DUŠEVNE POŠKODBE IN DISOCIJACIJA

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Posledice travme za človeka so, da se spremenijo temelji in obrisi njegovega življenja, poslabša se sposobnost življenja v sedanjosti, saj si nenehno prizadevamo uskladiti travmo, ki se je zgodila v preteklosti, s sedanjostjo in prihodnostjo. Ključne točke, zaradi katerih je izkušnja travmatična, je, da se oseba počuti nemočno in nima dovolj sredstev, da bi se z njimi spopadla. Ločitev je eden od razpoložljivih načinov za reševanje travme.

Disociativna stanja vam omogočajo, da izstopite iz togega okvira, ki ga nalaga resničnost, da dramatične spomine in vplive pripeljete iz okvira vsakdanje zavesti, spremenite dojemanje jaza in ustvarite razdaljo med različnimi vidiki jaza ter povečate prag za občutek bolečine. Disociacija, ki ščiti osebo v trenutku travme, ogroža njeno sposobnost obdelave te travme, kar vodi v razvoj številnih psihopatoloških stanj.

Obstaja 5 vrst primarnih travm

- Tip I, neosebna / naključna / katastrofalna / udarna travma, je poškodba, ki nima posebnega stanja. V to kategorijo spadajo tudi nenadne medicinske motnje in bolezni ter zdravljenje in rehabilitacija, ki povzročajo telesne in čustvene bolečine.

- Tip II, medosebna travma, ki jo povzročijo drugi ljudje, da bi zadovoljili svoje potrebe z izkoriščanjem drugih ljudi. Ta vrsta travme je lahko enojna ali časovno omejena (v primeru, ko je nasilnik tujec), lahko pa se časovno podaljša in ponovi, če sta storilec in žrtev nekako povezana. Medosebni kontekst primarne travme je pomemben z vidika resnosti simptomov - simptomi so hujši, če je oseba, ki stori kaznivo dejanje, blizu žrtve in je smiselna - vzorec, imenovan travma izdaje.

- Tip III, travma identitete, ki temelji na nespremenjenih individualnih značilnostih (rasa / narodnost, spol, spolna identiteta, spolna usmerjenost), ki so vzrok kriminalnega napada.

- Tip IV, travma skupnosti, ki temelji na identiteti skupine, veri, tradiciji, kulturi, ki je vzrok za nasilje.

- Vrsta V, trajna, večplastna in kumulativna travma, ki temelji na ponovni oživitvi in ponovni travmatizaciji.

Obstajajo različne vrste sekundarnih travm. Sekundarna travma se pojavi in povzroči dodatno travmo najpogosteje v kombinaciji s travmo tipa II, ko se žrtev po pomoč obrne na druge, vendar je ne prejme, ali ko je žrtev obtožena in osramočena. Poškodbo tipa II običajno storijo starši, ko je eden od njih zlorabljen, drugi pa se tega ne zaveda [1].

Izraz disociacija izhaja iz latinske besede "disociation", kar pomeni ločitev, ločitev.

Disociacija je proces, pri katerem določene duševne funkcije, ki so običajno povezane z drugimi funkcijami, delujejo do neke mere ločeno ali samodejno in so zunaj sfere zavestnega nadzora in procesov reprodukcije spomina.

Značilnosti disociativnih stanj so:

─ spremembe mišljenja, pri katerih prevladujejo arhaične oblike;

─ kršitev občutka za čas;

─ občutek izgube nadzora nad vedenjem;

─ spremembe čustvenega izražanja;

─ spremembe podobe telesa;

─ oslabljeno zaznavanje;

─ spremembe v pomenu ali pomenu dejanskih situacij ali situacij, ki so se zgodile v preteklosti;

─ občutek »pomlajevanja« ali starostne regresije;

─ visoka dovzetnost za predloge [2].

Obstaja sedem glavnih prilagoditvenih funkcij disociacije.

1. Avtomatizacija vedenja. Zahvaljujoč temu ima človek priložnost, da se osredotoči na pomembnejše vidike situacije ali kompleksne naloge.

2. Učinkovitost in gospodarnost vloženih prizadevanj. Disociacija omogoča gospodarno uporabo prizadevanj in s tem povečuje njihovo učinkovitost. Disociacijski proces vam omogoča, da na sprejemljivo raven zmanjšate stres, ki ga povzročajo nasprotujoče si ali odvečne informacije, kar omogoča mobilizacijo prizadevanj za rešitev določenega problema.

3. Reševanje nevzdržnih sporov. V konfliktnih razmerah, ko osebi primanjkuje sredstev za takojšnjo rešitev, se nasprotujoča stališča, želje in ocene tako rekoč ločijo z disociativnim procesom. Zahvaljujoč temu ima oseba, ki je v konfliktni situaciji, priložnost za usklajena in namenska dejanja.

4. Beg pred zatiranjem vsakdanje resničnosti. Disociacija je osnova mnogih verskih praks in pojavov, kot so na primer medij, šamanistične prakse, pojav posedovanja duhov, glosolalija itd.

5. Izolacija katastrofalnih izkušenj. Disociativni proces izolira doživljanje travmatičnih situacij, ki jih spremljajo intenzivna negativna čustva. V tem primeru je dojemanje travmatične situacije razdeljeno na ločene fragmente.

6. Katarzično sproščanje nekaterih čustev in afektov. Nekatera čustva, učinki, občutki in vzgibi, katerih izkušnje so v določeni kulturi tabu, se lahko izrazijo le v kontekstu posebnih ritualov, obredov in obredov. Udeleženci takšnih ritualov sproščajo in izražajo tabu čustva, občutke in impulze v kontekstu disociacijskega stanja, ki bi ga lahko primerjali z nekakšno "posodo", ki vsebuje agresivne impulze, občutke, povezane z frustracijami ali neizpolnjenimi željami. Oseba dobi priložnost, da ta čustva izrazi neposredno ali v simbolni obliki, ne da bi čutila sram ali krivdo v povezavi s kršitvijo okvira družbenih omejitev ali cenzuro "super-ega".

7. Krepitev "črednih občutkov". Ločevanje ima pomembno vlogo pri zbiranju velikih skupin ljudi, ki se soočajo s skupno nevarnostjo, pa tudi na področju vpliva tako imenovanih "karizmatičnih" voditeljev in avtoritarnih voditeljev [2].

Izvajanje strategije za izogibanje situaciji, v kateri deluje škodljiv dejavnik, je normalna reakcija psihe na travmatično izkušnjo. V primeru, ko fizični umik ni mogoč, se psiha loti manevra delitve na drobce običajno integriranega jaza. Življenje se lahko nadaljuje zaradi dejstva, da se neznosne izkušnje razdelijo na ločene segmente, ki se nato razdelijo na različne dele psihe in telo. Vendar to vodi v kršitev integracije enotnih elementov zavesti (kognitivni procesi, občutki, domišljija, motorične sposobnosti, čustva).

Disociacija omogoča osebi, ki je utrpela grozno bolečino, sodelovanje v zunanjem življenju, vendar to od njega zahteva velike notranje stroške. Bistvena sestavina disociacije je agresija, ko en del psihe agresivno napade drugi del.

Večina strokovnjakov razlikuje med manjšimi ali normativnimi ter osnovnimi ali patološkimi oblikami disociacije. Mnogi avtorji te razlike obravnavajo v okviru koncepta disociativnega kontinuuma, po katerem se disociativni pojavi nahajajo med polovicami hipotetičnega kontinuuma, ki ga po eni strani predstavljajo zmerne oblike disociacije, po drugi strani pa, s patološko disociacijo (skrajna varianta disociacije in najbolj značilna disociativna motnja - identiteta disociativne motnje).

Tako se razpon oblik disociacije razteza od zelo preprostih do izjemno zapletenih delitev znotraj osebnosti. Otrok, ki odrašča v disfunkcionalnem okolju, se nauči sprejeti nasilje in krutost okoli sebe kot nekaj samoumevnega in jih dojemati kot sestavni del sebe. Hkrati pa mu ohranjeni zunanji normalni elementi - navzven normalna osebnost - pomagajo preživeti, se prilagoditi situaciji in se z njo spopasti [2, 3].

Če v človeški psihi obstaja ločitev od edinega navzven normalnega dela osebnosti (navzven normalen del osebnosti (VNL) se poskuša ukvarjati z vsakodnevnimi dolžnostmi, sodelovati v vsakdanjem življenju in se izogniti travmatičnim spominom) in edinega čustvenega dela osebnosti (delovanje afektivnega dela osebnosti (AL) je strogo določeno s sistemsko obrambo letenja, boj proti previdnosti itd., ki so se aktivirali med travmatizacijo), njegovo stanje uvrščamo med primarne strukturne disociacije. Primarna strukturna disociacija izpolnjuje diagnostična merila za "preproste" oblike akutne stresne motnje, posttravmatske stresne motnje in disociativne motnje.

Najpogosteje se ta ločitev pojavi v povezavi z enim samim travmatičnim dogodkom, čeprav se lahko pojavi tudi pri žrtvah zlorabe otrok v obliki pojava "notranjega otroka" ali tako imenovanega "stanja ega". V primarni strukturni disociaciji je VNL "glavni lastnik" osebnosti. Vsi elementi osebnostnega sistema pripadajo VNL, razen segmenta, ki je v pristojnosti drugega disociativnega dela - AL. Za kroglo AL med primarno strukturno disociacijo je značilen precej manjši volumen kot pri bolj zapletenih ravneh disociacije, kar je odvisno od deleža travmatičnih izkušenj, ki niso vključene v VNL.

VNL je nekoliko podoben osebnosti pred poškodbo, a tudi drugačen od nje. Raven prilagodljivega delovanja VNL je prav tako različna. Umna učinkovitost VNL posameznika, ki je doživel travmo, je lahko prenizka za usklajevanje aktivnosti določenih sistemov dejanj in njihovih sestavin. Nižja kot je ta učinkovitost, večja je verjetnost, da se bo posameznik zatekel k nadomestnim dejanjem, namesto da bi aktiviral težnje, ki zahtevajo visoko stopnjo duševne učinkovitosti. Ko je VNL prevladujoč, se oseba zavestno in nezavedno izogiba dražljajem, povezanim s travmatičnimi spomini (to pomeni, da VNL kaže fobijo v zvezi s travmatičnimi spomini in z njimi povezanimi dražljaji). To fobično izogibanje služi ohranjanju ali povečanju amnezije, anestezije in blokade čustvenih odzivov. To pomaga VNL -ju, da se vključi v vsakdanje življenje in zavrže tisto, kar je bilo težko vključiti. Nekateri preživeli po travmi lahko leta delujejo relativno normalno kot VNL, medtem ko njihova AL ostane neaktivna ali mirujoča. Imajo relativno visoko stopnjo duševne učinkovitosti, le da ne morejo vključiti travmatičnih izkušenj. Takšne VNL imajo zelo razvito sposobnost zaviranja aktivnosti AL. Toda vsi ljudje, ki so utrpeli duševne travme, ne morejo ohraniti te ravni delovanja. V teh primerih je AL vir stalnih vdorov travmatičnih izkušenj v VNL, prevladuje pa tudi na področju zavesti posameznika in tako moti delovanje VNL kot celote.

AL ostaja pritrjen na pretekle travmatične izkušnje in s tem povezane težnje po ukrepanju. Zato je AL omejen s togim okvirom travmatičnih izkušenj, njegova pozornost pa je osredotočena na možen pojav v sedanjosti dejavnikov ogroženosti pretekle travmatične situacije.

V afektivni sferi AL travmatizirane osebe pogosto prevladujejo strah, jeza, sram, obup in gnus, medtem ko se AL morda ne zaveda, da je travmatični dogodek v preteklosti. Tako se za ta del osebnosti sedanjost kaže kot neintegrirana preteklost.

AL lahko ostane v latentnem stanju ali dlje časa neaktiven, a prej ali slej pride do njegove ponovne aktivacije, to se lahko zgodi pod dvema pogojema: ko so "sprožilci" aktivni in ko VNL ne more več zadržati AL.

Glavni element odnosa med VNL in AL je izogibanje zavedanju, najprej zavedanju travmatične izkušnje. Kar zadeva VNL žrtve travme, ta ločeni del osebnosti s svojimi viri in energijo poskuša obnoviti in vzdrževati normalno življenje po travmi ter se izogniti AL in s tem povezanim travmatičnim spominom. Vsak vdor elementov travmatičnih izkušenj, ki jih VNL ne pričakuje in noče, le še okrepi strah pred tem ločenim delom osebnosti. Tako ima ta fobija sčasoma vse več vpliva na delovanje, zaradi česar preteklost za VNL postaja vse manj »resnična«, »kot da se mi vse to ne bi zgodilo«. Strategije izogibanja PNL se lahko sčasoma razvijejo do skrajnosti, postanejo toge in nezavedne, kar še dodatno omeji življenje preživelega.

VNL svoja prizadevanja razporeja v dve smeri: poskuša rešiti težave vsakdanjega življenja in se izogiba tudi dražljajem, povezanim s travmo. VNL se lahko na primer izogne razmerjem, ki spominjajo na travmo, in se brezglavo loti dela.

Včasih invazija AL ni očitna. V teh primerih VNL doživlja nespecifične simptome, ki so sami sebi nerazumljivi, kot so razdražljivost, hiper- ali hipo-vzburjenost, depresija, tesnoba, bes, nespečnost, samouničujoči impulzi in nezavedno izvajanje travmatični dogodki. Vzrok teh simptomov lahko dolgo ostane skrit pred VNL. Toda včasih uspe razumeti povezavo med temi simptomi in pojavom invazije AL.

Organizacija disociativne osebnosti je lahko veliko težja, zlasti v primeru kronične zlorabe ali zanemarjanja otrok. Če v psihi posameznika prevladuje ena VNL in dve ali več AL, je njegovo stanje razvrščeno kot sekundarna strukturna disociacija. Hujše oblike travme so praviloma povezane z bolj disociativnimi simptomi. Sekundarna strukturna disociacija izpolnjuje diagnostična merila za "kompleksni" PTSP, travmatično mejno osebnostno motnjo, kompleksno disociativno motnjo in nedoločeno disociativno motnjo.

AL pri sekundarni strukturni disociaciji so pritrjene na travmatične izkušnje, imajo niz prepričanj in ocen, povezanih s travmo, odgovorne pa so tudi za vdor travmatičnih spominov, čustvenih in senzoričnih elementov travmatičnih izkušenj v VNL. Mnogi AL -ji, povezani z zlorabo in zanemarjanjem otrok, razvijejo negotove vzorce navezanosti, ki posegajo v vzorce navezanosti ANL ali se z njimi spreminjajo, kar ustvarja nasprotujoče si oblike odnosov, ki so opisane kot neorganizirana / dezorientirana navezanost.

Odrasli lahko razvijejo zapletene oblike travmatične strukturne disociacije med dolgotrajnimi in ponavljajočimi se travmatičnimi dogodki, kot so vojna, politično motivirano preganjanje, zapor v koncentracijskem taborišču, dolgotrajno ujetništvo, genocid. Ugotovljeno je, da se sekundarna strukturna disociacija po travmi v odrasli dobi pojavlja pogosteje pri tistih ljudeh, ki so bili že v otroštvu travmatizirani. Raziskave kažejo, da je travma v otroštvu glavni dejavnik tveganja za zapleten PTSP pri odraslih.

Sekundarna strukturna disociacija osebnosti ima lahko različne stopnje kompleksnosti. Najenostavnejša oblika vključuje dve AL - običajno doživljanje in opazovanje AL - in VNL, katerih dejavnost zajema večino posameznikovega delovanja. V drugih primerih je lahko delitev osebnosti veliko bolj delna in vključuje več ali več AL, ki se kažejo v različnih vrstah in oblikah ter se razlikujejo po manifestacijah občutka avtonomnosti, prisotnosti in posebnosti osebnih značilnosti, kot so ime, starost, spolu.

AL, ki se je prvič pojavila v otroštvu, lahko sčasoma postane zapletena in avtonomna v primerjavi z edino AL, ki se pojavi pri odraslih posameznikih med primarno strukturno disociacijo osebnosti.

AL med sekundarno disociacijo lahko postane tako neodvisen, da lahko popolnoma obvlada zavest in vedenje osebe. Vendar dejanja teh AL pogosto ne izpolnjujejo zahtev prilagajanja realnosti sedanjosti. Njihove ključne težnje praviloma niso povezane s sistemi vsakdanjega življenja, ampak s posebnimi podsistemi zaščite pred grožnjami za telesno blaginjo (zlasti od osebe) - beg, boj, podrejenost, pa tudi s sramom, obup, jeza, strah, velike otroške potrebe po pozornosti in skrbi. Običajno se zatekajo k primitivnim obrambnim težnjam. Ko se razvije več AL, so različni vidiki travmatične izkušnje, ki ustrezajo enemu ali več travmatičnim dogodkom, koncentrirani v različnih AL.

Med sekundarno strukturno disociacijo obstajajo različne kombinacije AL, za vsako je značilna lastna stopnja razvoja in avtonomija. Poleg tega imajo žrtve kronične travmatizacije v otroštvu NLD večjo verjetnost, da bodo imele neprilagojene strategije obvladovanja, kot tiste, ki so doživele travmatično situacijo v odrasli dobi in so pred poškodbo delovale na precej visoki ravni.

Kronične travme v otroštvu vplivajo na delovanje VNL, saj posledice zgodnjih travm vplivajo na vse sisteme delovanja, ki so odgovorni za vsakodnevne zadeve. Če se AL razvijejo in pridobijo več avtonomije, potem se posamezna VNL težje spopade z njihovimi posegi in uredi odnose med različnimi deli osebnosti.

Če med primarno disociacijo osebnosti travmatična izkušnja v celoti pripada eni sami AL, ki je popolnoma potopljena v te izkušnje, potem je med sekundarno strukturno disociacijo aktivnost različnih AL, ki jih posredujejo različni zaščitni podsistemi, praviloma usmerjeno v strogo določene dražljaje ali vidike travmatične izkušnje. Nekatere AL je mogoče pritrditi na travmatične spomine, druge pa na psihično obrambo, ki preprečuje zavedanje travmatične izkušnje.

V nekaterih primerih se sekundarna strukturna disociacija razvije, potem ko travmatična izkušnja v odrasli dobi ponovno aktivira neintegrirano travmatično izkušnjo otroštva. V tem primeru je travmatična reakcija v sedanjosti zapletena in je sestavljena iz reakcij na nov in pretekli travmatični dogodek. VNL uporablja AL kot zaščito pred določenimi duševnimi elementi in jim pusti misli, čustva, fantazije, potrebe, želje, občutke, ki so za VNL nesprejemljivi ali nevzdržni [3].

Disociativna motnja identitete je najpogostejša disociativna motnja. Za disociativno motnjo identitete so značilni nenadni preklopi med različnimi konfiguracijami osebnostnih lastnosti - podosebnostmi, ki jih dojemamo kot celoto osebnostnega dvojčka. Takšnih dvojnikov je lahko od dva do sto ali več, lahko vedo za prisotnost drug drugega in med njima lahko obstaja določen odnos, vendar se v vsakem trenutku pokaže ena osebnost. Vsaka osebnost ima svoj spomin in značilnosti vedenja (spol, starost, spolna usmerjenost, vedenje itd.), Ki ob pojavu izvaja popoln nadzor nad človeškim vedenjem. Po koncu epizode se pozabi tako oseba, ki je bila v njej aktivna kot sama epizoda. Zato se človek morda ne zaveda svojega drugega življenja, dokler slučajno ne naleti na njegove dokaze (tujci ga označujejo za prijatelja, ki ga kliče z drugim imenom, odkrijejo se nepričakovani dokazi njegovega »drugega« vedenja).

V večini primerov disociativne motnje identitete je bila oseba v otroštvu zlorabljena. Najpogosteje je to spolno nasilje incestuozne narave, poleg različnih kombinacij oralnega, genitalnega, analnega spolnega nasilja je bilo nad temi ljudmi uporabljeno nasilje z različnimi "orodji" za prodiranje v nožnico, analno in ustno odprtino. Ljudje z disociativno motnjo identitete so skozi različna orožja prestali vse vrste divjih mučenj. Pogosta pričevanja ljudi, ki trpijo zaradi disociativne motnje identitete, se sklicujejo na ponavljajoče se primere zaprtosti v zaprtem prostoru (zaklenjeni v stranišču, na podstrešju, položeni v vrečko ali škatlo ali živi zakopani v zemljo). Ljudje z disociativno motnjo identitete poročajo tudi o različnih oblikah čustvene zlorabe. V otroštvu so bili ti ljudje praviloma predmet posmeha in ponižanja, otrok je lahko, ne da bi bil podvržen fizičnemu nasilju, živel v stanju bližajoče se grožnje s fizičnim nasiljem (z otrokom bi lahko njegove najljubše živali ubili kot ponazoritev, kaj lahko pričakuje). Velik odstotek ljudi z diagnozo disociativne motnje identitete je bil v otroštvu priča nasilni smrti svojih staršev ali drugih, v večini teh primerov je umor starša storil drugi od staršev otroka.

Glavna značilnost disociativne motnje identitete je prisotnost sprememb, ki izmenično prevzamejo nadzor nad vedenjem osebe. Nadomestna osebnost je opredeljena kot entiteta z močnim, stabilnim in dobro ukoreninjenim občutkom sebe, ki ima tudi značilen in dosleden vzorec vedenja in občutkov kot odziv na dani dražljaj. Ta entiteta mora imeti določeno paleto delovanja, čustvene odzive in pomembno zgodovino svojega življenja. Število nadomestnih osebnosti pri ljudeh z disociativno motnjo identitete je v veliki meri povezano s številom drugačne narave, ki jo je oseba doživela v otroštvu. V osebnostnem sistemu skoraj vseh ljudi z disociativno motnjo identitete obstajajo osebnosti, ki ustrezajo otroškemu obdobju življenja. Običajno je več osebnosti otrok kot odraslih, zdi se, da te osebnosti sčasoma zamrznejo. Poleg tega imajo ljudje z disociativno motnjo identitete "preganjalce", ki želijo ubiti osebo, pa tudi samomorilne osebnosti, ki se želijo ubiti, obstajajo tudi zaščitne in pomagajo pri spreminjanju osebnosti, ki spreminjajo osebnosti. vse življenje osebe, drugačna osebnost nasprotnega spola, oltarna osebnost, vodenje promiskuitetnega spolnega življenja, obsesivno-kompulzivna drugačna osebnost, zloraba substanc drugačna osebnost, avtistična in telesno prizadeta druga osebnost, spreminjanje osebnosti s posebnimi talenti in veščinami, spreminjanje osebnosti posnemajo druge osebnosti.

Predvideva se, da se pri otrocih kot odziv na travmo lahko razvije več vrst disociativnih reakcij, podobnih disociativni motnji identitete. Postopoma pride do razvoja disociativnih stanj, za vsako od njih je značilen poseben občutek za mene, saj otrok vedno znova razvija to ali ono stanje, kar mu pomaga, da se izogne travmatičnim izkušnjam in aktualizira vzorce vedenja, ki jih ni sposoben biti v normalnem stanju. zavest. Vsakič, ko otrok ponovno vstopi v disociativno stanje, se s tem stanjem povezujejo novi spomini, čustvena stanja in vedenjski elementi z oblikovanjem pogojene povezave - tako se oblikuje "življenjska zgodovina" te posebne osebnosti.

V otroštvu je vedenje vseh ljudi sestavljeno iz številnih diskretnih stanj, vendar s podporo skrbnih ljudi otrok postane sposoben nadzorovati vedenje, prihaja do utrjevanja in širjenja I, katerega različni vidiki so povezani z različnimi potrebami - tako se postopoma oblikuje integrirana osebnost.

Razvoj ljudi z disociativno motnjo identitete gre v drugo smer. Namesto integriranja I, ki se kaže v različnih vedenjskih dejanjih in stanjih, imajo množico I zaradi oblikovanja alternativnih osebnosti iz številnih disociativnih stanj. V kontekstu duševnih travm disociacija pomaga otroku, v odrasli dobi pa vodi do oslabljene prilagoditve, saj je spomin, samopodoba in vedenje oslabljeno [4].

Literatura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Vodnik po psihodinamski diagnozi. Zvezek 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Več osebnosti v zgodovini zahodnega psihološkega znanja 18-20. Dis. … Kand. psihol. znanosti. Rostov n / a, Rostovska državna univerza, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Duhovi preteklosti: strukturna disociacija in terapija posledic kronične travme, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnoza in zdravljenje več osebnostnih motenj, 2004.