Depresivne Motnje

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Povzetek

Depresivne motnje spadajo v skupino afektivnih, tj. motnje razpoloženja.

Zanj so značilni občutki žalosti, razdražljivosti, praznine ali izgube užitka, ki jih spremljajo drugi kognitivni, vedenjski ali psihovegetacijski simptomi in pomembno vpliva na sposobnost človekovega delovanja. Pomembna značilnost vseh depresivnih motenj je odsotnost maničnih, mešanih ali hipomaničnih epizod v anamnezi, ki bi kazale na prisotnost bipolarne motnje ali ciklotimije.

Psihogena ali eksogena depresija nastane pod vplivom zunanjih kriznih razlogov, psihotravm. Za človeško stanje je značilna vztrajna slaba volja ves dan, razdražljivost, zamere, solzljivost. V vedenju ni psihomotorične zaostalosti, pojavljajo se težave z zaspanjem, tesnoba pred spanjem. Oseba se poskuša spoprijeti s tem stanjem in se poskuša odvrniti.

Začetek endogene depresije zaradi notranjih dejavnikov, pogosto v ozadju popolne zunanje blaginje. Čez dan spremljajo nihanje razpoloženja, zjutraj slabše. Motnje spanja se kažejo v nezmožnosti zaspanja, hudih zgodnjih prebujanjih. Glavne izkušnje: krivda, tesnoba, melanholija, apatija, občutek stiskanja v prsih. Vedenje lahko kaže na znatno psihomotorično zaostalost. Stopnja resnosti endogene depresije je višja, nagnjenost je podedovana.

Simptomi

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD 11) sočasna prisotnost vsaj petih od naslednjih značilnih simptomov, ki trajajo večino dneva, skoraj vsak dan, vsaj 2 tedna, kaže na depresivno epizodo (prisoten mora biti vsaj en simptom / znak iz učinkovite skupine).

Učinkovita skupina:

1. Depresivno (tj. Depresivno ali žalostno) razpoloženje glede na opis stranke ali zunanje znake (namreč solzljivost, depresiven videz). Pri otrocih in mladostnikih se lahko depresivno razpoloženje kaže kot razdražljivost.

2. Izrazito zmanjšanje zanimanja ali užitka v dejavnostih, zlasti tistih, ki bi stranki običajno prinesle veselje. Slednje lahko vključuje zmanjšanje spolne želje.

Kognitivno-vedenjska skupina:

1. Zmanjšana sposobnost koncentracije in ohranjanja pozornosti pri nalogah ali opazna neodločnost.

2. Prepričanje v lastno ničvrednost, pretirano ali nerazumno krivdo, ki je lahko očitno zavajajoča (v teh primerih je treba uporabiti seznam psihotičnih simptomov). Te točke ne smemo upoštevati, če se ideje o krivdi in samoopravičevanju pojavijo le v prisotnosti depresije.

3. brezup glede prihodnosti.

4. Ponavljajoče se misli o smrti (ne le strah pred smrtjo), ponavljajoče se samomorilne misli (z ali brez posebnih načrtov) ali dokazi o poskusu samomora.

Nevrovegetativni grozd:

1. Pomembne motnje spanja (težave z zaspanjem, pogosta nočna prebujanja ali zgodnje prebujanje) ali prekomerno spanje. Znatna sprememba apetita (zmanjšanje ali povečanje) ali pomembna sprememba teže (povečanje ali izguba).

2. Znaki psihomotorične vznemirjenosti ali letargije (opazni pri drugih in ne le subjektivni občutki motoričnega nemira ali počasnosti).

3. Zmanjšana energija, utrujenost ali opazna utrujenost z minimalnim naporom.

4. Afektivne motnje so precej izrazite, kar vodi do pomembnih motenj na osebnem, družinskem, socialnem, akademskem, poklicnem in drugih pomembnih področjih delovanja.

5. Simptomi niso manifestacija drugega zdravstvenega stanja (na primer možganskega tumorja).

6. Simptomi niso posledica izpostavljenosti osrednjega živčevja psihoaktivnim snovem ali drugim zdravilom (npr. Benzodiazepinom), vključno s simptomi odtegnitve (npr. Odtegnitveni sindrom stimulansa).

7. Simptomov ni mogoče pripisati žalovanju.

V MKB-11 je glavni pomen pripisan možnostim za potek motnje in njeni resnosti.

Sedanja klasifikacija depresivnih motenj vključuje:

Ena sama epizoda depresivne motnje

Ponavljajoča se depresivna motnja

Distimična motnja

Mešana depresivna in anksiozna motnja

1. Posamezna epizoda depresivne motnje.

V blagih, zmernih ali hudih depresivnih epizodah so tipični primeri depresivno razpoloženje, zmanjšana energija in zmanjšana aktivnost. Zmanjšana sposobnost veselja, zabave, zanimanja, koncentracije. Ekstremna utrujenost je pogosta, tudi po minimalnem naporu. Spanje in apetit sta običajno motena. Samozavest in samozavest sta skoraj vedno zmanjšani, tudi pri blagih oblikah depresije. Pogosto se pojavijo misli o lastni krivdi in ničvrednosti. Slabo razpoloženje, ki se iz dneva v dan malo spreminja, ni odvisno od okoliščin in ga lahko spremljajo tako imenovani somatski simptomi, na primer izguba zanimanja za okolje in izguba občutkov, ki prinašajo zadovoljstvo, jutranje prebujanje nekaj ur prej kot običajno, zjutraj povečana depresija, huda psihomotorična zaostalost, tesnoba, izguba apetita, izguba telesne teže in zmanjšan libido. Glede na število in resnost simptomov lahko depresivno epizodo razvrstimo kot blago, zmerno ali hudo.

D. E. Light poteka brez psihotičnih simptomov. Oseba običajno doživi stisko zaradi simptomov, pa tudi nekaterih težav pri delovanju na osebnem, družinskem, socialnem, akademskem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih življenja.

Zmerni D. E. za katero je značilna prisotnost več simptomov v opazni meri ali pa se na splošno določi veliko število depresivnih simptomov z manjšo stopnjo resnosti. Oseba praviloma doživlja velike težave pri delovanju na pomembnih področjih življenja.

Under Heavy D. E. mMnogi ali večina simptomov je prisotnih v opazni meri ali pa je prisotnih in izrazitih manj ali manj simptomov. Oseba ne more delovati na pomembnih področjih življenja, razen v zelo omejenem obsegu.

Psihotični simptomi (blodnje, halucinacije) lahko spremljajo depresivno epizodo, ki se začne od blage. Pogosto so slabo izražene, stranka se lahko skrije in meja med psihotičnimi simptomi in vztrajnimi depresivnimi prežvekovanji (duševni dlesni) ali stalna skrb ni jasna.

Pri nekaterih posameznikih se lahko afektivna komponenta kaže predvsem v obliki razdražljivosti ali pomanjkanja čustev, "opustošenja" v obliki telesnih simptomov. Stranke s hudimi depresivnimi simptomi lahko kažejo pomanjkanje želje po opisovanju določenih izkušenj (na primer psihotičnih simptomov) ali nezmožnosti podrobnega opisa tega (na primer zaradi psihomotorične vznemirjenosti ali letargije). Depresivne epizode so lahko povezane s povečano uporabo alkohola ali drugih substanc, s poslabšanjem že obstoječih psiholoških simptomov (na primer strahov ali obsesij) ali s preobremenjenostjo s telesnim stanjem.

2. Ponavljajoča se depresivna motnja.

Zanj so značilne ponavljajoče se epizode depresije, ki ustrezajo opisu depresivne epizode, brez zgodovine neodvisnih epizod dviga razpoloženja in priliva energije (manija). Lahko pa pride do kratkih epizod blagega povišanja razpoloženja in hiperaktivnosti (hipomanije) takoj po depresiji, ki jih včasih povzroči zdravljenje z antidepresivi. Najhujše oblike ponavljajoče se depresivne motnje imajo veliko skupnega s starejšimi koncepti, kot so manično-depresivna depresija, melanholija, vitalna depresija in endogena depresija. Prva epizoda se lahko pojavi v kateri koli starosti, od otroštva do starosti. Začetek je lahko akuten ali neopazen, njegovo trajanje pa lahko traja od nekaj tednov do več mesecev. Tveganje, da oseba s ponavljajočo se depresivno motnjo ne bo imela manične epizode, ni nikoli popolnoma odpravljeno. Če se to zgodi, je treba diagnozo spremeniti v bipolarno motnjo.

Ponavljajoči se napadi panike so lahko pokazatelj večje resnosti, manjše odzivnosti na zdravljenje in večjega tveganja za samomor. Pri posameznikih z družinsko anamnezo teh motenj obstaja večje tveganje za samotno epizodo depresivne motnje ali ponavljajoče se depresivne motnje.

Dodatna pojasnilna merila za depresivne epizode

S hudimi simptomi tesnobe

Depresivno epizodo spremljajo hudi simptomi tesnobe (npr. Občutek nervoze, tesnobe ali "vznemirjenosti"; nezmožnost obvladovanja tesnobnih misli; strah, da se bo zgodilo kaj groznega; nezmožnost sprostitve; napetost pri gibanju, vegetativni simptomi).

Z melanholijo

Oseba doživlja trenutno depresivno epizodo in za to epizodo je značilnih več naslednjih simptomov: izguba zanimanja ali anhedonija, pomanjkanje čustvenega odziva na običajno prijetne dražljaje, terminalna nespečnost, tj. če se zjutraj zbudite za dve uri ali več prej kot običajno, so simptomi depresije izrazitejši zjutraj, opazna psihomotorična zaostalost ali vznemirjenost, opazna izguba apetita ali izguba teže.

Trenutna perinatalna epizoda

Depresivna epizoda se je pojavila med nosečnostjo ali v nekaj mesecih po porodu. To merilo se ne sme uporabljati za opis blagih in prehodnih depresivnih simptomov, ki ne ustrezajo diagnostičnim merilom za depresivno epizodo in se lahko pojavijo kmalu po porodu (imenovana poporodna depresija).

Sezonska manifestacija

To merilo je mogoče uporabiti le za ponavljajočo se depresivno motnjo, če je prišlo do redne sezonske menjave nastopa in remisije depresivnih epizod. Prevalenca depresivnih epizod ustreza sezonskemu pojavu. Sezonsko naravo epizod je treba razlikovati od epizod, ki po naključju sovpadajo z isto sezono in so povezane z rednim sezonskim psihološkim stresom (na primer sezonska brezposelnost).

Meja z drugimi motnjami in norma

Nekaj depresivnega razpoloženja je običajen odziv na težke življenjske dogodke in težave (na primer ločitev, izguba službe). Depresivna epizoda se od tako pogostih izkušenj razlikuje po resnosti, obsegu in trajanju simptomov.

Stranka lahko pokaže simptome naravne žalostne reakcije, ki dopušča določeno stopnjo depresivnih simptomov, če je v zadnjih 6-12 mesecih utrpela hudo žalost. Stranke, ki v preteklosti niso imele depresivne motnje, lahko med žalostjo doživijo simptome depresije, vendar to ne pomeni povečanega tveganja za kasnejši razvoj depresivne motnje. Vendar se lahko depresivna epizoda prekriva z običajno izkušnjo žalosti.

Dolgotrajen odziv na žalost je vztrajen in vsesplošen odziv na žalost na smrt partnerja, starša, otroka ali druge ljubljene osebe, ki traja nenormalno dolgo časa po izgubi (vsaj 6 mesecev) in je značilen po hrepenenju po pokojnik ali vztrajne misli o pokojniku, ki jih spremljajo hude duševne bolečine (na primer žalost, krivda, jeza, zanikanje, samoočitanje, nezmožnost sprijazniti se s smrtjo, občutek izgube dela sebe, nezmožnost doživljanja) pozitivna čustva, čustvena neobčutljivost, težave pri vključevanju v družbene in druge dejavnosti). Nekateri tipični simptomi dolgotrajne žalosti so podobni simptomom depresije (npr. Žalost, izguba zanimanja za dejavnosti, socialna izolacija, krivda, samomorilne misli). Vendar se dolgotrajna žalost od depresivne epizode razlikuje po tem, da so simptomi večinoma povezani in omejeni na izgubo ljubljene osebe, medtem ko v depresivni epizodi depresivne misli in čustvene reakcije običajno zajemajo različna področja življenja.

Splošna anksiozna motnja in samotna epizoda depresivne motnje ali ponavljajoče se depresivne motnje imajo lahko več skupnih manifestacij, kot so somatski simptomi tesnobe, težave s koncentracijo, motnje spanja in občutki strahu, povezani s pesimističnimi mislimi. Za posamezno epizodo depresivne motnje ali ponavljajoče se depresivne motnje je značilno nizko razpoloženje ali izguba užitka pri prejšnjih dejavnostih in drugi značilni simptomi depresivne motnje (npr. Spremembe apetita, občutki ničvrednosti, samomorilne misli). Pri generalizirani anksiozni motnji se ponavljajoče misli ali strahovi osredotočajo na vsakodnevne skrbi (kot so družina, finance, delo) in ne na občutke ničvrednosti ali brezupa. Obsesivno-kompulzivne premišljevanja pogosto najdemo v kontekstu samotne epizode depresivne motnje ali ponavljajoče se depresivne motnje, vendar jih za razliko od generalizirane anksiozne motnje običajno ne spremljajo obsesivna tesnoba in strahovi glede dogodkov v vsakdanjem življenju. Splošna anksiozna motnja lahko obstaja hkrati s samotno epizodo depresivne motnje ali ponavljajoče se depresivne motnje.

Pri depresivnem sindromu, ki je posledica uporabe psihoaktivnih snovi ali učinkov drugih zdravil na centralni živčni sistem, vključno s sindromom odtegnitve, je treba po prenehanju fizioloških učinkov ustrezne kemikalije oceniti prisotnost trajnih motenj razpoloženja.

3. Distimična motnja.

V 70% primerov se začne pred 21. letom starosti. Klinično sliko odlikujejo spontanost začetka, manifestacija brez povezave s kakršnimi koli travmatičnimi dogodki in kronični potek. Možna je tudi kombinacija distimičnega vpliva z anksioznimi motnjami (napadi panike, splošna tesnoba, socialna fobija itd.). Po prvih dveh letih se lahko distimiji pridruži izrazitejša depresija. Afektivne manifestacije (depresivno razpoloženje, nizka samopodoba, pesimizem) se običajno prekrivajo s somatoformnimi ali osebnostnimi motnjami. V skladu s tem obstajata dve glavni vrsti distimije: somatizirana in karakterološka.

Nenehno slabo razpoloženje (2 leti ali več), ki je najpogosteje opaženo po bolnikovih besedah (t.i. žalost, žalost) ali glede na zunanje znake (tj. Pri otrocih je mogoče diagnozo postaviti v enem letu.

Poleg tega so prisotni vsi značilni simptomi depresivne epizode, vendar v prvih dveh letih motnje število in trajanje simptomov ne ustrezata diagnostičnim zahtevam depresivne epizode.

Od začetka bolezni nikoli ni bilo dolgih (torej več mesecev) obdobij brez simptomov.

Depresivni simptomi vodijo do znatne subjektivne stiske ali pomembne okvare na pomembnih področjih delovanja.

Meja z drugimi motnjami in norma

Rahlo znižanje razpoloženja je normalna reakcija na težke življenjske dogodke in težave. Distimična motnja se od tako pogostih izkušenj razlikuje po resnosti, obsegu in trajanju simptomov.

Pri distimični motnji v daljšem časovnem obdobju število in trajanje simptomov ne izpolnjujeta diagnostičnih meril za samotno epizodo depresivne motnje in ponavljajočo se depresivno motnjo. Za razliko od distimije, ki je kronično in vztrajno stanje, je ponavljajoča se depresivna motnja epizodna.

Pri splošni anksiozni motnji in distimični motnji se lahko pojavijo nekatere skupne značilnosti, na primer somatski simptomi tesnobe, težave s koncentracijo, motnje spanja in občutki strahu, povezani s pesimističnimi mislimi. Za distimično motnjo je značilna prisotnost slabega razpoloženja ali izguba užitka zaradi prej prijetnih dejavnosti in drugih značilnih simptomov (na primer spremembe apetita; občutek nezadostnosti; ponavljajoče se misli o smrti). Pri generalizirani anksiozni motnji se bolniki osredotočajo na možne negativne posledice, ki se lahko pojavijo med različnimi dogodki v vsakdanjem življenju (na primer na področju družine, financ, dela), namesto na misli o ničvrednosti ali brezupnosti. Splošna anksiozna motnja lahko obstaja hkrati z distimično motnjo.

Dodatni znaki

Depresivna motnja poveča tveganje za samomor. Pri posameznikih z družinsko anamnezo motenj razpoloženja obstaja večje tveganje za distimično motnjo.

Depresivne motnje so običajno povezane z duševnimi in vedenjskimi motnjami, kot so: tesnoba in strah; Telesna stiska; Obsesivno-kompulzivne in z njimi povezane motnje; Opozicijsko kljubovalna motnja; povezane z uporabo psihoaktivnih snovi; Motnje hranjenja in prehranjevanja; in osebnostne motnje.

4. Znaki mešane depresivne in anksiozne motnje:

Prisotnost depresivnih in anksioznih simptomov, ki jih opazimo dlje kot odsotno, 2 tedna ali več. Niti depresivni niti anksiozni simptomi, obravnavani ločeno, niso tako hudi, številni ali dovolj dolgotrajni, da bi upravičili diagnozo druge depresivne motnje ali anksioznosti in strahu.

Depresivni simptomi vključujejo depresivno razpoloženje ali izrazito zmanjšanje zanimanja ali užitka pri dejavnostih, zlasti tistih, ki so običajno prijetne. Prisotnost več simptomov tesnobe (npr. Občutek nervoze, tesnobe ali »vznemirjenosti«; nezmožnost obvladovanja motečih misli; strah, da se bo zgodilo kaj groznega; nezmožnost sprostitve; napetost pri gibanju, vegetativni simptomi). Simptomi povzročijo znatno subjektivno stisko ali znatno okvaro na pomembnih področjih delovanja.

Če je anksioznost ali tesnoba edini simptom anksioznosti (torej ni avtonomnih ali drugih manifestacij tesnobe), diagnoza mešane depresivne anksiozne motnje ni upravičena.

_

Dednost predstavlja skoraj polovico vseh primerov depresivnih motenj. Tako je depresija pogostejša pri sorodnikih prve vrste bolnikov z depresijo; skladnost med enojajčnimi dvojčki je precej visoka.

Druge teorije se osredotočajo na spreminjanje ravni nevrotransmiterjev, vključno z mehanizmi regulacije holina, kateholamina (noradrenergičnega ali dopaminergičnega), glutamatergičnega in serotonergičnega nevtrotransmisija. Kršitev nevroendokrinega sistema ima lahko veliko vlogo, predvsem v povezavi z možnimi motnjami 3 sistemov: hipotalamus-hipofiza-nadledvična, hipofiza-nadledvična in hipotalamus-hipofiza.

Vključeni so lahko tudi psihosocialni dejavniki…. Epizodi velike depresije običajno sledi stres (zlasti zakonska zveza ali izguba ljubljene osebe), vendar takšni dogodki običajno ne povzročajo dolgotrajne hude depresije pri ljudeh, ki niso nagnjeni k motnjam razpoloženja.

Osebe, ki so imele epizodo hude depresije, imajo veliko tveganje za ponovitev. Ljudje, ki so manj odporni in / ali nagnjeni k anksioznosti, pogosteje razvijejo depresivno motnjo. Praviloma ne ukrepajo aktivno, da bi se spopadli z življenjskimi težavami.

Ženske imajo večje tveganje za razvoj depresije, vendar razumna razlaga za to dejstvo še ni ugotovljena. Možni dejavniki vključujejo naslednje:

Povečana izpostavljenost ali povečana reakcija na vsakodnevni stres. Višje ravni monoaminooksidaze (encim, ki razgrajuje nevrotransmiterje, za katere menijo, da so pomembne za razpoloženje). Povečana stopnja disfunkcije ščitnice. Hormonske spremembe, ki se pojavijo med menstruacijo in med menopavzo.

Številna kontrolirana preskušanja so pokazala, da je psihoterapija učinkovita pri bolnikih z depresivno motnjo, tako pri zdravljenju akutnih simptomov kot pri zmanjševanju verjetnosti ponovitve. Blago depresijo lahko zdravimo s toniki in psihoterapijo. Zdravljenje zmerne do hude depresije vključuje zdravila in / ali psihoterapijo. Nekateri ljudje potrebujejo kombinacijo zdravil. To je:

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)

Modulatorji serotonina (zaviralci 5-HT2)

Zaviralci ponovnega privzema serotonin-norepinefrina

Zaviralci ponovnega privzema noradrenalina in dopamina

Heterociklični antidepresivi

Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI)

Melatonergični antidepresiv

Izbira zdravila je lahko odvisna od odziva na prejšnji potek antidepresivov. Po drugi strani so SSRI pogosto predpisani kot zdravila prve linije. Čeprav so različni SSRI enako učinkoviti v tipičnih primerih, so zaradi nekaterih lastnosti zdravil bolj ali manj primerni za nekatere bolnike.

Ljudje s hudimi samomorilnimi mislimi, zlasti z nezadostnim družinskim nadzorom, potrebujejo hospitalizacijo, prav tako pacienti s psihotičnimi simptomi ali somatskimi motnjami. Depresivni simptomi pri odvisnikih od drog pogosto izzvenijo v nekaj mesecih po prenehanju uporabe. Učinkovitost uporabe antidepresivov s stalno zlorabo škodljivih snovi se znatno zmanjša.

Stranke in njihovi bližnji so lahko zaskrbljeni ali v zadregi zaradi duševne motnje. Pomembno se je zavedati, da je depresija resna bolezen, ki jo povzročajo biološke motnje in zahteva posebno zdravljenje, napoved z zdravljenjem pa ugodna. Depresivna motnja ne odraža sprememb v značaju osebe (na primer razvoj lenobe, šibkosti). Pot do okrevanja je dolga in ni stalna, pomembno je, da se zavestno pripravimo na dolgotrajno zdravljenje in verjamemo vase. Potrebo po postopnem širjenju dnevnih in družabnih dejavnosti (na primer hoja, usposabljanje) je treba nevsiljivo uresničevati in povezovati z željami same stranke. V stanju depresije oseba ni kriva. Temne misli so le del tega stanja in bodo minile.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹ - Depresija v splošni medicini: vodnik za zdravnike ››

MKB-11