je ameriški psihiater Conan Kornecki prvič postavil hipotezo, da je bolezen lahko povezana z nizko stopnjo nekaterih nevrotransmiterjev v možganih, podobna zdravila pa pripomorejo k njenemu povečanju. Ameriško psihiatrično združenje je prve metode za diagnosticiranje sindroma predlagalo šele leta 1968, v Rusiji pa so o tem začeli govoriti šele v drugi polovici devetdesetih - potem pa brez velikega navdušenja.

Previden odnos do te teme je razumljiv: preučevanje ADHD in razvoj meril za postavitev diagnoze že od sedemdesetih let naprej spremljajo škandali - ustvarjalce ameriške referenčne knjige DSM -4 so obtožili povzročitve cele epidemije pretirane diagnoze pri otrocih in mladostnikih. Nekateri zdravniki in starši so se za pot najmanj odpornosti odločili za zdravila: težje otroke je bilo lažje napolniti z zdravili, kot pa se spopasti s posebnostmi s pedagoškimi metodami. Poleg tega so se zdravila amfetaminskega tipa, predpisana aktivnim in nenadzorovanim otrokom, včasih preselila v arzenal njihovih gospodinj: stimulansi so dali moč in pomagali pri obvladovanju gospodinjskih opravil (najbolj spektakularna grozljivka o tem, do česa vodi domača zloraba takih drog, je zgodba matere, protagonistke v Rekvijemu za sanje). Poleg tega so se merila za diagnosticiranje motnje večkrat spremenila, kar je povzročilo tudi naval kritik. Zaradi tega je bila motnja pomanjkanja pozornosti močno diskreditirana in je bila nekaj časa uvrščena na vrh "neobstoječih bolezni".

Kljub temu so izkušnje psihiatrov pokazale, da problem, ne glede na to, kako ga razvrstite, še vedno obstaja: določen odstotek prebivalstva ima težave, povezane s slabo koncentracijo, nezmožnostjo organiziranja, impulzivnostjo in hiperaktivnostjo. Pogosto te lastnosti vztrajajo tudi v odrasli dobi in se kažejo dovolj močno, da osebi (zlasti ambiciozni) ustvarijo resne težave v šoli, na delovnem mestu in v osebnem življenju. Običajno pa drugi in bolnik sam dojemajo motnjo ne kot resno bolezen, ampak kot manifestacijo osebnih pomanjkljivosti. Zato večina odraslih s takšnim naborom simptomov ne hodi k zdravnikom, raje se z voljnim naporom bori s svojim "šibkim značajem".

Kakšno je življenje nekoga z ADHD

Motnja pomanjkanja pozornosti pacientom povzroča težave tudi v šoli: najstnik s takšno diagnozo, tudi če ima visok IQ, težko asimilira snov, komunicira z vrstniki in učitelji. Oseba z ADHD se lahko brezglavo poglobi v temo, ki mu je subjektivno zanimiva (praviloma pa ne za dolgo - takšni ljudje pogosto spreminjajo prioritete in hobije) in pokažejo svetle sposobnosti, vendar jo težko izvaja celo preprosto rutinsko delo. Hkrati je slab pri načrtovanju in z visoko stopnjo impulzivnosti lahko predvideva celo takojšnje posledice svojih dejanj. Če se vse to združi tudi s hiperaktivnostjo, se takšen najstnik spremeni v nočno moro šolskega učitelja - prejel bo slabe ocene iz »dolgočasnih« predmetov, druge presenetil z impulzivnimi norcami, motil red in včasih ignoriral družbene konvencije (saj bo težko da se osredotoči na pričakovanja in zahteve drugih).

Včasih se je menilo, da se s starostjo motnja "reši" sama od sebe - vendar po zadnjih podatkih približno 60% otrok z ADHD še naprej kaže simptome bolezni v odrasli dobi. Zaposleni, ki ne more sedeti do konca sestanka in ne upošteva pomembnih navodil, nadarjen specialist, ki moti pomembne roke, nenadoma ga moti kakšen osebni projekt, "neodgovoren" partner, ki si ne more organizirati domačega življenja ali nenadoma izčrpa veliko denarja zaradi neke čudne muhavosti - vsi niso lahko le šibke volje, ampak ljudje, ki trpijo za duševno motnjo.

Diagnostične težave

Po različnih ocenah za to boleznijo trpi 7-10% otrok in 4-6% odraslih. Hkrati je priljubljena zamisel o pacientu z ADHD kot izključno impulzivnem muhavcu že zastarela - sodobna znanost razlikuje tri vrste motnje:

- s poudarkom na pomanjkanju pozornosti (ko oseba nima znakov hiperaktivnosti, vendar se težko koncentrira, dolgo dela na isti nalogi in organizira svoja dejanja, je pozabljiv in zlahka utrujen)

- s poudarkom na hiperaktivnosti (človek je preveč aktiven in impulziven, vendar s koncentracijo ne čuti večjih težav)

- mešana različica

Po ameriškem klasifikatorju duševnih motenj DSM-5 je mogoče diagnozo motnje pozornosti / hiperaktivnosti postaviti ne prej kot 12 let. V tem primeru je treba simptome predstaviti v različnih situacijah in okoljih in se izraziti dovolj močno, da opazno vplivajo na življenje osebe.

ADHD ali bipolarna motnja? Ena od težav pri diagnosticiranju sindroma je, da se sindrom po nekaterih znakih prekriva z drugimi duševnimi boleznimi - zlasti s ciklotimijo in bipolarno motnjo: hiperaktivnost lahko zamenjamo s hipomanijo, utrujenost in težave z koncentracija - z znaki distimije in depresije. Poleg tega so te motnje komorbidne - to pomeni, da obstaja precej velika verjetnost, da oboje dobimo hkrati. Poleg tega so lahko sumljivi simptomi povezani z duševnimi boleznimi (na primer huda poškodba glave ali zastrupitev). Zato strokovnjaki pogosto priporočajo, da tisti, ki sumijo, da imajo motnjo pozornosti, preden se obrnejo na psihiatre, opravijo rutinski zdravniški pregled.

Spolne nianse. Lani je The Atlantic objavil članek, v katerem ženske kažejo ADHD drugače kot moški. Glede na študije, opisane v članku, je pri ženskah s to motnjo manjša verjetnost, da bodo pokazale impulzivnost in hiperaktivnost, pogosteje pa neorganiziranost, pozabljivost, tesnobo in introvertiranost.

Uredniki T&P vas opozarjajo, da se ne smete popolnoma zanašati na samodiagnozo - če sumite, da imate ADHD, se je smiselno posvetovati s specialistom.

Izguba nadzora

Pomembno vlogo pri razvoju ADHD ima genetski dejavnik - če vaš bližnji sorodnik trpi za tem sindromom, je verjetnost, da vam bo diagnosticiran isti, 30%. Trenutne teorije povezujejo ADHD s funkcionalnimi okvarami v možganskih nevrotransmiterskih sistemih - zlasti z ravnovesjem dopamina in norepinefrina. Dopamin in norepinefrin sta neposredno odgovorna za izvršilne funkcije možganov - to je za sposobnost načrtovanja z voljnim naporom za preklapljanje med različnimi dražljaji, prilagodljivo spreminjanje njihovega vedenja glede na spreminjajoče se okoljske razmere in zatiranje avtomatskih odzivov v korist zavestnih odločitve (to Nobelov nagrajenec Daniel Kahneman imenuje "počasi razmišljanje"). Vse to nam pomaga nadzorovati svoje vedenje. Druga funkcija dopamina je vzdrževanje "sistema nagrajevanja", ki nadzira vedenje tako, da se na "pravilna" (v smislu preživetja) dejanja odzove z prijetnimi občutki. Motnje pri delu tega sistema vplivajo na motivacijo. Poleg tega imajo lahko ljudje s hiperaktivnostjo s pomanjkanjem pozornosti nepravilnosti v ravnovesju serotonina. To lahko povzroči dodatne težave pri organizaciji, času, koncentraciji in čustvenem nadzoru.

Osebnostna motnja ali osebnostna lastnost?

Dandanes postaja vse bolj priljubljen koncept nevrološke raznovrstnosti - pristop, ki upošteva različne nevrološke značilnosti kot rezultat normalnih variacij v človeškem genomu. Na področju, ki zanima adepte nevrološke raznolikosti - tako spolno usmerjenost in spolno identiteto, kot tudi nekatere genetsko pogojene duševne bolezni, vključno z avtizmom, bipolarno motnjo in motnjo pozornosti. Nekateri znanstveniki menijo, da so številna vedenja z diagnozo ADHD naravne osebnostne lastnosti, ki ne kažejo na prisotnost nezdravih nenormalnosti. Ker pa takšne lastnosti človeku otežujejo delovanje v sodobni družbi, so označene kot "motnje".

Psihoterapevt Tom Hartman je razvil spektakularno teorijo "lovec-kmet", v kateri so ljudje z ADHD ohranili primitivne gene za optimalno vedenje lovcev. Sčasoma se je človeštvo preusmerilo v kmetijstvo, ki zahteva več potrpljenja, "lovske" lastnosti - hitra reakcija, impulzivnost, dovzetnost - pa so se začele šteti za nezaželene. Po tej hipotezi je problem le v oblikovanju nalog, sposobnost ljudi s sindromom za "hiperfokus" - močna koncentracija na nalogo, ki jim je subjektivno zanimiva, v škodo vseh ostalih - pa lahko tudi velja za evolucijsko prednost. Res je, težko je Hartmana obravnavati kot objektivnega raziskovalca - ADHD je bil diagnosticiran pri njegovem sinu.

Vsekakor pa ima ta teorija zdravo zrnce: ker je eno najpomembnejših meril za duševno zdravje sposobnost uspešnega spopadanja z vsakodnevnimi nalogami, je mogoče mnoge težave odpraviti z izbiro ustreznega področja dejavnosti. Se pravi tisti, pri katerem imajo rutinski procesi in potrpežljivost manjšo vlogo, pri tem pa se ceni "sprinterski" temperament, sposobnost improvizacije, radovednost in sposobnost enostavnega preklapljanja med različnimi dejavnostmi. Na primer, verjame se, da ima ADHD dobro kariero v prodaji ali zabavi, v umetnosti in v "adrenalinskih" poklicih (recimo, gasilec, zdravnik ali vojska). Lahko postanete tudi podjetnik.

Kako se zdraviti

Zdravila: Psihostimulansi, ki vsebujejo amfetamin (Aderol ali Dexedrine) ali metilfenidat (Ritalin), se še vedno uporabljajo za zdravljenje ADHD. Predpisana so tudi zdravila iz drugih skupin, na primer zaviralci ponovnega privzema norepinefrina (atomoksetin), hipotenzivna zdravila (klonidin in gvanfacin) in triciklični antidepresivi. Izbira je odvisna od specifičnih manifestacij ADHD, dodatnih tveganj (odvisnost od odvisnosti od drog ali spremljajočih duševnih motenj) in želje po izogibanju določenim stranskim učinkom (približen seznam "stranskih učinkov" različnih zdravil najdete tukaj)

Ker so se psihostimulansi v Rusiji trdno ustalili na seznamu nevarnih zdravil, ki jih ni na voljo niti na recept, domači psihiatri uporabljajo atomoksetin, gvanfacin ali triciklične.

Psihoterapija: Kognitivna vedenjska terapija naj bi pomagala pri ADHD, ki za razliko od mnogih drugih šol psihoterapije daje poudarek delu z umom in ne podzavestjo. Ta metoda se že dolgo uspešno uporablja v boju proti depresiji in anksiozni motnji - zdaj pa obstajajo posebni programi za zdravljenje motnje pomanjkanja pozornosti. Bistvo takšne terapije je razviti zavedanje in ne dovoliti, da bi neracionalni vzorci vedenja prevzeli človekovo življenje. Pouk pomaga nadzorovati impulze in čustva, se spoprijeti s stresom, načrtovati in organizirati svoja dejanja ter opraviti stvari.

Prehrana in dodatki. Svojo prehrano lahko poskusite prilagoditi v skladu z nasveti tuje medicine. Najpogostejša priporočila so, da jemljete ribje olje in se izogibate povečanju ravni glukoze v krvi (to pomeni, da preprostim ogljikovim hidratom rečete ne). Obstajajo tudi podatki, ki kažejo na povezavo med pomanjkanjem železa, joda, magnezija in cinka v telesu ter povečanjem simptomov. Po nekaterih študijah lahko majhni obroki kofeina pomagajo pri koncentraciji, vendar večina strokovnjakov še vedno odsvetuje uživanje preveč kave. Kakorkoli, prilagoditev prehrane je bolj "podporni" ukrep kot popolno zdravljenje motnje.

Urnik. Ljudje z ADHD bolj kot kdorkoli drug potrebujejo načrtovanje in natančno določeno dnevno rutino. Zunanja hrbtenica pomaga pri kompenzaciji notranjih težav s sistematizacijo in upravljanjem časa: časovniki, organizatorji in seznami opravil. Vse velike projekte je treba razčleniti na majhne naloge in jih vnaprej posaditi za čas počitka in možna odstopanja od urnika.