Mentalizacija In Psihosomatika. Pierre Marty

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Smo posamezniki, ki so pogosto podvrženi določenemu vznemirjenju iz naših nagonov in nagonov. Dogodki in situacije, v katerih se znajdemo, bolj ali manj pomembni, vplivajo na našo afektivnost in izzovejo ta vznemirjenja, ki jim je treba dati na voljo sprostitev. Glavne priložnosti za izhod in odvajanje so po eni strani pri duševnem delu delo skozi čustveno vzburjenost, po drugi strani pa v motoričnih in senzoričnih sposobnostih, na različne načine povezane ali ne povezane z duševnim delom. Na splošno je mogoče domnevati, da se vznemirjenje, ki se pojavi v nas, ne razbremeni ali ne najde izhoda, se kopiči in prej ali slej na patološki način vpliva na somatski aparat. Zlasti se bom osredotočil na izhod, ki je za vsakogar predstavljen drugače, ob upoštevanju dinamike našega mentalnega aparata pri moji stalni nalogi razreševanja naših vzburjenj. V ta namen bom vsakič na kratko preučil naslednje teme:

- Koncept mentalizacije, ki se nanaša na naše predstave, na naše miselne podobe, pa tudi na njihovo dinamiko.

- Progresivna organizacija reprezentacij med individualnim razvojem.

- Razlog za temeljno pomanjkljivost predstav in nezmožnost njihove uporabe, kar ustvarja ovire za duševno delo.

- glavne klinične oblike mentalizacije, to je njihova semiološka razvrstitev.

- Pojasnila, potrebna za boljše razumevanje individualnega gospodarstva glede vedenja in konfliktov.

- Povezave med različnimi oblikami mentalizacije in glavnimi procesi somatizacije.

Mentalizacija

Koncept mentalizacije je bil razvit v 70-75 letih [XX stoletje]. Mentalizacija obravnava parametre mentalnega aparata, ki do takrat niso bili predmet posebne študije. Ti parametri se nanašajo na količino in kakovost miselnih predstav posameznikov.

Mentalne predstave so osnova duševnega življenja vsakega od nas. Običajno nam čez dan na primer posredujejo tisto, čemur pravimo fantazme. Ponoči pa [psihične predstave] zagotavljajo elemente za sanje. Predstavitve omogočajo združevanje idej, misli in notranje refleksije. Nenehno se uporabljajo tudi v naših neposrednih ali posrednih odnosih z drugimi.

Tako v rokah držim na primer robec. Spomnim se, da mi ga je dal moj bratranec, ki je danes umrl. Nato začnem razmišljati o smrti tega bratranca, ki so mu ga dvorili njegovi kolegi. Za njihovo pomoč v času njegove bolezni sem jim zelo hvaležen. Razmišljam tudi o svoji družini, ki sem jo pravkar videl v provincah, in čutim določeno krivdo, zlasti ker nisem obiskal te sestrične vdove. Nisem imel dovolj časa za to. To bom zagotovo naredil naslednje poletje.

Ta primer se zdi primeren, ker ponuja dejansko percepcijo, ki se podaljša s predstavitvijo, in je ta predstavitev povezana z združenji idej in notranjim sklepanjem, polnim afektivnosti, s preteklostjo in tudi s prihodnostjo, ki zadeva odnose z drugimi posamezniki.

Psihiatri se dobro zavedajo vloge predstav, njihove elementarne [sestavne] vloge v halucinacijah, ki jim neposredno pričajo, in bolj zapletene vloge v blodnih stanjih, ko notranje povezave med različnimi vrstami predstav, ki se časovno razlikujejo, ustvarijo novo organizacijo psihe.

Zdravniki lahko cenijo tudi vlogo predstav, na primer, ko jim bolnik pove zgodovino svoje bolezni. Ta zgodba se lahko izkaže za suho, malo reprezentativno, če upoštevamo le patološka dejstva in njihov predpis; in nasprotno, lahko je bogat, kadar je kateri koli patološki primer (če je potrebno s pomočjo svetovalca) povezan z afektivnimi dogodki v zadevnih obdobjih.

Mentalizacija se torej ukvarja s količino in kakovostjo predstav v danem posamezniku. Ta koncept, ki je luč sveta ugledal po zaslugi francoskih strokovnjakov za psihosomatiko, ki so predvsem psihoanalitiki, je bil v prihodnosti postopoma oblikovan zaradi njihovih rednih srečanj (med prvimi razgovori in pri psihoterapiji) s številnimi somatskimi bolniki različnih vrst.. Značilnosti in različne napake v duševnem delovanju preiskovancev v običajnih časih ali med somatskimi boleznimi so se dejansko izkazale za drugačne od tistih, ki so bile značilne za nevrotike, ki jih je proučevala psihoanaliza.

Mentalizacija ni bila cilj Freudovega dela, ampak le toliko, da so ga zanimale nekatere patološke organizacije, ki so bile v njegovem času v izobilju: duševne nevroze [psihonevroze]. Pri klasičnih duševnih nevrozah so mentalne predstave precej bogate. Njihova količina in kakovost zato ne pritegneta posebne pozornosti.

Vendar brez Freudovega odkritja in razvoja v zvezi z duševnim delovanjem ter brez opredelitve njegovega mesta in brez njegove dodelitve, ki se je začela leta 1915, prva tema, ki opredeljuje "predzavest" kot kraj, kjer se pojavljajo natančno predstavitve, koncept mentalizacije zagotovo ni se zdi.

Progresivna organizacija predstavništev

Predstavitve so sestavljene iz priklica primarnih zaznav, ki so vtisnjene v spomin in ostajajo v mnezičnih sledovih. Zajem zaznav in njihov poznejši priklic najpogosteje spremljajo prijetni ali neprijetni afektivni toni.

"Predzavest" označuje kraj predstav in povezav teh predstav med seboj.

Psihoanaliza se ukvarja s predstavitvami stvari in upodobitvami besed.

Predstave stvari spominjajo na izkušene realnosti čutno-zaznavnega reda. Povzročajo senzorične in zaznavne asociacije ter vedenjske asociacije (na primer delajo nekaj v določenem vrstnem redu). Lahko so povezani z afekti, vendar sami po sebi ne ustrezajo asociacijam idej in niso sposobni mobilizacije iz mentalnega aparata.

Predstavitve besed izhajajo iz zaznavanja govora drugih, od najosnovnejših do najbolj zapletenih. Na začetku čutnega reda so predstave besed tudi predstave stvari. Ta status reprezentacij stvari postopoma zapustijo med individualnim razvojem.

Rodijo se iz komunikacije z materjo, nato podpirajo in organizirajo komunikacijo z drugimi posamezniki, postopoma omogočajo komunikacijo sami s seboj: govorimo o notranjih refleksijah.

Predstave besed so osnovna podlaga za združevanje idej.

Običajno so predstavitve besed povezane s predstavitvami stvari in skupaj tvorijo sistem predzavesti.

Na primer, določena "punčka", ki je sprva zaznana kot vidna in otipljiva stvar za dojenčka, postopoma prevzame čustveni pomen "otrok", nato pa kasneje za najstnika in za odraslega metaforični pomen "spolne ženske". Ves ta ansambel je vtisnjen v predzavest.

Vedeti morate, da se lahko nasprotno z morebitno dezorganizacijo podzavesti v patologiji predstave besed zmanjšajo na predstave stvari, pri čemer izgubijo večino čustvenih, simbolnih in metaforičnih sestavin, ki so jih pridobili med razvojem.

Beseda "punčka" se bo nato lahko spomnila le "otroške igre" pri dani temi.

Nočne sanje na splošno vsaj dobro prenašajo kakovost predstav posameznikov v tem trenutku. Včasih te sanje sestavljajo le predstave vsakodnevnih stvari, ne da bi odstopale od resničnosti že spoznanih dejstev ali od tistih, ki jih je treba še uresničiti. Sploh ne zagotavljajo podlage za združevanje idej. Drugič, tudi na podlagi preprostih podob, lahko odprejo pot množici združenj idej, preobremenjenih z učinki ali simboli, nato pa podležejo zunaj svoje eksplicitne vsebine odkritju njihove latentne vsebine, svoje resnične pomen.

O količini in kakovosti psihičnih predstav predzavestnega sistema sem že večkrat govoril.

Njihovo število je povezano s kopičenjem plasti predstav v različnih obdobjih individualnega razvoja, predvsem od zgodnjega otroštva in poznejšega otroštva. Videli smo primer kopičenja pomenov besede "lutka".

Njihova predzavestna kakovost je hkrati:

- V svobodi svojih spominov.

- V razpoložljivosti, svobodi njihove povezave, ko se spomnijo, z drugimi upodobitvami istega obdobja (različne družinske okoliščine iz otroštva, v katerih je bila na primer igra s punčko) ali iz drugih obdobij (npr. tri zaporedne pomene besede "lutka"), ansambel, ki oskrbuje najbogatejša združenja.

- v skladu s prejšnjo razpoložljivostjo; ta trajnost pa se lahko začasno prekine ali resno oslabi zaradi izogibanja ali zatiranja predstav, ki jih kljub temu pridobijo z dezorganizacijo predzavestnega sistema.

Nezadostnost in nezmožnost uporabe predstav

Naravna pomanjkljivost reprezentacij ima svoje korenine na samem začetku razvoja predmeta.

Izhaja iz:

A - bodisi zaradi prirojene ali nenamerne okvare senzorimotoričnih funkcij otroka, funkcij, ki predstavljajo zaznavno osnovo predstav. Na primer zaradi težav z vidom, sluhom ali gibanjem.

B - bodisi zaradi funkcionalne okvare matere istega reda kot prejšnje. Lahko razumemo, da na primer mati, ki je bolj ali manj gluha ali slepa, ne more zagotoviti zadostne komunikacije s svojim dojenčkom ali s svojim majhnim otrokom.

B - bodisi zaradi neustreznosti ali neskladja afektivne podpore otroka s strani njegove matere, kar je veliko pogostejši primer. Tu najdemo številne težave, ki jih postavljajo tako somatsko bolne matere in matere, ki trpijo za depresijo, kot tudi zelo vznemirjene, avtoritarne ali ravnodušne, pa tudi težave, ki se pojavljajo v velikih družinah, v katerih se mati ne spopada v celoti s svojo kompleksno funkcijo.

V vseh teh primerih pri različnih stopnjah progresivnega razvoja dojenčka, nato majhnega otroka (senzoričnega, motoričnega, afektivnega, besednega) in nazadnje v sektorju organizacije reprezentacij primanjkuje, primanjkuje ali je neustrezno pridobivanje predstavitev besed, povezanih z afektivnimi in simbolnimi pomeni.

Te pomanjkljivosti ali pomanjkljivosti kasneje ni mogoče spontano odpraviti. [Pomanjkljivosti in pomanjkljivosti] je tudi zelo težko popraviti, tudi med verjetno specializiranimi vrstami psihoterapije.

Treba je opozoriti, da se te pomanjkljivosti bistveno razlikujejo od tistih, ki jih najdemo pri oligofrenikih. Morda obstajajo nekatere mentalne nadgradnje, včasih zelo razvite, na primer intelektualne.

Nedostopnost pridobljenih predstav.

Gre za izogibanje ali zatiranje miselnih predstav, pojavov, ki jih je včasih zelo težko ločiti drug od drugega, ali za duševne dezorganizacije.

Njihov izvor je običajno povezan s tremi razlogi:

O - Lahko govorimo o posebno ostri ali neprijetni afektivni obarvanosti nekaterih zaznav zgodnjega otroštva in otroštva, ki bi lahko ogrozila predstave, ki ustrezajo tem dojemanjem.

Izogibanje (zamišljanje tega) ali zatiranje niso le vpletene predstavitve, ampak se izogibanje in zatiranje širi kot oljna madež na celotno mrežo drugih predstav, ki so čustveno povezane s prejšnjimi.

V tem primeru se zdi, da mehanizmi zatiranja (od podzavesti do nezavednega) niso prizadeti, saj mreža prizadetih predstav ne pušča prostora za tisto, čemur pravimo odmiki, izpeljanke nezavednega v različnih pogledih, ker to celotno omrežje te predstavitve se lahko v nekaterih okoliščinah ponovno pojavijo v celoti … kasneje pa spet izginejo.

B - Lahko govorimo tudi o konfliktih, ki trčijo v reprezentacije, ki vsebujejo veliko breme, iz nagonov ali iz nagonov, z bolj ali manj zgodnjimi mentalnimi formacijami, vrstnim redom idej, ki imajo učinek cenzure. Pojav neposredno ali posredno erotičnih in agresivnih predstav v sistemu predzavesti in v zavesti se najprej zavrne, nato pa [reprezentacije] potlačijo in spremenijo svojo naravo, pod pogoji, ki jih opisuje Katrina Para, kar bom na kratko povzela:

- Na začetku se ansambli reprezentacij in afekti, povezani z njimi, ne pojavljajo več.

- V naslednjem času se lahko na različnih razdaljah od prejšnjega, odvisno od primera, znova pojavijo predstavitve v svoji osnovni opisni obliki, vendar že brez tistih afektivnih pomenov, ki so jih spremljali na začetku, torej brez možnosti sodelovanja v združenjih idej duševnega življenja.

Upoštevati je treba, da je zatiranje psihičnih predstav praviloma dodano zatiranju vedenja, ki vsebuje enake naboje nagonov ali nagonov, erotične ali agresivne narave.

B - Nazadnje lahko govorimo o duševnih dezorganizacijah, pri katerih opazimo naslednji vzorec: znano je, da presežek vzburjenosti vedno nagiba k dezorganizaciji funkcionalnega aparata, ki ga zaznava. Ta presežek vznemirjenja prizadene mentalni aparat, pogosto na najbolj razviti ravni, ki jo je dosegel v edipovski organizaciji genitalnega stadija.

V najboljšem primeru se v takih okoliščinah izvede regresija (vrnil se bom k temu konceptu, ko se dotaknem mentalizacijskih in somatizacijskih procesov) na tiste sisteme življenja, ki so bili prej opaženi v evoluciji subjekta, na sisteme, ki so običajno imenovane pritrdilne točke, ki tukaj povzročajo nastanek duševne simptomatologije, nevrotične (ustni ali analni red, na primer predrodne stopnje individualnega razvoja); hkrati pa kot celota mentalna organizacija v svoji celoti ohrani svoje delovanje.

V najslabšem primeru, ko prejšnji sistemi subjektovega življenja niso bili dovolj označeni, ni mogoče vzpostaviti duševne simptomatologije, sam mentalni aparat pa postane neorganiziran (in potem je jasno, da je nevrotična duševna organizacija lahko obrambni sistem pred verjetnostjo obsežnejše neorganiziranosti). Prve znake te neorganiziranosti je vedno težko zaznati, saj so negativni in se nanašajo na pomanjkanje, pomanjkanje, vsebujejo:

- Depresija v dobesednem pomenu besede [ki se kaže z zmanjšanjem pritiska, zmanjšanjem vitalnosti, [depresija], ki se imenuje nujna zaradi odsotnosti pozitivnih simptomov (zlasti odsotnosti duševnih simptomov).

- Izginotje funkcionalnega pomena predzavesti. Predstavitev besed, ki so bile prej sposobne sodelovati v združenjih idej v psihičnem življenju, običajnem za subjekta, se ne srečuje več.

Tako skozi te različne procese izogibanja, zatiranja in duševne dezorganizacije mentalni aparat ne more obdelovati vznemirjenj, ki pa še naprej obstajajo in se kopičijo (nezavedno sprejema, ne prenaša pa več). Kljub prejšnjim pridobitvam predzavesti (in kljub velikemu upanju, da lahko psihoterapija v teh primerih da), se spet znajdemo v istem stanju duševne funkcionalne nestabilnosti, kot v primerih glavnih vrst duševne pomanjkljivosti, navedenih na začetku tega odstavka.

Glavne klinične oblike mentalizacije

V ambulanti somatskih bolnikov, odvisno od posameznikov, pri nekaterih od njih pa glede na njihove življenjske trenutke, se opažene razlike kažejo tako po številu kot po kakovosti predstav.

A - Včasih se zdi, da predstavitve niso prisotne.

Drugič se je izkazalo, da so po svoji količini zmanjšane (številne percepcije, ki so nedvomno obstajale v različnih obdobjih, vendar niso privedle do pojava predstav) in po njihovi kakovosti (ko se vrnemo k našemu zgledu, beseda »lutka« nikoli ni bila podobna ničemer drugemu kot otroška igra) …

Subjekti, ki so tako omejeni v sposobnosti razmišljanja, nimajo drugih sredstev (in le, če imajo za to možnost), razen dejanj, izraženih v vedenju, da bi izrazili različna eksogena in endogena navdušenja, ki jim jih predstavlja življenje.

Tako bi lahko opredelili »nevroze vedenja« in z manj količinsko in kvalitativno stopnjo revščine predstav »slabo mentalizirane nevroze«.

V teh skupinah vidimo subjekte, ki predstavljajo pomanjkanje razvoja predzavesti, pa tudi subjekte, na katere vpliva dezorganizacija predzavesti. Diferencialno diagnozo med obema patogenima formulama je včasih težko določiti pri prvem posvetovanju.

B - Zdaj moram povedati nekaj besed o dobri mentalizaciji.

Jasno se kaže, ko imajo posamezniki nenehno na voljo veliko miselnih predstav, medsebojno povezanih (podrejenih združenjem idej) in med razvojem obogatenih s številnimi čustvenimi in simbolnimi pomeni.

To se nanaša na klasične "duševne nevroze" [psihonevroze], ki jih je identificiral Freud, pa tudi na "dobro mentalizirane nevroze", katerih simptomi, manj organizirani in manj podprti kot pri duševnih nevrozah, pa tudi bolj krhki polimorfno, kar prispeva k duševnim simptomom (obsesivno, bodisi analno ali fobično ali oralno), bolj kot pri duševnih nevrozah, značajskih in vedenjskih lastnostih.

B - Med ansamblom, ki so ga na eni strani ustvarili "slabo mentalizirani nevrotiki" in kaj so "dobro mentalizirani nevrotiki", na drugi strani pa obstaja tretja skupina posameznikov, ki si zaradi svoje številčne vrednosti zasluži največjo pozornost. To skupino sestavljajo tisti, ki jim pravimo "nevrotiki z nedoločeno mentalizacijo". Zdi se, da so posamezniki s predstavitvijo "dobre mentalizacije" sposobni predstaviti in razmišljati. In potem, ko imajo "slabo mentalizacijo", njihove predstave in misli kažejo depresivno pomanjkanje. Njihova sposobnost spreminjanja količine in kakovosti predstav je včasih osupljiva.

V tej skupini subjektov se srečujemo, ki več ali manj dolgo časa ne morejo uporabiti pridobljenih predstav, zaradi izogibanja ali zatiranja teh predstav.

Negotovost glede mentalizacije izhaja tako iz kvantitativne kot kvalitativne variacije predstavitev subjekta, ki jo svetovalec opazi neposredno med začetnim intervjujem, in iz njegovega občutka za podobne variacije, ki bi lahko šle v skrajnosti, v prejšnjem življenju subjekta (obdobja bistvene depresije ali nakazane represije [zatiranje] predstavitev in vedenja).

Prevedel iz francoščine G. David, znanstvena izdaja - Kand. med. Fusu L. I.