Delo S Simptomom V Geštalt Pristopu

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Psihosomatski pristop temelji na ideji o povezavi med telesom in psiho. Obstoj tovrstne povezave je bil znan že zelo dolgo. O tem so že pisali starogrški filozofi, ki so razpravljali o naravi bolezni. Sokrat pravi, da razen duše ni nobene telesne bolezni. Odmeva mu Platon, ki trdi, da ni ločenih telesnih in duševnih bolezni. Oba verjameta, da sta bolezen in trpljenje posledica napačnega razmišljanja. Pravi vzrok bolezni in trpljenja je vedno misel, napačna misel. Telo samo ne more zboleti - to je samo zaslon, projekcija zavesti. Zato ni smiselno popravljati zaslona. Bolezen je le izraz, oblika "problema". To je le priložnost, ki jo življenje izkoristi in nam pove, da je nekaj narobe, da nismo takšni, kot smo v resnici. Ti argumenti starih filozofov vsebujejo pomembne ideje o konceptu osebe kot enotnega integralnega sistema, ki se trenutno oživljajo v paradigmi celostnega pristopa, h kateremu, kot veste, sodi tudi gestalt terapija.

V sodobni tradicionalni medicini je ideja o povezavi med psiho in telesom predstavljena pri dodelitvi ločene vrste bolezni - psihosomatske. To so motnje zaradi psihološkega vzroka, vendar s somatsko manifestacijo. Krog teh bolezni je sprva vključeval sedem nosoloških oblik: bronhialno astmo, hipertenzijo, angino pektoris, razjedo na dvanajstniku, ulcerozni kolitis, nevrodermatitis, poliartritis. Trenutno jih je že veliko več. Poleg tega se v mednarodni klasifikaciji duševnih bolezni ICD-10 razlikujejo somatoformne motnje (os F45), že samo ime nakazuje, da so somatske oblike manifestacije, vendar psihološkega izvora. Ti vključujejo: somatizirano motnjo, hipohondrijsko motnjo in številne somatoformne avtonomne disfunkcije - srce in kardiovaskularni sistem, prebavila, dihala, genitourinarni sistem itd. Kot je razvidno iz besedila, sta psihosomatska in somatoformna motnja psihološkega izvora, vendar somatsko pri predstavitvi pritožb. Njihova najpomembnejša značilnost je, da so somatoformne motnje funkcionalne, kar omogoča psihoterapevtsko delo z njimi, medtem ko imajo psihosomatske motnje organske spremembe na organih in za njihovo zdravljenje se uporabljajo medicinske metode. Teh motenj ne bomo ločevali ob upoštevanju splošne narave njihovega izvora - psihogenih, kar nam daje možnost, da z obema sodelujemo pri uporabi psihoterapije. Poleg tega ne bomo uporabili formalne delitve teh motenj po nosološkem načelu, ampak bomo govorili o njihovih specifičnih manifestacijah, pri čemer jih obravnavamo kot psihosomatske simptome. Tako bomo v besedilu psihosomatski simptom imenovali le tistega, ki ima psihogeno naravo.

V tradiciji gestalt pristopa so se razvile naslednje ideje o psihosomatskem simptomu:

Simptom je ustavljeno čustvo. Neizrazito čustvo postane uničujoče na telesni ravni.

Simptom je posledica dolgotrajnega čustvenega stresa nizke intenzivnosti. Simptom stanje spremeni iz akutnega v kroničnega.

Simptom je pretvorjena oblika stika, organizacijski dejavnik na področju "organizem-okolje". Vsak simptom je bil nekoč ustvarjalna prilagoditev, kasneje pa se je spremenil v stereotipni, omejujoči vzorec.

Simptom je zlitje retrofleksije in somatske projekcije odtujenih izkušenj na določen del telesa.

Pri obravnavi simptoma gestalt terapevt sprejme naslednje strategije:

- holizem - ideje o celovitosti in soodvisnosti a) duševnega in somatskega b) organizma in okolja;

- Fenomenologija - ki se nanaša na svet notranjih pojavov klienta, njegovih subjektivnih občutkov glede njegovih težav in težav, kar mu omogoča, da jih gleda skozi oči stranke, da se sklicuje na tako imenovano notranjo sliko bolezni.

- Eksperiment - aktivno raziskovanje in preoblikovanje obstoječih načinov interakcije stranke z okoljem z namenom pridobitve nove edinstvene izkušnje.

V pogledih na nastanek psihosomatskega simptoma v okviru geštalt pristopa je velika pozornost namenjena čustvom: nezmožnosti izoliranja in prepoznavanja čustev ter nezmožnosti njihovega izražanja, odziva. Posledično je univerzalni začetek patogenetskega procesa zavrnitev izkušnje. (O. V. Nemerinski)

Običajno se proces interakcije osebe s številkami zunanjega sveta, ki so zanj pomembne, izvaja v naslednjem zaporedju: občutek - čustvo (občutek) - predmet občutka - odziv. Na primer: "Jezen sem na to in ono." Kot veste, je najpogosteje osnova za nastanek psihosomatskega simptoma prepoved agresije.

V primeru kršitve ustvarjalne prilagoditve z okoljem pride do prekinitve v enem od členov zgornje verige:

1. Občutek - neobčutljivost za telesne manifestacije;

2. Čustva - pomanjkanje občutkov (alexithymia);

3. Objekt občutka - odsotnost predmeta za izražanje občutkov (introjekti, prepovedi. "Ne moreš biti jezen na …")

4. Reagiranje - nezmožnost reagiranja z občutki (introjekti, prepovedi, travme. "Ne morete pokazati jeze …").

Po mojem mnenju je prelomna točka v tej verigi - "občutek - občutek - predmet občutka - odziv" - diagnostično pomembna, saj določa strategijo dela s simptomom.

Kot veste, se zdravljenje začne z diagnozo. Tehnično v primeru psihosomatskega simptoma to pomeni iskanje prekinjene povezave in obnavljanje normalnega delovanja celotne verige. Introjekcija (ne morem, bojim se, da nimam pravice) in retrofleksija (obračanje proti sebi) delujeta kot mehanizma za prekinitev. Reakcija čustev postane nemogoča in njihova energija izbere svoje telo (projekcija na organ) kot predmet reakcije. Ni stika z resničnim predmetom. Občutek 1) ne izpolnjuje funkcije stika 2) uničuje lastno telo, se kopiči, izraženo v telesni napetosti, bolečini. Sčasoma postane ta metoda stika običajna, stereotipna in bolečina iz akutne v kronično. Tako nastane psihosomatska bolezen.

Pomembna značilnost psihosomatskega simptoma je v literaturi opisana situacija nemožnosti, v kateri se dve nasprotni težnji medsebojno blokirata, oseba pa je ohromljena. Posledično se simptom izkaže za nekakšen varčevalni ventil, ki omogoča usmerjanje neizražene energije. Najpogosteje sem se moral pri svojem delu soočiti z obstojem takšnih čustev, kot sta krivda in jeza hkrati. Hkrati obstoj teh čustev ne dopušča, da bi se katero od njih v celoti izrazilo. Občutkov krivde ni mogoče intenzivno doživljati zaradi občutkov jeze, medtem ko je manifestacijo jeze blokiran z občutki krivde. To je situacija "klinča", v kateri je edini možni izhod pojav psihosomatskega simptoma. To se ne zgodi v primeru, ko imamo opravka ne s psihosomatsko stranko, ampak z nevrotično ali mejno stranko, kjer bo eden od polov jasno zastopan, drugi pa blokiran. Zlasti stranka z nevrotično organizacijo bo izrazila pol krivde, mejno agresijo.

Ker je simptom zlitje introjekcije, retrofleksije in somatske projekcije, je delo z njim sestavljeno tako, da ga pripeljemo do meje stika in delujemo s temi mehanizmi prekinitve stika.

Naloga terapije bo v tem primeru ustvariti priložnost za razplet retrofleksije in dokončanje akcije vsaj simbolično.

Tu lahko ločimo naslednje faze dela:

1. Zavedanje občutkov. (Kakšen je ta občutek, kje je lokaliziran? Na primer zadrževanje diha …)

2. Zavedanje zakrčenega občutka. (Kakšen občutek vsebuje ta občutek? Na primer, "zadržujem sapo, čutim strah …").

3. Zavedanje naslovnika občutka. (Komu je namenjen ta občutek? Na primer, "to je moj občutek za …", "To čutim, ko …").

4. Zavedanje o introjektu, prepovedi (Kako točno se stranka ustavi? Kaj krši spontanost, kako zavedanje prepovedi? Na primer: »Kaj se zgodi, če to izrazite?«).

5. Odziv (Sprva, vsaj miselno. "Kaj bi rad počel, recimo?").

6. Zavedanje sebe s tem občutkom. ("Kaj se ti je zgodilo, ko si to rekel?", "Kako se počutiš glede tega?")

Delovna shema, uporabljena v Gestalt pristopu - "občutek - občutek - predmet občutka - odziv", po mojem mnenju razlaga delitev vseh psihogenih motenj na psihosomatske in nevrotične, ki se uporabljajo v sodobni medicinski sistematiki. V prvem primeru lahko govorimo o psihosomatskih simptomih, kjer težave na telesni ravni delujejo kot tarče. V drugem primeru imamo opravka s simptomatologijo nevrotične ravni, ki v večji meri vpliva na vegetativno in duševno sfero. Zlasti za motnje na psihosomatskem nivoju bo značilna prekinitev v prvem in drugem členu obravnavane verige - "občutek - občutek". In tukaj postane jasno, zakaj je tak pojav kot alexithymia značilen za psihosomatske motnje (ne pa tudi nevrotične). Kot veste, je Alexithymia nezmožnost pacienta, da najde besede za izražanje čustev. In tu ne gre za majhen besednjak, ampak za šibko diferenciacijo čustev (glej Bownov koncept diferenciacije), kar dejansko vodi v tovrstno neobčutljivost. In če je za somatoformne motnje še vedno možna občutljivost na občutke, v nekaterih primerih celo preobčutljivost nanje (na primer za hipohondrijsko motnjo), potem je za motnje samega psihosomatskega kroga nedosegljivost za to že značilna. V medicini in v življenju so primeri takšne neobčutljivosti na telesne signale precej značilni, ko bolnik, dokler ni bil sprejet v bolnišnico z resno težavo (na primer srčni napad ali perforirano razjedo), ni imel pritožb glede njegovo zdravje. Kar zadeva vrsto nevrotičnih motenj, je znano, da za njih ni značilna aleksitimija. V tem primeru pride do okvare v razdelku "objekt občutka - odziv". Tu težave naročnika ne nastanejo v odsotnosti občutkov, ampak v nezmožnosti zaznavanja vektorja njihove smeri in njihovega odpravljanja.

Glede na zgoraj navedeno o psihosomatskem simptomu lahko predstavimo naslednji algoritem za delo z njim:

1. Jasna navedba simptoma, ki se najpogosteje kaže v pritožbah zaradi bolečine, disfunkcije določenih organov in sistemov.

2. Zavedanje identitete osebnosti in simptoma (ideja integritete): "Simptom sem jaz …". Tu se transformacija delne projekcije v celotno projekcijo izvede s pomočjo identifikacije s simptomom. Hkrati odjemalec manifestira in doživi predvidene lastnosti, želje in občutke.

3. Prinašanje simptoma na mejo stika, besedilo v imenu simptoma: "Glavobol me boli …" (ideja fenomenologije): "Povej, nariši, pokaži svoj simptom …". Takoj, ko simptom preide na mejo stika, preneha biti statičen, začne se premikati.

4. Analiza simptoma kot sporočila:

a) katere potrebe in izkušnje so pri tem simptomu "zamrznjene"? Komu so namenjene te besede?

b) Zakaj ta simptom. Pred čim se drži, pred kakšnimi dejanji, izkušnjami prihrani? Simptom pri gestalt terapiji velja za način samoregulacije, posebno obliko stika. Najpogosteje je to posreden način "izsiljevanja" zadovoljevanja potreb.

5) Poiščite drug, neposreden in učinkovitejši način za zadovoljitev potreb (zamisel o poskusu).

6) Asimilacija, preizkus življenja.

Na stopnji dela s simptomom na meji stika je uporaba tehnik risanja precej učinkovita. Razmislimo o možnostih risbe pri delu s simptomom.

Risba je tisto, kar je na meji stika, pripada tako notranji kot zunanji.

Prednosti risanja:

- stranka se svobodneje izraža (njegovi strahovi, ideje, fantazije) ("Nisem umetnik");

- svet občutkov je lažje izražen z barvami, barvami kot besedami (to je še posebej pomembno za alexithymics);

- risba je manj nadzorovana z umom;

- risba je apel na prejšnjo izkušnjo izražanja sebe. Je bolj čustven in manj organski v družbenih normah kot govor;

- to je proces neposrednega ustvarjanja, sprememba sveta tukaj in zdaj;

- to je dejanje, ki vam omogoča, da svoje želje in občutke uresničite v simbolni obliki;

- slikovno polje vam omogoča, da ustvarite poseben prostor, ki ga bolnik nadzira, lahko spremenite;

- bolezen (simptom) je na meji stika v obliki metaforičnega izraza problema.

Risanje bolezni (simptom) vam omogoča, da poudarite sliko bolezni, jo vzamete iz sebe in raziščete ozadje in interakcijo, v kateri obstaja.

Delo z risbo klientu omogoča, da deluje s simptomom, se ga zaveda in spreminja: ko ga nariše, postane zavesten, razumljiv. Izkušnje z njim prispevajo k integraciji stranke.

Risalni prostor je tisto, na kar se naročnik projicira pri risanju. Elementi slike se obravnavajo kot deli "I" osebe. Tako naročnik pri ustvarjanju risbe ustvari model svojega notranjega sveta, model, nasičen s simboli in podobami. Pri delu s podobami risbe naročnik tako rekoč dela sam s seboj, spremembe, ki jih naredi na risbi, pa se pojavijo tudi v njegovem notranjem načrtu (naročnik). V procesu ustvarjanja slike tako projiciramo, vzamemo nekaj iz sebe. to je že delo z retrofleksijo, občutek je že projiciran, postal je zunanji, izražen, določen, dostopen analizi, iskanju predmeta, na katerega je usmerjen.

Tu je enaka terapevtska shema: občutek - občutek - predmet - izraz - integracija, vendar sta prvi dve povezavi že predstavljeni na risbi.

Kot posebne tehnike za delo s simptomom z risbo lahko predlagate naslednje:

Narišite svoj simptom. Identificirajte se z njim in v njegovem imenu pripravite zgodbo. Kdo je on? Za kaj? Kakšna je njegova uporaba? kakšne občutke izraža? Komu?

- Očeta in mamo narišite v različnih barvah

- Narišite se v različnih barvah (poglejte, kaj je vzel iz barve očeta in barve matere)

- Označite obolele organe v drugačni barvi

- Raziščite svojo risbo v parih (mati je podoba sveta, oče je način delovanja)

- Narišite svoje telo (s preprostim svinčnikom)

- Narišite zemljevid čustev zraven (v barvah) - veselje, žalost, spolnost …

- postavite jih na risbo telesa (kje je to izšlo?)

- Nariši svoje telo

- V parih raziščite, kaj je bolje narisano, kaj slabše? (Neenakomerno poznamo svoje telo. Naši organi imajo za nas različne vrednosti. Poskrbimo za nekaj boljšega).

Druga pomembna točka pri delu s simptomom je njegov simbolni pomen. Simptom je znak, medosebno sporočilo, ki vsebuje simbolne informacije. V večji meri je ta pristop značilen za psihoanalitično usmerjeno terapijo. Simptom se obravnava kot šifrirano simbolno sporočilo, tako kot skrivnost in kot rešitev problema. Naloga terapevta je v tem primeru razrešiti to skrivnost simptoma. Za to psihoanalitično usmerjen terapevt uporablja nekaj teoretičnega znanja o pomenih, ki se pripisujejo problematičnim organom in delom telesa. Tako je na primer srčna bolezen povezana z nerealizirano sovražnostjo ali neizpolnjeno potrebo po nadzoru nad situacijo, peptična ulkusna bolezen je povezana z nesprejemljivo potrebo po samozavedanju potrebe po zaščiti in pokroviteljstvu itd. Pristop ima po mojem mnenju eno pomembno pomanjkljivost, bistvo katere je v uporabi univerzalnih vrednot, ki temeljijo na skupnih človeških izkušnjah, dodeljenih določenemu organu, delu telesa. Takšna vsestranskost pogosto zanemarja izkušnje posameznika, osebno zgodovino osebe. Psihološka vsebina simptoma je poleg vsega še subjektivna. Zato je lahko uporabo nadomestnih znakov upravičeno v fazi podajanja hipoteze, ki zahteva preverjanje pri nadaljnjem delu s stranko. V praksi sem naletel na primere, ki so v nasprotju s splošno dodeljenimi pomeni, dodeljenimi temu ali onemu organu. Na primer, simptom, kot je bolečina v čeljusti zaradi močno stisnjenih zob ob prebujanju, so tradicionalno razlagali kot potlačeno agresivnost. V resnici je za tem stala miselnost za dosego rezultata, kljub težavam in težavam, premagovanje upora, dobesedno »stiskanje zob«. Pravi pomen simptoma je postal jasen šele v kontekstu seznanitve z osebno zgodovino stranke. Tako je treba simbolni pomen simptoma dopolniti z načelom kontekstualnosti.

Kako ugotoviti, da imamo opravka s psihosomatsko stranko? Tu je treba na eni strani ločiti somatsko patologijo in duševno, na drugi strani. Kar zadeva domnevo o problemu somatske ravni, je najbolje, da stranki ponudite pregled v zdravstveni ustanovi glede na profil pritožb. Odsotnost organske patologije s strani problematičnega organa bo omogočila izključitev patologije somatske narave. Čeprav se mi na splošno položaj začetne napotitve na psihologa in ne na zdravstvenega delavca trenutno zdi fantastičen. Preden pride k vam psihosomatski klient (če sploh kdaj), obišče veliko število zdravnikov in zdravstvenih ustanov. In tu je po mojem mnenju problem nizke psihološke kulture in posledično velikega področja dejavnosti za psihološko vzgojo pomemben.

Na koncu bi rad povedal, da se delo s psihosomatskim simptomom še vedno nanaša na delo s celotno osebnostjo. To je prodor v strankino življenje od zadaj, saj se takšno delo sprva začne "o simptomu", potem pa morate vseeno delati "o življenju". In to delo nikoli ni hitro.