Psihiatrija In Psihoanaliza: Klinični Dialogi

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Včeraj zvečer je potekal odprt intervju z Markom Solmsom, v katerem je praktikom analitikom predstavil svoja priporočila. Pohitim z objavo prevoda, ki je nekoliko prenagljen, vendar to ni članek za revijo. Mislim, da je vse jasno.

Smernice za zdravnike, ki izvajajo psihoanalizo Mark Solmes

1. Duševnih stanj ni mogoče zmanjšati na fiziološka stanja možganov in obratno. Psihoanaliza in nevrofiziologija ponujata dva pogleda na isto stvar. Freud je naš predmet opazovanja imenoval "mentalni aparat" in nedvoumno je priznal, da je mogoče psiho preučevati z različnih vidikov.
2. Za ustvarjanje lastnega modela mentalnega aparata je Freud uporabil podatke iz nevroznanosti svojega časa. Zlasti je razvil idejo o povezavi med zavestjo in zaznavanjem ter njihovo funkcionalno lokalizacijo v možganski skorji. Zato imamo vse razloge, da v zvezi s tem popravimo Freudove ideje z uporabo sodobnih dosežkov nevroznanosti.
3. V zvezi s tem sta največji pomen dve odkritji:

A) Zavest izhaja iz dveh struktur možganskega debla, ki opravljata funkcije, ki jih je Freud pripisal [strukturi] "To". Zato ni nezavedno. B) kortikalni I je v resnici nezavesten in iz debla It izvleče svoje sposobnosti za zavest. Zato nisem vir zavesti. 4. Kot se je izkazalo, je zavest v osnovi afektivna funkcija. In to odkritje se ne razlikuje veliko od mojih lastnih zamisli; podobno stališče zagovarjata A. Damasio in J. Panksepp (navedli bomo le te najbolj izstopajoče strokovnjake). 5. Če je zavestno, se pojavi naravno vprašanje: kaj je nezavedno in v katerih delih možganov je lokalizirano? 6. Nevrofiziološke študije dokazujejo, da so sistemi nezavednega (nedeklarativnega) spomina večinoma lokalizirani v podkortičnih ganglijih prednjega dela možganov. Pomembno je omeniti, da ti pomnilniški sistemi ustvarjajo akcijske programe (odzive) in ne ideje (slike). 7. Moje osebno stališče, ki je skladno s Fristonovimi zamislimi, je, da imajo ti programi obliko predhodnih napovedi, tj. predhodne napovedi, kaj mora človek narediti, da zadovolji svoje želje in potrebe. Spomin je potreben za preteklost, programi pa za prihodnost. 8. Cilj vsakega usposabljanja je avtomatizirati te napovedi. Negotovost in zamuda sta smrtna sovražnika sistemov napovedovanja. Avtomatizacija uporablja mnestični proces, imenovan konsolidacija. 9. Nekatere predhodne napovedi so avtomatizirane z dobrim razlogom, druge pa po nepotrebnem (predčasno). Druga vrsta napovedi se imenuje "izrinjena". "Zatirano" je sestavljeno iz najmanj slabih napovedi, ki jih lahko otrok naredi, ko je preobremenjen z nerešljivimi težavami (tj. Neprimernimi potrebami). 10. Nedeklarativni spomini se po definiciji ne morejo vrniti v zavest, tj. jih ni mogoče "ponovno utrditi" v deklarativni spomin. Ko se aktivirajo in ne zadržijo (v obliki spominov), se nato odigrajo. Zato potlačenega ni mogoče preklicati s spominom-odpoklicem. 11. Naši goni in potrebe se zavedajo v svojem izvoru v obliki občutkov (zato se [moj članek imenuje] "Zavedaj se"). Razumno avtomatizirane napovedi takšne občutke uspešno uravnavajo z izpolnitvijo osnovnih želja; in neutemeljene napovedi niso. Zato naši pacienti večinoma trpijo zaradi občutkov. Trpijo zaradi nerešenih čustvenih potreb. 12. Freud je vse to razumel kot "vrnitev potlačenih"; toda »potlačeni« se sami po sebi ne vrnejo in neregulirani občutki se vrnejo. 13. Sekundarna obramba (ki ni sinonim za zatiranje) je namenjena odpravljanju občutkov, ki se pojavijo, ko potlačene napovedi neizogibno spodletijo. Zato začetek bolezni sovpada z razpadom obrambnih mehanizmov. 14. Nevrofiziološke študije kažejo, da nas upravljata več kot dva pogona. Zaradi taksonomije Panksepp nezmožnost izpolnjevanja čustvenih potreb pogonov najpogosteje povzroči psihopatologijo. Telesne impulze (homeostatične in senzorične) je lažje zatreti. Potrebne predhodne napovedi se na splošno lahko premislijo. Ukrotitev čustvenih potreb - ki so tudi med seboj v nasprotju - zahteva veliko globlje učenje skozi izkušnje (tj. Krotenje in zagotavljanje nagonskih odzivov). 15. Prepričan sem, da se bo naša klinična praksa močno razširila, če bomo lahko uporabili neurejene občutke, zaradi katerih trpijo naši pacienti, kot izhodišče za naše analitično delo. Z zanašanjem na zavestne občutke lahko sledimo neizpolnjenim čustvenim potrebam. To pa olajša prepoznavanje potlačenih napovedi, ki jih bolnik (neuspešno) uporabi za zadovoljevanje potreb. 16. Zamenjane napovedi se spremljajo od prenosa. Upoštevajte, da je prenos samodejno programsko dejanje. Nemogoče ga je odpoklicati (glej zgoraj), vendar se reproducira; samodejno se predvaja. 17. Interpretacija prenosa se razvije kot rezultat štirih zaporednih korakov: A) Ali vidite, da to vedenje nenehno ponavljate? B) Ali razumete, da je takšno potrebo potrebno izpolniti? V) Ali razumete, da to ne deluje? D) Ali razumete, da zaradi tega trpite zaradi tega občutka? 18. Razveljavitev prenosa omogoča pacientom, da oblikujejo nove in bolj prilagodljive napovedi, vendar se ne utrdijo in zato odpravijo stare, neprilagojene napovedi. Zato pacienti, čeprav pridobijo vpogled v interpretacije prenosa, še naprej izvajajo stare programe ukrepanja. Zato je treba interpretacije prenosov ponavljati, dokler jih bolniki ne morejo uporabiti za svoje namene, v idealnem primeru, dokler je ukrepanje v veljavi, in ne potem, ko lahko spremenijo potek (z uporabo novih, bolj prilagodljivih napovedi). Temu se reče "vadba". 19. Avtomatizacija novih napovedi traja dolgo. V kognitivnih nevroznanostih je običajno reči, da je nedeklarativni spomin "težko naučiti in težko pozabiti". Zato psihoanaliza zahteva veliko sej na visoki frekvenci. (Tisti, ki si želijo hitrega zdravljenja, se morajo zavedati, kako počasno je učenje.) 20. Nove napovedi se postopoma dajejo prednost starejšim, ker delujejo; zadovoljujejo svoje čustvene potrebe. Toda stari se nikoli ne uničijo. Zato se lahko naši pacienti vrnejo na prejšnjo pot, zlasti pod pritiskom okoliščin. 21. Navedeno: A) usklajuje našo psihoanalitično teorijo s sodobnimi podatki nevrofiziologije; B) nam omogoča, da drugim sodelavcem v dostopnem jeziku razložimo znanstveno racionalnost psihoanalitične terapije; C) odpira psihoanalitično teorijo in terapijo za stalne merjene znanstvene raziskave in izboljšave. 22. Razumem dejstvo, da se nevropsihoanaliza osredotoča predvsem na osnovne zamisli Freuda, vendar moramo nekje začeti. In te ideje so naša skupna stična točka. Zavedam se tudi, da številne točke, ki sem jih opisal, že tvorijo osrednja načela nekaterih postfrojdovskih pristopov. In to ni presenetljivo; uporabljamo tisto, kar deluje. Zdaj pa vemo veliko več o tem, zakaj delujejo.