Depresija. Odlomek Iz Knjige "Ustavi Se, Kdo Vodi?" Nominiranec Za Nagrado "Razsvetljenec" Dmitrij Žukov

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Na predvečer jesenskega bluesa skupaj z založbo Alpina Non-Fiction objavljamo odlomek iz knjige Stop, kdo vodi? Biologija človeškega vedenja in drugih živali «, nominiranec za nagrado» Razsvetljenec «, doktor bioloških znanosti Dmitrij Žukov.

Človek pripada biološki vrsti, zato spoštuje iste zakone kot drugi predstavniki živalskega sveta. To ne velja le za procese, ki se odvijajo v naših celicah, tkivih in organih, ampak tudi za naše vedenje - tako individualno kot družbeno. Avtor v knjigi analizira tovrstna vprašanja na stičišču biologije, endokrinologije in psihologije ter prikazuje in jih potrjuje s primeri iz medicine, zgodovine, literature in slikarstva.

"Vse, kar me ne ubije, me okrepi," je rekel F. Nietzsche. Zmotil se je: tak vpliv, kot je nenadzorovana stresna situacija, ne ubije takoj, ampak naredi osebo šibko in bolno, z drugimi besedami, depresivno.

Depresija - najpogostejša od tako imenovanih velikih psihoz (drugi dve sta shizofrenija in epilepsija). V skladu s tem je najpogostejše duševno stanje, ki poslabša človekovo prilagoditev, zmanjša njegovo delovno sposobnost in ga subjektivno najtežje doživi, depresivno stanje.

Koncept depresije kot samostojne bolezni je predstavil veliki nemški psihiater Emil Kraepelin. E. Kraepelin je opisal triado simptomov depresivnega stanja, ki ohrani diagnostično vrednost za naš čas:

• mračno, depresivno razpoloženje;

• duševna in govorna zaviranje;

• motorična zaostalost.

Z drugimi besedami, za depresijo je značilna depresija afektivnih, kognitivnih in motoričnih funkcij posameznika. Za manijo, tako kot za nasprotje depresije, je ta triada obrnjena. Za manijo je značilno veselo razpoloženje, pa tudi duševno-govorni in motorični vzburjenost. Upoštevajte, da aktiviranje kognitivnih funkcij v maničnem stanju ni ploden pogoj. Hkrati se ena misel "mudi, da bi spremenila drugo", pri čemer govor ne ostane pol ure, ampak pol sekunde. Poleg tega misli ne le sledijo sklepanju, ampak tudi hitro nastajajo in izginjajo brez logične povezave.

Za razliko od manije je za evforijo značilen povečan afekt, torej neprimerno dobro razpoloženje, pa tudi zmanjšane motorične in kognitivne funkcije.

Tu ugotavljamo, da se izraz "manija" pogosto uporablja neprofesionalno za označevanje zablode, na primer "megalomanija", "manija preganjanja". Uporaba tega izraza je v tem primeru neprimerna, prav tako tudi uporaba takega, na primer, izraza "spolni manijak". Bolniki v manični fazi so hiperseksualni, vendar ne zaradi boleče visoke spolne motivacije, ampak sekundarno zaradi povečane samopodobe. Med depresivno epizodo se človekova samopodoba ustrezno zmanjša.

E. Kraepelin je poudaril veliko vlogo dednega dejavnika pri razvoju depresivne psihoze. Prisotnost bolnih ljudi med sorodniki osebe znatno poveča tveganje, da so pogosta poddepresivna stanja strele psihoze, torej se bodo sčasoma spremenile v resno bolezen. Medtem pa se kot vsak znak depresija pojavi pod vplivom kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov. Glavni okoljski dejavnik, ki vpliva na nastanek depresije, je nenadzorovan stres.

Depresija, katerih simptomi so bili prvič opisani v "Hipokratovem zakoniku", in še vedno predstavlja pomemben psihiatrični problem. Depresija prizadene od 10 do 20% prebivalstva vseh držav in kultur, v hudi obliki, ki zahteva hospitalizacijo, pa od 3 do 9%. Poleg tega je približno tretjina bolnikov neobčutljivih na kakršno koli obliko zdravljenja, vključno s psihoterapijo, terapijo z zdravili in elektrokonvulzijami, pomanjkanjem spanja, fototerapijo in lobotomijo (operacijo možganov) ne uporabljajo več.

Depresivna stanja predstavljajo heterogeno skupino motenj. Za vse pa so značilni trije simptomi: slabo razpoloženje, kognitivna in motorična zaostalost. Poleg tega so običajno prisotni dodatni simptomi: ahedonija (izguba zanimanja za vse ali skoraj vse običajne dejavnosti ali pomanjkanje užitka pri njih); zmanjšan libido; motnje apetita (povečanje ali zmanjšanje); psihomotorično vznemirjenje ali zaviranje; motnje spanja; astenija; ideje samoobtoževanja z občutki neuporabnosti obstoja; samomorilne misli.

O nujnosti problema tesnobe priča dejstvo, da je svetovna poraba zdravil proti anksioznosti (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam itd.) V letih 1980-2000. XX stoletje takoj za aspirinom. Poudariti je treba, da depresivni in anksiozni sindrom pogosto najdemo v strukturi različnih duševnih bolezni. Tako anksiozna depresija obstaja kot neodvisna bolezen, depresivna in anksiozna stanja pa pogosto spremljajo somatske bolezni. Poleg tega se afektivne motnje, katerih stopnja ne doseže stopnje psihoze, občasno razvijejo pri večini prebivalstva zaradi "življenjskega stresa".

Razvrstitev depresivnih stanj

Izraza "depresija" in "tesnoba" se pogosto uporabljata kot sinonim za stres. Ni prav. Med temi koncepti so velike razlike

Anksioznost - vpliv, ki nastane v pričakovanju nedoločene nevarnosti ali neugodnega razvoja dogodkov.

Depresija - sindrom, za katerega je značilna kombinacija treh simptomov: slabo razpoloženje, zavirana intelektualna in motorična aktivnost, to je zmanjšana raven afektivnih, kognitivnih in motoričnih funkcij osebe.

Z depresijo, ki je posledica preteklih dogodkov, je človek potopljen v mračno sedanjost, medtem ko z visoko anksioznostjo njegovo pozornost prevzamejo neprijetni ali nevarni dogodki, ki se lahko pojavijo v prihodnosti (slika 5.6). Anksioznost se pojavi s stresom in ga spremlja, depresija pa je posledica kroničnega stresa. Tako se na določenih stopnjah patologije povečana tesnoba pogosto kombinira z depresivnim sindromom.

Depresija je zelo pogosta duševna motnja, ki ima lahko različne oblike. V strukturi te bolezni so lahko prisotni tesnoba in drugi učinki. Obstaja na primer "jezna depresija". Obstaja celo vznemirjena depresija, pri kateri je bolnik kljub depresivnemu razpoloženju v motorični in duševni vznemirjenosti. Vodilni simptom depresije je torej strastna motnja - slabo razpoloženje. Opozoriti je treba na sopomenke za depresivno stanje: obup, melanholija, blues, žalost, žalost, suhost, omamljenost, tesnost, hipohondrija, melanholija in vranica. Takšno leksikalno bogastvo kaže na razširjenost tega stanja in njegov pomen v življenju Rusov. Omeniti velja, da ima najpogostejša beseda - obup - indoevropski koren nau, ki ga najdemo v staroruski besedi nav - "mrtev". Tako je očitno, da so v glavah starih ljudi depresivna stanja tesno povezana s smrtjo. To je

potrjuje sodobna statistika samomorov. Večino uspešnih samomorilnih poskusov naredijo ljudje v depresivnem stanju.

Za boljše razumevanje narave depresije razmislimo o razvrstitvi depresivnih stanj.

Depresija so razdeljeni po različnih merilih. Torej je reaktivna depresija izolirana, če je razlog za njen pojav očiten. Če so pred duševno motnjo nastopili pretresi v osebnem življenju, naravne nesreče, hude nesreče itd., Je najverjetneje vzrok bolezni v tem dogodku, torej je bolezen reakcija (včasih zakasnjena) na močan nenadni udar. Pogosteje se depresivna epizoda razvije brez očitnega vzroka ali pa je razlog zanjo, kar pacienti sami navajajo, zelo nepomemben dogodek. Ker zunanjega vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, se taka depresija imenuje endogena, torej ima nekakšen notranji vzrok.

Dejansko ima endogena depresija tudi zunanje vzroke. Njihov razvoj je povezan s kroničnimi stresnimi vplivi, ki na človeka nenehno delujejo.

Morda se ne zaveda, da je v stanju nenadzorovanega stresa. Mnoge vsakodnevne drame, ki včasih dosežejo vrhunec v umorih »na podlagi osebnih sovražnih odnosov«, so situacije, na katere ne morejo vplivati ena ali vse strani. Poleg tega številni manjši stresni dogodki ne ostanejo neopaženi. Njihov učinek se kopiči in povzroči klinično očitno sliko. To je "stresni plankton - … mikrokozmos majhnih, a številnih pošasti, kjer šibki, a strupeni ugrizi neopazno uničijo drevo življenja."

M. Zoshchenko, splošno znan kot avtor smešnih, čeprav zelo žalostnih zgodb, je trpel za depresivno psihozo. Očitni znaki bolezni so se pri pisatelju pojavili že dolgo pred objavo "odloka o revijah" Zvezda "in" Leningrad "", zaradi česar je bil izključen iz Zveze pisateljev, kar je seveda še poslabšalo potek bolezni, vendar ni bil njen vzrok. V knjigi Pred sončnim vzhodom, ki je bila dokončana leta 1944, Zoščenko obravnava dogodke svojega življenja in poskuša razložiti pogoste napade slabe volje. Med drugim se spominja svojega dvorjenja z žensko, s katero je po ulicah hodil le dva tedna in ki je med sprehodom odšla do šivilje in ga prosila, naj počaka zunaj. Čez nekaj časa je ženska odšla ven, mladi pa so še naprej hodili. Čez nekaj časa je junak romana izvedel, da ženska ne obišče šivilje, ampak svojega ljubimca. Na njegovo zmedeno vprašanje je ženska odgovorila, da je on kriv (vedenje deklice označujemo kot preusmerjeno dejavnost, glej 4. poglavje).

Zoshchenko, ki analizira tovrstne dogodke, skuša prepričati bralca (in sebe), da so ta in številni drugi podobni »majhni primeri« malenkosti in nikakor ne morejo biti vzrok njegovega skoraj stalnega slabega zdravja, slabe volje. Pisatelj kot dokaz navaja različne argumente, se sklicuje na številne primere trdnosti, zagotavlja, da je vedenje osebe razloženo z njegovo voljo in razumom (prva objava skrajšane različice romana je izšla pod naslovom "Zgodba o umu" ").

Kljub vsemu, vključno z optimističnim avtorjevim naslovom romana, sam M. Zoshchenko z racionalizacijo ni mogel premagati svoje nenehno napredujoče bolezni. Tako številni neprijetni dogodki, od katerih vsak sam po sebi ni močna duševna travma, zaradi velikega števila in seveda posebne duševne sestave osebnosti povzročajo hudo depresijo.

Eden od argumentov proti dejstvu, da je naučena nemoč zaradi nenadzorovanega stresa ustrezen model endogene depresije, je kratkotrajni stres. Če se bolečinska stimulacija z električnim tokom uporabi kot stresor - najpreprostejša in zato razširjena stimulacija, potem čas izpostavljenosti ne presega ene ure. Možno je, da je v tem primeru res primerneje, da dobljene spremembe v vedenju in fiziologiji živali interpretiramo kot model reaktivne depresije, tj.oblika motnje, ki se razvije kot posledica kratkotrajne, a močne izpostavljenosti. Da bi se izognili temu poštenemu ugovoru, so živalski modelarji duševnih motenj razvili model depresije, ki je posledica kroničnega blagega stresa1.

Pod tem stresom so podgane ali miši štiri tedne dnevno izpostavljene enemu od naslednjih vplivov:

• pomanjkanje hrane;

• pomanjkanje vode;

• nagib kletke;

• mokro stelje;

• gneča (število živali v kletki je dvakrat

običajno);

• socialna izolacija (ena žival v kletki);

• inverzija svetlobnega cikla (luč se prižge zvečer in ugasne zjutraj).

Vsak teden se spremeni vrstni red uporabe vplivov.

Če se vsak od teh stresorjev uporablja ločeno, torej če so živali izpostavljene le enemu pomanjkanju vode na dan ali z nagibom kletke, bo to seveda povzročilo stresne reakcije. Toda vedenjski in fiziološki kazalniki živali se bodo v dveh ali treh dneh normalizirali. Vendar pa s kronično uporabo vplivov in v nepredvidljivem vrstnem redu živali razvijejo stanje naučene nemoči, ki lahko traja

nekaj mesecev.

Endogena depresija se imenuje primarna, saj ni jasnega vzroka bolezni, natančneje je ni mogoče zaznati. Sekundarno

se nanaša na depresijo z očitnim vzrokom. Lahko je travmatičen dogodek ali bolezen. Pri kateri koli bolezni se razpoloženje spusti; če se zelo močno zmanjša, potem govorimo o depresiji, ki je posledica somatske bolezni.

Razlikovanje med primarno in sekundarno depresijo je lahko težavno, še posebej, če ni mogoče zaznati hudega šoka, ki je bil pred boleznijo, saj primarno depresijo pogosto spremljajo bolečine v različnih delih telesa. V skladu s tem govorijo o različnih somatskih maskah depresije - od srčno -žilnih do dermatoloških. To so lahko pritožbe zaradi bolečine in nelagodja v odsotnosti organskih sprememb: psihogena zasoplost; psihogeni glavobol; psihogena omotica, motnje gibanja psihogenega izvora; psihogeni psevdo-revmatizem (pritožbe zaradi mišično-skeletnih bolečin); različne pritožbe zaradi neprijetnih in bolečih občutkov v različnih delih območja

trebuh; psihogene motnje na področju ledvic, pa tudi različne spolne motnje.

Izraz "hipohondrija", ki zdaj pomeni osredotočenost na zdravstvena vprašanja, izvira iz grškega hipohondrija - hipohondrija. Stari anatomi so imenovali hondroi prsno-trebušni septum, saj so menili, da je hrustanec. Ugotavljamo, da so se stari hipohondri pritoževali predvsem zaradi nejasnih bolečih občutkov v zgornjem delu trebuha (slika 5.7). Upoštevajte, da je ruski "blues" izpeljanka iz "hipohondrije".

Visoka pogostost takšne lokalizacije bolečine pri depresiji se je odrazila v pojavu takega sinonima zanjo kot "vranica". To je angleško ime za vranico, ki se nahaja v levem hipohondriju. Leta 1606 je Anglež izdal knjigo z opisom svoje depresije, v kateri je vranico uporabljal kot glagol.

Vranico povezujejo tudi s tako razširjenim izrazom, kot je melanholija, kar pomeni "razlitje črnega žolča". Nasproti vranice, v desnem hipohondriju, ležijo jetra, rjav organ, ki izloča žolč, ki daje značilno barvo blatu. Vranica je temno rjave barve in po analogiji z jetri se je njena skrivnost imenovala "črni žolč". Napadi depresije so bili povezani z razlitjem črnega žolča. Upoštevajte, da je to mitska tekočina: vranica ne oddaja nobene tekočine, v tem organu se tvorijo krvna telesa.

Zanimivo je, da je skorbut, takšna nadloga popotnikov v dobi velikih geografskih odkritij, tudi ena od somatskih (telesnih) manifestacij depresije. V šoli nas učijo, da pomanjkanje vitamina C v hrani vodi do skorbuta, resne bolezni, pri kateri izpadajo zobje. Zlasti skorbut je bil zelo pogost med člani odprav. To je postalo še posebej opazno, ko so v 15. stoletju. začela so se dolga potovanja Evropejcev na druge celine. Sveže zelenjave in sadja - hrane, bogate z vitaminom C - je hitro zmanjkalo, skorbut pa je med posadkami izbruhnil več mesecev na odprtem oceanu brez svežih zalog. Za enega od predhodnikov preventivne vitaminizacije velja kapitan James Cook, ki je leta 1768 na potovanje po svetu odpeljal kislo zelje, kar naj bi preprečilo pojav skorbuta v posadki.

V takšni zgodbi je skoraj vse pravilno. Dejansko je vitamin C nujen, saj se ne sintetizira v človeškem telesu in ga je treba oskrbeti s hrano, torej je bistven prehranski dejavnik. In z veseljem jemo kislo zelje, limone z pomarančami, zeleno čebulo in črni ribez tudi brez opomnikov zdravnikov. Vendar skorbut ne nastane zaradi pomanjkanja samega vitamina C, temveč zaradi kršitve njegove presnove v telesu, kar zmanjša sintezo kolagena - beljakovine vezivnega tkiva in vodi do izgube zob. Če so presnovni procesi moteni, se bo skorbut še vedno pojavil tudi s presežkom vitamina C v prehrani. Ta presnovna motnja se pogosto pojavi z depresijo.

Kar se tiče kapetana Cooka, potem seveda ne bomo odrekli njegovih storitev geografski znanosti, jadranju in angleški kroni. A bodimo pozorni, da so v XVIII. potovanja po svetu niso bila več odprava v neznano. Vsi so že dobro vedeli, kako dolgo bodo pluli od Evrope do Amerike, od Evrope do rta dobrega upanja, od rta dobrega upanja do Malabra itd. Morska potovanja so prenehala biti neobvladljiva situacija, kar so bili za prve popotnike - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Ker se je nenadzorovanost razmer znatno zmanjšala, se je verjetnost razvoja depresije znatno zmanjšala. V prid zdravljenju skorbuta predvsem kot biološkega označevalca depresije in ne pomanjkanja vitamina C, zlasti visoka incidenca te bolezni (kljub zadostni količini vitamina C v prehrani) med ljudmi, ki imajo dolgotrajen nenadzorovani stres, na primer, med zaporniki ali med udeleženci polarnih odprav.

Upoštevajte, da se v poskusih kršitev sinteze kolagena uporablja kot biološki marker depresije, veliko bolj zanesljiv kot rezultati psiholoških testov.

Pogostost specifičnih somatskih manifestacij depresije je v različnih družbenih skupinah različna in se sčasoma spreminja. To je posledica dejstva, da so psihosomatski simptomi, tako kot mnoge duševne motnje, epidemične narave zaradi nezavednega posnemanja.

Somatske motnje v depresiji so tako raznolike, da se je razvil aforizem: "Kdor pozna kliniko depresije, pozna medicino", tako kot medicinski aforizem 19. stoletja: "Kdor pozna kliniko sifilisa, pozna medicino." Somatske maske za depresijo niso le raznolike, ampak so zelo razširjene. Po mnenju različnih raziskovalcev mora od tretjine do polovice bolnikov, ki prvič obiščejo zdravnika, popraviti svoje čustveno stanje in ne zdraviti srca, jeter, ledvic itd. Z drugimi besedami, boleče občutke v različnih delih telesa, na katerega se pritožujejo, niso posledica bolezni tamkajšnjih organov, ampak odraz primarnega depresivnega stanja.

Medtem je s praktičnega vidika izredno pomembno ugotoviti, kaj je povzročilo bolnikovo depresijo - posledico bolezni ali manifestacijo simptomov primarne, endogene depresije. V prvem primeru je predpisano zdravljenje za določeno somatsko motnjo, v drugem pa zdravljenje z antidepresivi. Za razlikovanje med primarno depresijo se učinkovito uporabljajo različni hormonski testi (glej spodaj).

Glede na resnost motnje, to je glede na resnost kliničnih simptomov, je lahko depresija bodisi psihoza bodisi ostane na ravni nevrotične motnje. Ne da bi se spuščali v zapletenosti različnih definicij nevroze in psihoze, bomo rekli le, da meja med obema oblikama bolezni poteka vzdolž stopnje socializacije bolnika. Z nevrozo lahko opravlja številne funkcije člana družbe, komunicira z drugimi ljudmi in celo dela, čeprav mu je to dano s težavo in povzroča težave drugim ljudem. Pri psihozi je bolnik izključen iz družbenega življenja in potrebuje hospitalizacijo. V primeru psihotične depresije bolnik leži v postelji in se skoraj ne odziva na zunanje dražljaje in notranje potrebe.

V skladu s tem resnost motnje govori o afektivnih motnjah, če so te izrazite, in distimičnih, če so motnje razpoloženja subtilne ali prehodne. Na primer, distimične motnje so najpogostejše pri predmenstrualnem sindromu (glej 3. poglavje).

Resnost bolezni praviloma ustreza vrsti tečaja. Pri najhujši obliki depresije obdobjem upadanja afektivne, kognitivne in motorične sfere (depresivne epizode) sledijo manične faze. V tem času bolniki doživijo premik v nasprotni smeri: pride do nemotiviranega dviga razpoloženja, duševnega in motoričnega razburjenja. To ne pomeni, da je takšno obdobje ugodno za duševno aktivnost. Za manične bolnike je značilno govorno navdušenje, z drugimi besedami, zgovornost. Duševno vzburjenje pomeni, da se bolniki ne morejo osredotočiti na en predmet ali dejavnost. Misli jim skačejo; ko so nastali, nimajo časa, da bi se oblikovali in logično končali, saj jih prihajajo novi. Manična vznemirjenost bolnika je za druge zelo boleča.

Monopolarna depresija, pri kateri svetlobne vrzeli nadomestijo le depresivne epizode, običajno poteka lažje kot bipolarna, pri kateri se svetlobne vrzeli izmenjujejo z depresivno in manično fazo.

Depresivne epizode se ponavljajo v različnih časovnih presledkih. Če se pojavijo izključno v jesensko-zimskem obdobju, je napoved ugodna. Jesensko depresijo je precej enostavno popraviti in praviloma ne presega blage nevroze. Če se depresivne epizode pojavijo zunaj povezave s spremembo naravne svetlobe, je napoved manj ugodna.

Kar zadeva tesnobo, je njena razvrstitev enostavnejša. Razlikuje se primarna tesnoba, tako imenovani posttravmatski sindrom, pri katerem je občutek tesnobe vodilni simptom. Sekundarna tesnoba spremlja številne situacijske motnje, kar je naravno, saj zdrava oseba potrebuje določeno mero tesnobe za oblikovanje motivacije (glej 3. poglavje). Spomnite se, da pod stresom anksioznost spodbudi osebo ali žival, da svoje vedenje prilagodi spremenjenim razmeram.

Ker depresijo pogosto spremlja povečana tesnoba, je izredno pomembno, da anksioznost pravilno diagnosticiramo kot primarno ali kot sekundarno, torej kot del depresivnega sindroma. Za to se uporablja tako imenovani test diazepama. Diazepam je zdravilo proti anksioznosti, ki nima antidepresivne aktivnosti. Če se po zaužitju pri pacientu zmanjšajo simptomi ali pritožbe, to pomeni, da so bili posledica tesnobe.

Dmitrij Žukov

Doktor bioloških znanosti, izredni profesor za fiziologijo, višji raziskovalec Laboratorija za primerjalno genetiko vedenja na Inštitutu za fiziologijo. I. P. Pavlova RAS

Alpina ne-fikcija

Založba, specializirana za rusko in tujo poljudnoznanstveno literaturo