Teorija. Motnje Asociativnega Procesa

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Motnje asociativnega procesa vključujejo številne kršitve načina razmišljanja, izražene v spremembi tempa, mobilnosti, harmonije, namenskosti. Razlikujemo naslednje klinične pojave

Za pospešitev mišljenja ni značilna le številčnost in hitrost nastajanja združenj, ampak tudi njihova površnost. To vodi do dejstva, da se bolniki zlahka odvrnejo od glavne teme pogovora, govor postane nedosleden, "skakalnega" značaja. Vsaka pripomba sogovornika rodi nov tok površinskih združenj. Opazen je govorni pritisk, bolnik se poskuša čim prej izraziti, ne posluša odgovorov na zastavljena vprašanja.

Pacient z diagnozo manično-depresivne psihoze, ki se zjutraj sreča z zdravnikom, hiti k njemu in pogovor začne s komplimenti: »Odlično izgledate, zdravnik, in srajca je prava! Doktor, dal vam bom dobro kravato in klobuk iz minke. Moja sestra dela v veleblagovnici. Ste bili v veleblagovnici v Presnji, v četrtem nadstropju? Ali veste, katera tla so tam visoka? Ko grem, mi srce zaigra. Ali lahko naredim elektrokardiogram? Ne! Zakaj te muči zaman? Čas je, da se odjavim. Tako sem zdrav. V vojski se je ukvarjal z mreno. In v šoli je plesal v ansamblu. Ali imate, zdravnik, rad balet? Dal vam bom baletne vstopnice! Povsod imam povezave … «.

Ekstremni pospešek je označen kot "Skok prihaja" (fuga idearum) … V tem primeru se govor zlomi v ločene krike, zelo težko je razumeti povezavo med njimi ("verbalna okroshka"). Vendar pa lahko kasneje, ko boleče stanje mine, bolniki včasih obnovijo logično verigo misli, ki jih med psihozo niso imeli časa izraziti.

Pospešuje razmišljanje - značilna manifestacija maničnega sindroma, opazimo tudi pri jemanju psihostimulantov.

Počasi razmišljaj ne izraža se le v upočasnjenem tempu govora, ampak tudi v revščini nastajajočih združenj. Zaradi tega govor postane enozložen, v njem ni podrobnih opredelitev in razlag. Postopek oblikovanja sklepov je zapleten, zato bolniki ne morejo razumeti kompleksnih vprašanj, ne morejo se spopasti s štetjem in dajejo vtis, da so intelektualno zmanjšani. Upočasnitev razmišljanja pa v veliki večini primerov deluje kot začasen reverzibilen simptom, z odpravo psihoze pa se duševne funkcije v celoti obnovijo. Upočasnitev razmišljanja opazimo pri bolnikih v stanju depresije, pa tudi z rahlo motnjo zavesti (omamljanje).

Patološka temeljitost (viskoznost) - manifestacija duševne otrplosti. Pacient ne le počasi govori, izčrpa besede, ampak tudi natančno. Nagnjen je k preveč detajliranju. Obilje nepomembnih pojasnil, ponovitev, naključnih dejstev, uvodnih besed v njegovem govoru poslušalcem preprečuje razumevanje glavne ideje. Čeprav se nenehno vrača na temo pogovora, se zatakne pri podrobnih opisih, pride na končno misel na kompleksen, zmeden način ("labirintno razmišljanje"). Najpogosteje patološko temeljitost opazimo pri organskih možganskih boleznih, zlasti pri epilepsiji, in kaže na dolg potek bolezni, pa tudi na prisotnost nepopravljive osebnostne napake. Ta simptom je v mnogih pogledih povezan z intelektualnimi motnjami: na primer, razlog za podrobnosti je izgubljena sposobnost razlikovanja glavnega od sekundarnega.

Pacient z epilepsijo na zdravnikovo vprašanje odgovori, česa se spominja pri zadnjem napadu: »No, bil je en napad. No, tam sem na svoji dači, izkopali so dober vrt. Kot pravijo, morda zaradi utrujenosti. No, in tam je bilo … No, o napadu pravzaprav ne vem nič. Sorodniki in prijatelji so povedali. No, in pravijo, da je, pravijo, prišlo do napada … No, kot pravijo, moj brat je bil še živ, tudi on je tu umrl zaradi srčnega infarkta … Rekel mi je, da je še živ. Pravi: "No, vlekel sem te." Ta nečak je tam … Moški so me vlekli v posteljo. In brez tega sem bil nezavesten."

Temeljitost bolnikov z delirijem je treba razlikovati od patološke temeljitosti asociativnega procesa. V tem primeru podrobnosti niso manifestacija nepopravljivih sprememb bolnikovega načina razmišljanja, ampak le odražajo stopnjo pomembnosti zablodne ideje za pacienta. Bolnik z delirijem je nad zgodbo tako navdušen, da se ne more preusmeriti na nobeno drugo temo, nenehno se vrača k mislimom, ki ga vznemirjajo, ko pa razpravlja o vsakdanjih dogodkih, ki so zanj malo pomembni, zna odgovoriti kratko, jasno in konkretno. Predpisovanje zdravil lahko zmanjša pomembnost bolečih zablodnih idej in v skladu s tem vodi do izginotja zablodne temeljitosti.

Resonanca se kaže tudi v zgovornosti, vendar razmišljanje izgubi fokus. Govor je poln kompleksnih logičnih konstrukcij, domišljijskih abstraktnih pojmov, izrazov, ki se pogosto uporabljajo, ne da bi razumeli njihov pravi pomen. Če si bolnik temeljito prizadeva čim bolj natančno odgovoriti na zdravnikovo vprašanje, potem za paciente z razumnostjo ni pomembno, ali jih je sogovornik razumel. Zanima jih sam proces razmišljanja in ne končna misel. Razmišljanje postane amorfno, brez jasne vsebine. Ob razpravljanju o najpreprostejših vsakdanjih vprašanjih pacienti težko natančno formulirajo predmet pogovora, se izrazijo okrašeno, probleme obravnavajo z vidika najbolj abstraktnih ved (filozofija, etika, kozmologija, biofizika). Takšna nagnjenost k dolgotrajnemu, brezplodnemu filozofskemu sklepanju je pogosto združena s smešnimi abstraktnimi hobiji (metafizična ali filozofska omama). Odmev se oblikuje pri bolnikih s shizofrenijo z dolgotrajnim procesom in odraža nepopravljive spremembe v načinu razmišljanja bolnikov.

V zadnjih fazah bolezni lahko kršitev namenskega razmišljanja bolnikov s shizofrenijo doseže stopnjo motnje, ki se odraža v razpadu govora (shizofazija), ko popolnoma izgubi pomen. Povezave, ki jih uporablja pacient, so kaotične in naključne. Zanimivo je, da se s tem pogosto ohrani pravilna slovnična struktura, ki se v govoru izraža z natančno usklajenostjo besed v spolu in velikem in velikem slogu. Pacient govori odmereno in poudarja najpomembnejše besede. Pacientova zavest ni razburjena: sliši zdravnikovo vprašanje, pravilno sledi njegovim navodilom, gradi odgovore ob upoštevanju povezav, ki se slišijo v govoru sogovornikov, vendar ne more v celoti oblikovati ene same misli.

Bolnik s shizofrenijo o sebi pravi: »S kom sem delal! Lahko sem urejen in linija se izkaže za enakomerno. Kot fant je nekoč naredil stol in obiskal profesorja Banshchikova. Vsi tako sedijo, in pravim, in vse se izkaže skladno. In potem so v mavzoleju vsi nosili bale, tako težke. Ležim v krsti in tako držim roke, vsi pa se vlečejo in zložijo. Vsi pravijo: pravijo, tuje države nam bodo pomagale, vendar lahko tu delam tudi kot porodničar. Toliko let sem rodila v parku Gorky … no, tam so fantje, dekleta … Vzamemo sadje in ga zložimo. In to, kar počnejo kuharji, je tudi nujno, saj je znanost največja pot napredka … «.

Neskladnost (neskladnost) - manifestacija grobega razpada celotnega procesa razmišljanja. Z neskladnostjo se slovnična struktura govora uniči, ni popolnih stavkov, slišati je mogoče le posamezne fragmente fraz, fraz in nesmiselnih zvokov. Do neskladnosti govora običajno pride v ozadju hude motnje zavesti - amencije. Hkrati je pacient nedostopen za stik, ne sliši in ne razume govora, naslovljenega nanj.

Manifestacija motnje razmišljanja so lahko govorni stereotipi, za katere je značilno ponavljanje misli, fraz ali posameznih besed. Govorni stereotipi vključujejo vztrajnost, govorjenje in stoječe obračanje.

Vztrajnost najpogosteje najdemo pri demenci, ki jo povzročijo žilne poškodbe možganov, s starostnimi atrofičnimi procesi v možganih. Hkrati pa bolniki zaradi kršitve intelekta ne morejo razumeti naslednjega vprašanja in namesto odgovora ponovijo prej povedano.

Pacient z diagnozo Alzheimerjeve bolezni na zahtevo zdravnika z nekaj zamude, vendar v pravilnem vrstnem redu, imenuje mesece v letu. Izpolni zdravnikovo prošnjo za imenovanje prstov, pokaže roko in navede: "januar … februar … marec … april …".

Verbigeration le pogojno jih lahko pripišemo motnjam razmišljanja, saj so v marsičem podobne nasilnim gibalnim dejanjem.

Bolniki stereotipno, ritmično, včasih v rimi, ponavljajo posamezne besede, včasih nesmiselne kombinacije zvokov. Pogosto ta simptom spremljajo ritmični gibi: bolniki se zibajo, zmajujejo z glavo, mahajo s prsti in hkrati ponavljajo: "Lažem, ležim … med, med, …, I, I, I, I, Jaz, jaz, jaz … ". Verbigeracije so najpogosteje sestavni del katatoničnega ali hebefreničnega sindroma, značilnega za shizofrenijo.

Stalne revolucije - to so stereotipni izrazi, podobne misli, h katerim se bolnik med pogovorom večkrat vrača. Pojav stoječih zavojev je znak zmanjšanja inteligence, uničevanja razmišljanja. Stoječi zavoji so pri epileptični demenci precej pogosti. Opazimo jih lahko tudi pri atrofičnih boleznih možganov, na primer pri Pick -ovi bolezni.

68-letni bolnik, ki od mladosti trpi za epilepsijo, v govoru nenehno uporablja izraz "duševni sistem"

"Te tablete pomagajo pri sistemu duševne glave", "Zdravnik mi je svetoval, naj se bolj uležem za sistem um-glava", "Zdaj ves čas brnem, ker se sistem um-glava okreva."

58-letni bolnik z diagnozo Pick-ove bolezni odgovarja na zdravnikova vprašanja:

- kako ti je ime? - Ni šans.

- Koliko ste stari? - Sploh ne.

- Kaj počneš? - Nihče.

- Imaš ženo? - Tukaj je.

- Kako ji je ime? - Ni šans.

- Koliko je stara? - Sploh ne.

- Za kaj delajo? - Nihče …

V nekaterih primerih imajo bolniki občutek, da se nekateri procesi razmišljanja pojavljajo proti njihovi volji in ne morejo nadzorovati svojega razmišljanja. Primeri te simptomatologije so pritok misli in prekinitve razmišljanja. Priliv misli (mentorizem) Izraža se kot boleče stanje kaotičnega toka misli, ki se vrtijo po glavi in običajno nastanejo v obliki napada. V tem trenutku bolnik ne more nadaljevati svojega običajnega dela, je odvrnjen od pogovora. Boleče misli ne predstavljajo nobenega logičnega niza, zato jih človek ne more skladno izraziti, se pritožuje, da "misli gredo v vzporednih vrstah", "skačejo", "sekajo", "se držijo drug drugega", "se zmešajo".

Prekinitve razmišljanja (sprožene, ustavljene ali blokirane, misli) povzročajo občutek, da so mi "misli odletele iz glave", "glava mi je prazna", pomislil sem in pomislil in nenadoma se mi je zdelo, kot da sem pokopan v zid." Nasilna narava teh simptomov lahko pri pacientu vzbudi sum, da nekdo posebej nadzoruje njegovo razmišljanje in mu preprečuje razmišljanje. Mentizem in Sperrung sta manifestacija idejnega avtomatizma, ki ga najpogosteje opazimo pri shizofreniji. Težave pri razmišljanju, ki izhajajo iz utrujenosti (na primer z asteničnim sindromom), pri katerih se bolniki ne morejo osredotočiti, osredotočiti na delo, nehote začeti razmišljati o nečem nepomembnem, je treba ločiti od napadov mentizma. To stanje nikoli ne spremlja občutek odtujenosti, nasilja.

Najbolj raznolike motnje asociativnega procesa so značilne za shizofrenijo, pri kateri se lahko celotna figurativna miselnost korenito spremeni in pridobi avtističen, simbolni in paraloški značaj.

Avtistično razmišljanje izraža se v skrajni izolaciji, potopitvi v svet lastnih fantazij, odmikanju od resničnosti. Bolnike ne zanima praktični pomen njihovih idej, lahko premišljujejo o misli, ki je očitno v nasprotju z resničnostjo, in iz nje sklepajo tako nesmiselno kot začetna premisa. Bolnikom ni mar za mnenja drugih, niso zgovorni, skrivnostni, vendar svoje misli z veseljem izrazijo na papirju, včasih pišejo debele zvezke. Opazovanje takšnih bolnikov, branje njihovih zapiskov je lahko presenečeno, da so pacienti, ki se obnašajo pasivno, govorijo brezbarvno, brezbrižno, v resnici zajeti v tako fantastične, abstraktne, filozofske izkušnje.

Simbolično razmišljanje za katero je značilno, da bolniki za izražanje svojih misli uporabljajo lastne, nerazumljive simbole. To so lahko znane besede, ki se uporabljajo v nenavadnem pomenu, zato postane pomen povedanega nerazumljiv. Bolniki si pogosto izmišljajo svoje besede (neologizmi).

29-letni bolnik z diagnozo shizofrenije deli svoje halucinacije na "objektivne" in "subjektivne". Ko ga prosijo, da pojasni, kaj misli, izjavlja: "Podložnost je barva, gibanje, predmeti pa so knjige, besede, črke … Trdne črke … Dobro si jih predstavljam, ker sem imel val energije … ".

Paraloško razmišljanje se kaže v tem, da bolniki s kompleksnim logičnim sklepanjem pridejo do zaključkov, ki so očitno v nasprotju z realnostjo. To postane mogoče, saj v govoru bolnikov na prvi pogled, kot da je skladen in logičen, pride do premika konceptov (zdrs), zamenjave neposrednega in prenesenega pomena besed, kršitve vzročno-posledičnega vpliva odnosi. Pogosto je paraloško razmišljanje osnova zablodnega sistema. Hkrati se zdi, da paraloške konstrukcije dokazujejo veljavnost pacientovih misli.

25-letna pacientka, ki govori o svoji družini, poudarja, da ji je zelo všeč njena mama, ki je zdaj stara 50 let in je videti precej zdrava. Pacientka pa je zelo zaskrbljena, da bi mama zbolela in umrla pred njo, zato jo namerava ubiti takoj, ko dopolni 70 let.

Avtistično, simbolno in paraloško razmišljanje ni specifična manifestacija shizofrenije. Ugotovljeno je bilo, da so med svojci shizofrenih bolnikov pogosteje kot v populaciji ljudje brez trenutne duševne bolezni, vendar obdarjeni z nenavadnim značajem (včasih dosežejo stopnjo psihopatije) in subjektivno miselnostjo, z nepričakovano logično konstrukcije, težnja po ograjenosti od zunanjega sveta in simbolika.