POVEZANI ODNOSI V MEJNI OSEBNI MOTNJI

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Teorijo navezanosti je razvil J. Bowlby in poudarja potrebo po tem, da oseba vzpostavi tesne čustvene odnose, ki se kažejo v bližini in oddaljenosti v stiku s skrbno osebo. Vzpostavitev varnostnega odnosa je cilj sistema navezanosti, ki deluje kot regulator čustvenih izkušenj. S strani matere je navezanost izražena v skrbi za otroka, pozornosti na signale, ki jih daje, komuniciranja z njim kot z družabnim bitjem, ki ni omejeno le na zadovoljevanje fizioloških potreb. Znano je, da sta ključni vidik mejne osebnostne motnje (BPD) medosebne težave, ki jih spremlja negativna afektivnost in impulzivnost.

V poskusih, ki jih je izvedel M. Ainsworth, so bile opredeljene tri glavne vrste navezanosti: varna in dve nezanesljivi, izogibni in ambivalentni navezanosti. Kasneje je bila opisana druga vrsta navezanosti - neorganizirana. S tovrstno navezanostjo otrok svet dojema kot sovražen in grozeč, otrokovo vedenje pa je nepredvidljivo in kaotično.

Oblikovanje neorganizirane navezanosti se pojavi v primerih, ko predmet navezanosti v procesu skrbi za otroka bistveno in grobo krši ta proces, poleg tega pa ne more prepoznati in občutiti otrokovih potreb.

Zaradi dejstva, da se neorganizirana navezanost oblikuje v pogojih zanemarjanja otrokovih potreb in hudih kršitev skrbi zanj, tak sistem navezanosti ne more izpolniti svoje glavne funkcije: urejanja stanja, vključno z navdušenjem, ki ga povzroča strah.

Hkrati pa reakcija in vedenje samih staršev pogosto prispevata k pojavu strahu pri otroku. Otrok se znajde v pasti paradoksalnih zahtev: vedenje staršev pri otroku izzove strah, logika sistema navezanosti pa otroka spodbudi, da v tej številki poišče pomiritev in sprostitev čustvenega stanja.

Za starše otrok z neorganizirano navezanostjo je značilna visoka stopnja agresivnosti, prav tako pa trpijo zaradi osebnostnih in disociativnih motenj. Neorganizirana vrsta navezanosti pa se lahko pojavi tudi v odsotnosti motenj oskrbe: prekomerna zaščita lahko vodi tudi do nastanka te vrste navezanosti, ki združuje medsebojno izključujoče se strategije skrbi za otroka z nezmožnostjo staršev, da uravnavajo otrokovo navdušenje., ki ga povzroča strah.

Poleg tega lahko pride do nastanka neorganizirane navezanosti v pogojih neskladja hkratnih predstavljenih čustvenih obvestil matere v komunikaciji z otrokom. Tako, ko je otrok v stanju očitne stiske, lahko mati hkrati razveseli otroka in je do njega ironična. Odziv na to mešano stimulacijo je neorganizirano vedenje pri otroku.

Opozoriti je treba, da so v nekaterih primerih matere otrok z neorganizirano navezanostjo pri igranju s svojimi otroki pokazale nezmožnost prenosa meta-obvestil, ki otroka obveščajo o igrah. Tako so se matere, ki so se igrale z otrokom, realno upodobile plenilsko zver, se grozljivo nasmejale, jezno zarežale in zlovešče zajokale, preganjale otroka na vse štiri. Njihovo vedenje je bilo tako realno, da je otrok, ki od njih ni prejel meta-obvestil, ki bi potrdila pogojenost situacije, začutil grozo, kot da bi bil sam s pravo strašljivo zverjo, ki jih preganja.

Po teoriji navezanosti se razvoj jaza dogaja v kontekstu regulacije afekta v zgodnjih odnosih. Tako neorganiziran sistem navezanosti vodi v neorganiziran samosistem. Otroci so zasnovani tako, da pričakujejo, da bodo njihova notranja stanja tako ali drugače zrcalili drugi ljudje. Če dojenček nima dostopa do odrasle osebe, ki je sposobna prepoznati in se odzvati na svoja notranja stanja, mu bo zelo težko razumeti lastne izkušnje.

Da bi otrok imel normalno izkušnjo samozavedanja, mora njegova čustvena signalizacija skrbno zrcaliti figuro navezanosti. Zrcaljenje je treba pretiravati (torej rahlo popačiti), tako da dojenček izraz čustvene figure navezanosti razume kot del lastne čustvene izkušnje in ne kot izraz čustvene izkušnje figure navezanosti. Kadar otrok z zrcaljenjem ne more razviti predstavitve lastnih izkušenj, mu podobo figure navezanosti dodeli kot del samopredstavljanja. Če reakcije figure navezanosti ne odražajo natančno otrokovih izkušenj, mu ne preostane drugega, kot da s temi neustreznimi refleksijami uredi svoja notranja stanja. Ker netočna razmišljanja slabo prekrivajo njegove izkušnje, otrokov jaz pridobi potencial za neorganiziranost, to je pomanjkanje enotnosti in razdrobljenosti. Tak prekinitev s samim seboj se imenuje "tuji jaz", ki mu lahko ustrezajo subjektivne izkušnje občutkov in idej, ki veljajo za lastne, vendar se kot take ne čutijo.

Obnašanje mater, ki prestraši otroka in celo šok ni nujno narejeno z njihovo željo, da bi otroka resnično prestrašile in prestrašile, to vedenje mater je posledica dejstva, da nimajo sposobnosti razumeti, kako se odražajo v otrokovih psihičnih dejanjih. Predvideva se, da sta takšno vedenje in reakcije mater povezane z lastno nezdravljeno travmatizacijo, zato se nekateri neintegrirani vidiki mamine travmatične izkušnje prevedejo v komunikacijo z otrokom.

Tako je vedenje staršev za otroka tako sovražno in nepredvidljivo, da mu ne dovoljuje razviti nobene posebne strategije interakcije. V tem primeru niti iskanje bližine niti izogibanje temu ne pomagata, saj se mati iz osebe, ki mora zagotoviti zaščito in varnost, sama spremeni v vir tesnobe in nevarnosti. Podobe mene in matere v tem primeru so zelo sovražne in krute.

Ena od nalog sistema samoobrambe ali sistema samoohranitve je kompenzirati nezmožnost neorganizirane navezanosti, da oblikuje in vzdržuje stabilnost psihe, kar postane mogoče zaradi občutka zaščite in skrbi od objekta Priponka.

E. Bateman in P. Fonagi sta kot najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na kršitev oblikovanja sposobnosti mentalizacije, izpostavila neorganizirano navezanost. Avtorji mentalizacijo opredeljujejo kot ključno družbeno-kognitivno sposobnost, ki ljudem omogoča ustvarjanje učinkovitih družbenih skupin. Navezanost in mentalizacija sta povezana sistema. Mentalizacija izvira iz občutka, da vas figura navezanosti razume. Sposobnost mentalizacije pomembno prispeva k afektivni regulaciji, nadzoru impulzov, samonadzoru in občutku osebne pobude. Mentalizacija se najpogosteje pojavi kot odziv na travmo navezanosti.

Za pomanjkanje mentalizacije so značilni:

* Preveč podrobnosti v odsotnosti motivacije občutkov ali misli

* Osredotočite se na zunanje družbene dejavnike

* Osredotočite se na bližnjice

* Skrb za pravila

* Zanikanje vpletenosti v problem

* Obtožbe in zvijače

* Zaupanje v občutke / misli drugih

Dobra mentalizacija je značilna za:

- v zvezi z mislimi in občutki drugih ljudi

* motnost - priznanje, da človek ne ve, kaj se dogaja v glavi drugega, hkrati pa ima neko predstavo o tem, kaj mislijo drugi

* pomanjkanje paranoje

* sprejetje z vidika - sprejetje, da so stvari z različnih vidikov lahko zelo različne

* iskreno zanimanje za misli in občutke drugih

* pripravljenost odkriti - ne želijo nerazumno domnevati o tem, kaj drugi ljudje mislijo in čutijo

* sposobnost odpuščanja

* predvidljivost - občutek, da so na splošno reakcije drugih ljudi predvidljive glede na znanje o tem, kaj mislijo ali čutijo

- dojemanje lastnega duševnega delovanja

* variabilnost - razumevanje, da se lahko mnenje osebe in razumevanje drugih ljudi spreminja v skladu s tem, kako se spreminja sam

* razvojna perspektiva - razumevanje, da se z razvojem pogledi na druge ljudi poglabljajo

* realističen skepticizem - priznanje, da so občutki lahko zmedeni

* prepoznavanje predzavedne funkcije - spoznanje, da se človek morda ne zaveda svojih občutkov v celoti

* konflikt - zavedanje prisotnosti nezdružljivih idej in občutkov

* miselnost za introspekcijo

* interes za razliko

* zavedanje vpliva afekta

- samozastopanje

* razvite sposobnosti poučevanja in poslušanja

* avtobiografska enotnost

* bogato notranje življenje

- skupne vrednote in stališča

*previdnost

*zmernost

Model razvoja BPD temelji na idejnem aparatu navezanosti in mentalizacije. Ključne komponente tega modela so:

1) zgodnja dezorganizacija primarnih navezanih odnosov;

2) posledično oslabitev glavnih družbeno-kognitivnih sposobnosti, nadaljnje slabljenje sposobnosti vzpostavitve močnega odnosa s figuro navezanosti;

3) neorganizirana lastna struktura zaradi neorganiziranih odnosov navezanosti in slabega ravnanja;

4) dovzetnost za začasne motnje mentalizacije s povečanjem navezanosti in vzburjenosti.

Motnje mentalizacije povzročajo vrnitev predmentalističnih načinov predstavljanja subjektivnih stanj, ti pa v kombinaciji z motnjami mentalizacije povzročajo pogoste simptome BPD.

E. Bateman in P. Fonagi sta opisala tri načine duševnega delovanja, ki so pred mentalizacijo: teleološki režim; način duševne enakovrednosti; način pretvarjanja.

Teleološki način je najbolj primitiven način subjektivnosti, v katerem se spremembe duševnega stanja štejejo za resnične, potem ko se potrdijo s fizičnimi dejanji. V okviru tega načina je prednostna naloga fizičnega. Na primer, samopoškodovalna dejanja imajo teleološki smisel, ker prisiljajo druge ljudi k dejanjem, ki dokazujejo skrb. Poskusi samomora so pogosto storjeni, ko je oseba v načinih duševne enakovrednosti ali pretvarjanja. V primeru duševne enakovrednosti (pri kateri je notranje enačeno z zunanjim) je samomor namenjen uničenju tujega dela sebe, ki je zaznan kot vir zla, v tem primeru je samomor med drugimi vrstami samopoškodovanja na primer z rezi. Za samomor je lahko značilen tudi obstoj v pretvarjanju (pomanjkanje povezave med notranjo in zunanjo resničnostjo), ko sta področje subjektivnega doživljanja in dojemanja zunanje resničnosti popolnoma ločena, kar osebi s BPD omogoča, da verjame, da bo sam preživel, medtem ko bo tujec za vedno uničen. V nementaliziranih načinih duševne enakovrednosti je mogoče dele telesa obravnavati kot enakovredne specifičnim duševnim stanjem. Sprožilec takšnih dejanj je potencialna izguba ali izolacija, tj. situacije, ko oseba izgubi sposobnost nadzora nad svojim notranjim stanjem.

Psevdo-mentalizacija je povezana z režimom pretvarjanja. Za ta način dojemanja lastnega notranjega sveta v starosti 2-3 let je značilna omejena sposobnost predstavljanja. Otrok lahko razmišlja o reprezentaciji, dokler med njo in zunanjo resničnostjo ni povezave. Odrasla oseba, ki se ukvarja s psevdomentalizacijo, lahko razume in celo razmišlja o duševnih stanjih, dokler niso povezana z realnostjo.

Psevdo-mentalizacija spada v tri kategorije: vsiljiva, hiperaktivna nenatančna in destruktivno nenatančna. Obsesivna psevdo-metalizacija se kaže v kršitvi načela motnosti notranjega sveta, širjenju znanja o občutkih in mislih onkraj posebnega konteksta, predstavitvi misli in občutkov na kategoričen način itd. Za hiperaktivno psevdomentalizacijo je značilno tudi veliko energije, ki se vloži v razmišljanje o tem, kaj čuti ali misli o drugi osebi, je to idealizacija vpogleda zaradi vpogleda.

Konkretno razumevanje je najpogostejša kategorija slabe mentalizacije, povezana z režimom duševne enakovrednosti. Ta način je značilen tudi za otroke, stare 2-3 leta, ko notranji izenačitev z zunanjimi, strah pred duhovi pri otroku ustvari enako resnično izkušnjo, kot jo lahko pričakujemo od pravega duha. Skupni kazalniki konkretnega razumevanja so pomanjkanje pozornosti do misli, občutkov in potreb drugih ljudi, pretirane posploševanja in predsodki, krožne razlage, posebne razlage segajo iz okvirov, v katerih so bile prvotno uporabljene.

Znano je, da kasnejša duševna travma dodatno oslabi mehanizme nadzora pozornosti in je povezana s kroničnimi motnjami pri nadzoru zaviranja. Tako nastane začaran krog interakcij med neorganizirano navezanostjo, duševnimi motnjami in travmo, kar prispeva k intenziviranju simptomov BPD.

Bateman, Fonagi je identificiral dve vrsti vzorcev odnosov, ki jih pogosto najdemo v BPD. Eden od njih je centraliziran, drugi je razdeljen. Posamezniki, ki kažejo centraliziran vzorec odnosa, opisujejo nestabilne in neprilagodljive interakcije. Predstavitev notranjih stanj druge osebe je tesno povezana s predstavitvijo samega sebe. Odnosi so napolnjeni z intenzivnimi, nestanovitnimi in vznemirljivimi čustvi. Drugo osebo pogosto dojemajo kot nezanesljivo in nedosledno, nesposobno "ljubiti pravilno". Pogosto se pojavljajo strahovi glede partnerjeve nezvestobe in opustitve. Za posameznike s centraliziranim vzorcem so značilne neorganizirane, nemirne navezanosti, pri katerih predmet navezanosti dojemajo tako kot varno mesto kot vir grožnje. Za porazdeljeni vzorec sta značilna umik in razdalja. Ta vzorec odnosov v nasprotju z nestabilnostjo centraliziranega vzorca ohranja strogo razlikovanje med seboj in tujcem.

Literatura:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psihoterapija za mejno osebnostno motnjo. MentalizationBased Treatment, 2003.

Howell, Elizabeth F. Disociativni um, 2005

Glavna Marija, Salomon Judita. Odkritje novega, negotovega, neorganiziranega / dezorientiranega vzorca navezanosti, 1996

Bateman U., Fonagy P. Zdravljenje mejne osebnostne motnje na podlagi mentalizacije, 2014

Bowlby, J. Naklonjenost, 2003

Bowlby, J. Ustvarjanje in prekinitev čustvenih vezi, 2004

Brish K. H. Terapija motenj navezanosti: od teorije do prakse, 2014.

Fonagi P. Skupna izhodišča in razhajanja med psihoanalizo in teorijo navezanosti, 2002.