Nevrotična, Psihotična Ali Mejna Osebnostna Struktura: Možnosti Psihoanalitične Terapije

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

"Ni zdravih ljudi, so premalo pregledani" - znamenita šala psihiatrov ni več šala, ampak odraz sodobne realnosti. Skoraj vsak človek v sodobni družbi do določene starosti pade v območje, kjer se njegova psiha sooča z nezmožnostjo premisleka in ustreznega odziva na problematično - "zanj tukaj in zdaj" neznosno - stresno situacijo.

Posledično oseba razvije nevrozo ali psihozo, odvisno od vrste osebnostne organizacije - nevrotične ali psihotične. To pomeni, da je pri vstopu v nenavadno, ekstremno, izredno situacijo odvisno od vrste osebne organizacije, kako se bo človek odzval na to, kar se mu je zgodilo.

Kako se oblikuje tip osebne organizacije, z drugimi besedami, struktura osebnosti in kaj vpliva na njeno oblikovanje? Razmislite o tem v kontekstu psihoanalitične teorije.

Prvič, veliko vlogo igra ustavna ureditev;

drugič, potek nosečnosti in poroda pri materi;

tretjič, prisotnost izkušenj, ki jih otrok subjektivno dojema kot stresne, prisotnost psiholoških travm v zgodnjem otroštvu in fiksacija psihe na takšne dogodke in izkušnje;

četrtič, izum posameznih načinov odzivanja na izkušene stresne situacije - psihološke obrambe, ki jih otrok razvije v otroštvu, nato pa človek nezavedno uporabi celo življenje.

Tipologija osebnostne strukture je najpomembnejša značilnost človeka. Zahvaljujoč njej psihoterapevt razume strategijo razmišljanja osebe, ki je prosila za pomoč, se nauči, kako in na kakšen način je oseba na določeni točki končala v sistemu svojih življenjskih koordinat in v skladu s tem lahko spretno načrtuje potek psihoterapevtske pomoči in napoved možnega končnega rezultata.

Med diagnostičnim razgovorom je mogoče določiti vrsto osebne organizacije po več glavnih kriterijih (po Otto Kernberg):

1. Stopnja integracije identitete osebe - stopnja razvoja sposobnosti zaznavanja pozitivnih in negativnih vidikov svoje osebnosti in drugih pomembnih ljudi kot celote, zmožnost, da se po spolu povežemo z določenim spolom, sposobnost, da sebi in drugim damo popoln podroben opis.
2. Vrste običajnih obrambnih mehanizmov - ljudje uporabljajo različne psihološke obrambe za prilagajanje v družbi, za življenje v nenavadni ali nepričakovani, zanje nepredvidljivi situaciji; vodilni posamezni obrambni mehanizmi so najpomembnejši način človekove interakcije z zunanjim svetom in z dogodki, ki se mu dogajajo.
3. Sposobnost preizkušanja resničnosti - razumevanje, kaj je bilo v resnici in kaj je dokončala njihova lastna domišljija; odsotnost zablod, halucinacij, sposobnost razlikovanja med lastnimi in mislimi drugih ljudi, ločitev od drugih (jaz in ne-jaz), razlikovanje intrapsihičnega od zunanjih virov izkušenj, sposobnost kritičnega obravnavanja svojih vplivov, neprimerno vedenje, nelogično razmišljanje, če sploh, opazovanje in doživljanje I, to je sposobnost refleksije.

Na podlagi teh meril je mogoče opaziti ogromno razliko med organizacijo nevrotičnih, mejnih in psihotičnih osebnostnih struktur.

Ljudje z nevrotično osebnostno strukturo imajo integriran občutek identitete, njihovo vedenje ima neko doslednost, integriteto. Sposobni so opisati in razumeti sebe in druge ljudi okoli sebe kot celote, vključno z negativnimi in pozitivnimi lastnostmi, pomanjkljivostmi in prednostmi temperamenta in značaja, vrednostnimi usmeritvami itd. V njihovem dojemanju sebe obstaja jasna meja med njihovim lastnim občutkom do sebe in občutkom drugih, saj se ljudje ločijo od njega. Da bi se spopadli z izkušnjami in stresom, nevrotiki izberejo zrele obrambe, kot so zatiranje, racionalizacija, intelektualizacija, izolacija. Ohranijo sposobnost preizkušanja resničnosti ter sposobnost realnega in globokega ocenjevanja sebe in drugih. Ne poznajo halucinacij in blodenj, ni očitno neprimernih oblik razmišljanja in vedenja ter doživljajo empatijo in razumevanje v zvezi z izkušnjami drugih ljudi. Svoje simptome dojemajo kot problematične in neracionalne. Imajo opazovalne in zaznavne dele svojega lastnega "ja", torej lahko refleksno opazujejo stanja, ki jih doživljajo. Nevrotiki imajo možnost dvomiti o svojem prepričanju, nenehno iščejo resnico, poskušajo živeti in biti koristni drugim ljudem, si zanje prislužiti ljubezen in razumevanje te pomembne druge osebe, vest in moralne vrednote prevladajo nad njimi resnične želje, ki jih lahko prezrejo ali izpodrinejo. Konflikt nastane na ravni njihove želje in tistih ovir, ki blokirajo pot do njegove izvedbe, a so po njihovem mnenju delo lastnih rok.

Ljudje s psihotično osebnostno strukturo navznoter veliko bolj opustošen in neorganiziran kot drugi. Tistih, ki so v stanju akutne psihoze, ni težko razlikovati od drugih - psihoze se kažejo z delirijem, halucinacijami, nelogičnim razmišljanjem. Vendar pa je v sodobni družbi veliko ljudi, ki so na psihotični ravni osebnostne organizacije, vendar njihova notranja zmeda na površini ni opazna, če niso podvrženi hudemu stresu. Zato je pomembno razumeti, po čem se ti ljudje razlikujejo od ostalih. Psihotiki imajo resne težave pri identifikaciji - tako, da niso popolnoma prepričani v svoj obstoj, ne morejo skladno opisati sebe in drugih ljudi, ki jih poznajo, in so kritični do lastnih značilnosti. Zanje so značilni primitivni obrambni mehanizmi: umik v domišljijo, zanikanje, popoln nadzor, primitivna idealizacija in amortizacija, cepitev in disociacija. Toda glavna značilnost je pomanjkanje testiranja resničnosti, to je pomanjkanje razumevanja zastavljenih vprašanj, neprimerni občutki ali vedenje do terapevta ali drugih pomembnih ljudi in dogodkov, prisotnost halucinacij v preteklosti, zablode in nezmožnost kritike do njih. Meje med zunanjimi in notranjimi izkušnjami pri takšnih ljudeh so zabrisane, očiten pa je tudi primanjkljaj osnovnega zaupanja. Tisti, ki so nagnjeni k psihotični dezorganizaciji, imajo v tem svetu občutek negotovosti in so vedno pripravljeni verjeti, da je razpad neizogiben. Narava njihovega glavnega konflikta je v ravni - življenje ali smrt, obstoj ali uničenje. Zato morajo psihoti, da preživijo, v izmišljeni svet, ki ni podvržen dvomom, logično zelo utemeljeni in zelo močno zaščiteni pred tujimi kritikami in vmešavanjem.

Ljudje z mejno osebnostno strukturo so sredi nevrotično-psihotičnega kontinuuma, zato lahko njihove reakcije označimo kot nihanje med tema dvema skrajnostma. Njihov občutek zase je poln protislovij in razpok, vendar za razliko od psihotikov njihov občutek nedoslednosti in prekinitve ne spremlja eksistencialna groza, ampak je povezana z ločitveno tesnobo. Tudi kljub težavam z identiteto, za razliko od psihotikov, vedo, da takšne obstajajo, ohranijo sposobnost preizkušanja resničnosti, torej ni zablod in halucinacij, čeprav je nagnjena k nagnjenosti k čarobnemu razmišljanju. Za razliko od nevrotikov se bolj zanašajo na primitivno obrambo, kot so cepljenje, primitivna idealizacija, zanikanje in vsemogočnost. Osrednji konflikt pri obmejnih odjemalcih je, da ko se počutijo blizu druge osebe, zaradi strahu pred absorpcijo in popolnim nadzorom zajamejo paniko, in ko se počutijo ločene, se počutijo travmatično zapuščene. Položaj, ko niti bližina niti oddaljenost nista zadovoljna, izčrpava njih in ljudi, ki so poleg njih. Sposobnost mejnih policistov, da opazujejo njihovo patologijo, je močno oslabljena. Za njihove posebne težave so značilni napadi panike, depresija ali bolezni, za katere bolnik meni, da so povezane s stresom.

Na podlagi navedenega gre za kompetentno in pravočasno diagnozo vrste osebne organizacije, ki psihoterapevtu omogoča zagotavljanje usposobljene in utemeljene psihoterapevtske pomoči.

NS sihoanalitična terapija z nevrotikom želi ublažiti svojo obrambo in pridobiti dostop do nezavedne potlačene želje, da se njegova energija sprosti za bolj konstruktivno dejavnost. Z drugimi besedami, cilj terapije v tem primeru lahko štejemo za odpravo nezavednih ovir za popolno zadovoljstvo v ljubezni, delu in zabavi.

Proti, psihoanalitična terapija s psihotičnim pacientom bi morali biti usmerjeni v krepitev obrambe, da bi se spopadli s primitivnimi impulzi, pa tudi v razvoj sposobnosti lažjega doživljanja resničnih stresnih okoliščin, torej prilagajanje razmišljanja take osebe določenim življenjskim situacijam.

Cilj psihoanalitične terapije z mejnimi bolniki, je razvoj celostnega, zanesljivega, celovitega in pozitivno smiselnega občutka do sebe. Skupaj s tem procesom se razvija sposobnost polne ljubezni do drugih ljudi, kljub njihovim pomanjkljivostim in protislovjem.

Če povzamem vse predstavljeno gradivo, bi rad poudaril, da ima vsaka oseba določeno osebnostno strukturo: nevrotično, mejno ali psihotično, ki se oblikuje v otroštvu in se ne spreminja v poznejšem življenju.

Vsaka posebna struktura omejuje vsako posamezno osebo v njeni sposobnosti, da se manifestira in obstaja v tem svetu, da se upira negativnim življenjskim situacijam in se nanje miselno odzove, ne da bi se zrušila

Psihoanalitična terapija omogoča ljudem iz katere koli od teh struktur, da razumejo svojo edinstvenost, razumejo temeljni vzrok lastne bolečine ali trpljenja in se skozi prizmo svojih individualnih življenjskih izkušenj odločijo za nadaljnjo strategijo obstoja

Literatura na to temo:

1. Nancy McWilliams "Psihoanalitična diagnostika"
2. Otto Kernberg "Hude osebnostne motnje"