Motnje Občutka In Zaznavanja. Teorija

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Osnova čutnega spoznanja je pridobivanje objektivnih informacij o svetu okoli in notranjem stanju človeškega telesa z delom analizatorjev - vizualnih, slušnih, okusnih, vohalnih, taktilnih in proprioceptivnih. Toda analizatorji nam omogočajo, da pridobimo občutke, ki so nam na voljo (toplota, mraz, barva, oblika, velikost, kakovost površine, resnost, okus in vonj), samo o določenih lastnostih predmeta. Končni zaključek o bistvu zaznanih predmetov in pojavov ni le rezultat seštevanja občutkov, ampak zapleten proces analize lastnosti, ki izpostavlja glavne (smiselno oblikovane) lastnosti in sekundarne (naključne) pojave, primerjavo prejetih informacij z idejami, ki v spominu odražajo naše prejšnje življenjske izkušnje. Na primer, imamo predstavo o tem, kaj so "stol", "obleka", "torbica", in te predmete prepoznamo ne glede na njihovo barvo, velikost, zapleteno obliko. Zdravniki, ki imajo predstavo o simptomih bolezni, jih prepoznajo v toku nepomembnih informacij o bolnikovem stanju. Zaradi pomanjkanja izkušenj je zaznavanje nepopolno: na primer brez ustreznega usposabljanja ni mogoče zaznati auskultacijskih znakov pljučnice, tudi če obstaja subtilen sluh.

Moteno razmišljanje pomembno vpliva tudi na rezultat zaznavanja: na primer, duševno zaostali bolnik lahko dobro pregleda zdravnikov beli plašč, okolje oddelka, vendar ne more odgovoriti na vprašanje, kje je, kaj je poklic njegovega sogovornika. Psiha zdravega človeka poustvari celotno sliko pojava, tudi če mu motnje v delovanju čutnih organov ne omogočajo prejemanja popolnih informacij. Tako lahko oseba z okvaro sluha uganita pomen izrečenega, ne da bi sploh slišala eno od izrečenih besed. Pri demenci ima oseba z dobrim sluhom pogosto vtis okvare sluha, ker ne razume pomena besed, ki jih je slišala, lahko zmede besede, ki so si po zvoku podobne, kljub njihovi neprimernosti, neprimernosti situaciji. Zgoraj opisani proces čutnega spoznavanja sveta, ki je rezultat celostnega dela celotne psihe, lahko opredelimo kot zaznavanje.

Motnje občutkov

Motnje občutkov so povezane s poškodbami perifernih in osrednjih delov analizatorjev, s kršitvijo poti osrednjega živčnega sistema. Tako občutek bolečine običajno kaže na draženje receptorjev bolečine z bolečim procesom, lahko pa predstavlja tudi lezijo prevodnih živčnih deblov (fantomska bolečina).

Pri duševnih boleznih se lahko občutki v možganih oblikujejo neodvisno od informacij, ki prihajajo iz analizatorjev. To je narava psihogenih histeričnih bolečin, ki temeljijo na mehanizmu samohipnoze. Boleče občutke pri depresivnem sindromu (bolečine v srcu, v trebuhu, glavobol itd.) So zelo raznolike. Vse te motnje so vzrok dolgotrajnega in neučinkovitega pregleda in zdravljenja pri terapevtu ali celo kirurgu (glej 12. poglavje).

Značilnosti duševnega stanja v veliki meri določajo prag občutljivosti, primeri sprememb, pri katerih so pri duševnih motnjah simptomi splošne hiperestezije, splošne hipestezije in pojav histerične anestezije.

Hiperestezija je splošno znižanje praga občutljivosti, ki ga bolnik zazna kot čustveno neprijeten občutek s pridihom draženja

To vodi do močnega povečanja dovzetnosti celo za izredno šibke ali ravnodušne dražljaje. Bolniki se pritožujejo, da ne morejo zaspati, ker "budilka tik tik v ušesu", "škrobljena rjuha ropota kot tramvaj", "luna sije naravnost v oči."Nezadovoljstvo povzročajo pojavi, ki jih bolnik prej preprosto ni opazil (zvok vode, ki kaplja iz pipe, utrip njegovega srca).

Hiperestezija je ena najbolj značilnih manifestacij asteničnega sindroma, pri kateri jo opazimo pri številnih duševnih in somatskih boleznih. To je nozološko nespecifičen simptom, ki kaže na splošno stanje izčrpanosti duševne aktivnosti. Kot glavna motnja se hiperestezija pojavi pri najlažjih nevrotičnih boleznih (nevrastenija)

Hipestezija je splošno zmanjšanje občutljivosti, ki se kaže z neprijetnim občutkom spremembe, bledenja, dolgočasnosti okoliškega sveta. Bolniki ugotavljajo, da nehajo razlikovati odtenke barve, okus hrane; zvoki se jim zdijo prigušeni, nezanimivi, kot da prihajajo od daleč

Hipestezija je značilna za depresivno stanje. Pri tem sindromu odraža splošno pesimistično ozadje razpoloženja bolnikov, zatiranje nagonov in splošno zmanjšanje zanimanja za življenje

-32-letni bolnik z diagnozo manično-depresivne psihoze, ki opisuje simptome, značilne za začetek depresivnega napada, ugotavlja, da je prvi znak nastopa bolezni praviloma občutek, da ne čuti okusa cigaret, kadi brez užitka. Hkrati se apetit močno zmanjša. Tudi jedi, ki so jih vedno jedli z velikim veseljem, se zdijo brez posebnega okusa, "kot trava". Glasba pri pacientu ne vzbuja običajnega čustvenega odziva, zdi se gluha in brezbarvna.

Histerična anestezija je funkcionalna motnja, ki se pojavi pri osebah z dokaznimi lastnostmi takoj po delovanju psihotraume

Pri histeriji sta možni tako izguba občutljivosti kože (bolečina, otip) kot izguba sluha ali vida. Dejstvo, da informacije vstopijo v možgane, lahko presodimo po prisotnosti evociranih potencialov na EEG. Pacient sam je povsem prepričan, da obstaja huda senzorična motnja. Ker to stanje tvori mehanizem samohipnoze, se lahko posebne manifestacije anestezije zelo razlikujejo od simptomov pri organskih nevroloških lezijah in pri boleznih čutnih organov. Tako področja kožne anestezije ne ustrezajo vedno tipičnim področjem inervacije. Namesto zglajenega prehoda iz zdravega področja kože v neobčutljiv distalni del okončine, ki je značilen za polinevropatijo, je možen oster rob (po vrsti amputacije). Pomemben znak funkcionalne histerične narave motenj je prisotnost brezpogojnih refleksov, na primer refleksa "sledenje pogleda" (ob ohranjanju vida so oči pritrjene na predmete in se ne morejo premikati hkrati z obračanjem glave). Pri histerični kožni anesteziji je možna atipična vztrajnost reakcije na hladne predmete, če ni občutljivosti na bolečino.

Pri histerični nevrozi lahko anestezijo opazujemo relativno dolgo, vendar se pogosteje pojavlja pri demonstracijski osebnosti kot prehodna reakcija na določen travmatičen dogodek.

Poleg splošnega zmanjšanja ali povečanja občutljivosti je manifestacija duševne motnje tudi pojav atipičnih ali patološko sprevrženih občutkov.

Parestezija je pogost nevrološki simptom, ki se pojavi, ko so prizadeti periferni živčni debla (na primer pri alkoholni polinevropatiji)

Izraža se v znanem mnogim občutku odrevenelosti, mravljinčenja, "plazečih se lezenja". Parestezije so pogosto povezane s prehodno kršitvijo oskrbe s krvjo v organu (na primer med spanjem v neprijetnem položaju, med intenzivno hojo pri bolnikih z Raynaudovo boleznijo), so običajno projicirane na površino kože in jih zaznajo pacienti sami kot psihološko razumljiv pojav.

Senestonacija je simptom duševnih motenj, ki se kažejo v izredno raznolikih, vedno izjemno subjektivnih, nenavadnih občutkih v telesu, katerih nedoločena, nediferencirana narava povzroča resne težave pri bolnikih, ko poskušajo natančno opisati doživet občutek

Za vsakega bolnika je popolnoma edinstven, ni podoben občutkom drugih pacientov: nekateri ga primerjajo z mešanjem, tresenjem, vrenjem, raztezanjem, stiskanjem; drugi v jeziku ne najdejo besed, ki bi ustrezno odražale njihova čustva, in si izmislijo lastne opredelitve (»gaganje v vranici«, »šurundit v zatilju«, »zvijanje pod rebri«). Včasih so senestopatije podobne somatskim pritožbam, vendar pa pri razjasnitvi bolniki sami pogosto poudarijo psihološko, anorgansko naravo motenj ("čutim, da se anus drži skupaj", "zdi se, da se glava odmika"). V primerjavi s fizičnim občutkom bolečine bolniki jasno nakazujejo znatno razliko ("bolje je, da samo boli, sicer se obrne desno navzven").

Senestopatije pogosto spremljajo misli o prisotnosti neke vrste somatske bolezni. V tem primeru se stanje imenuje senestoppatsko-hipohondrični sindrom.

Senestopatije niso nozološko specifičen simptom: pojavijo se lahko pri blagih nevrozam podobnih oblikah shizofrenije in različnih organskih možganskih lezijah, ki jih spremljajo blagi simptomi, podobni nevrozi. Pri shizofreniji je pozornost namenjena disociaciji med blago, na videz nepomembno naravo simptoma in izrazito neprilagojenostjo bolnikov.

Tako eden od naših pacientov ni mogel več delati kot strugar, ker je nenehno čutil "mrzlico v ustih", drugi je opustil fakulteto, ker je nenehno čutil, da "po površini teče mehka topla snov, kot testo" možganov. " Z organskimi lezijami možganov dobijo senestopatije še posebej pretenciozen, kompleksen značaj.

49-letni bolnik, ki je pred približno 10 leti utrpel poškodbo glave, skupaj s pritožbami zaradi utrujenosti in izgube spomina, opaža zanj izredno neprijetne občutke v obrazu in zgornji polovici telesa, ki jih ne opazimo stalno, ampak se pojavijo občasno. Najprej se pojavi mravljinčenje, nato pa se na obrazu tako rekoč oblikujejo območja "upogibanja in zvijanja" v obliki črke "G". V tem trenutku je na pacientovem obrazu viden trpeč izraz. Vendar pa po 1-2 minutah nelagodje izgine in bolnik mirno nadaljuje pogovor z zdravnikom.

Prevare dojemanja

Prevare zaznavanja vključujejo iluzije in halucinacije. To so precej zapletene duševne motnje, ki vključujejo izkrivljanje številnih mehanizmov procesa zaznavanja, izredno oživitev idej, shranjenih v bolnikovem spominu, dopolnjenih z domišljijo.

Zaznane blodnje so produktivni (pozitivni) simptomi.

Iluzije

Iluzije so motnje, pri katerih se predmeti iz resničnega življenja dojemajo kot popolnoma različni predmeti in predmeti

Od patoloških iluzij je treba razlikovati med napakami zaznavanja pri duševno zdravih ljudeh s težavami pri pridobivanju objektivnih informacij o zunanjem svetu. Napake so torej povsem naravne v zatemnjeni sobi ali s precejšnjim hrupom, zlasti pri ljudeh z okvaro sluha in vida. Nosilec slušnega aparata lahko čuti, da se ljudje pogovarjajo, kličejo njegovo ime, razpravljajo ali obsojajo njegova dejanja

Pojav napak pri zdravi osebi je pogosto povezan s prisotnostjo odnosa do zaznavanja določenega predmeta, s stanjem pričakovanj. Tako nabiralec gob v gozdu zlahka vzame svetel jesenski list za gobovo kapo.

Iluzije pri duševnih boleznih so fantastične, nepričakovane narave; pojavijo se, ko ni ovir za pridobivanje zanesljivih informacij. Pogosto je osnova za nastanek takšnih iluzij zatemnjena ali čustveno zožena zavest.

Afektogene iluzije se pojavljajo pod vplivom skrajne tesnobe in občutka strahu, kar je najbolj očitno pri bolnikih z akutnim napadom delirija, ko se jim zdi, da jih preganjalci obkrožajo z vseh strani

V pogovoru naključne skupine ljudi bolniki slišijo njihovo ime, žalitve, grožnje. V nepričakovanih vzklikih okolice vidijo besede "vojna", "usmrtitev", "vohun". Bolnik beži od zasledovanja, vendar v različnih delih mesta v govoru mimoidočih ujame vse več fraz, ki so skladne s strahom, ki ga doživlja.

Pareidolske iluzije (pareidolije) so zapletene fantastične podobe, ki na silo nastanejo pri pregledu resničnih predmetov

V tem primeru se mimo pacientove volje nejasen, nedoločen vzorec ozadja spremeni v "pleksus črvov"; rože, prikazane na skodelici čaja, dojemajo kot "zlobne oči sove"; madeže na prtu zamenjajo za "kup ščurkov". Pareidolske iluzije so precej huda duševna motnja, ki je običajno pred pojavom halucinacij in se najpogosteje opazi v začetnem obdobju delirične omamljenosti (na primer z delirijem tremensom ali okužbami s hudo zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo).

42-letni bolnik, ki je dolga leta zlorabljal alkohol, se je v stanju mačka počutil izjemno zaskrbljen, ni mogel zaspati, nenehno je hodil po sobah, saj se je zdelo, da je v hiši nekdo. Ko sem odprl vrata kopalnice, sem jasno videl moškega s sivo brado v turbanu in dolgo orientalsko obleko, ki stoji pred vrati. Zgrabil ga je, a se je znašel s kopalnim plaščem. Jezno ga je vrgel na tla in odšel v spalnico. Pri oknu sem spet zagledal istega orientalskega moža, pritekel k njemu, a spoznal, da je to zavesa. Šla sem spat, a nisem mogla zaspati. Opazil sem, da so cvetovi na ozadju postali izbočeni, začeli so rasti iz stene.

Od paraidolskih iluzij je treba razlikovati naravno željo zdravih ljudi, da "sanjajo" s pogledom na oblake ali zmrznjen vzorec na steklu. Umetniško nadarjeni ljudje razvijejo sposobnost eidetizma - sposobnost čutnega, nazornega predstavljanja namišljenih predmetov (na primer dirigent pri branju partiture lahko jasno sliši zvok celega orkestra v svoji glavi). Vendar odlično

celo oseba vedno jasno loči med resničnimi in namišljenimi predmeti in je sposobna kadar koli ustaviti tok idej po svoji volji.

Halucinacije

Halucinacije so motnje zaznavanja, pri katerih najdemo predmete ali pojave, kjer pravzaprav ni ničesar

Halucinacije kažejo na prisotnost hude duševne motnje (psihoze) in se za razliko od iluzij pri zdravih ljudeh v njihovem naravnem stanju ne da opaziti, čeprav se s spremenjeno zavestjo (pod vplivom hipnoze, drog) za kratek čas pojavijo tudi v oseba brez kronične duševne bolezni. Na splošno halucinacije niso specifična diagnostična značilnost katere koli bolezni. Kot izolirana motnja so zelo redki (glejte poglavje 4.5) in jih običajno spremljajo drugi psihotični simptomi (zamegljenost zavesti, delirij, psihomotorna vznemirjenost), zato so za postavitev diagnoze in oblikovanje ustrezne terapevtske taktike značilnosti manifestacijo tega simptoma pri določenem bolniku je treba skrbno analizirati.

Obstaja več pristopov k razvrščanju halucinacij. Najstarejša in najbolj tradicionalna metoda je delitev po čutilih. Tako ločimo vizualne, slušne, otipne, vohalne in okusne halucinacije, poleg tega pa pogosto najdemo halucinacije splošnega občutka (visceralnega), ki izvirajo iz notranjih organov. Spremljajo jih lahko hipohondrične ideje in včasih spominjajo na senestopatije, od katerih se razlikujejo po izraziti objektivnosti in jasnosti. Tako je ena bolnica s shizofrenijo čisto očitno v sebi začutila zmaja, katerega glava se je raztezala skozi njen vrat, rep pa je plazil skozi anus. Razlikovanje med halucinacijami po čutilih ni bistveno za diagnozo. Opozoriti je treba le, da so vizualne halucinacije pri akutnih psihozah veliko pogostejše in so običajno nestabilne; slušne, nasprotno, pogosto kažejo na kronično vztrajno psihozo (na primer pri shizofreniji).

Pojav okusnih in predvsem vohalnih halucinacij pri shizofreniji običajno kaže na maligno, na terapijo odporno varianto psihoze.

Obstaja več posebnih variant halucinacij, katerih pojav zahteva prisotnost določenih stanj, na primer bolnikovo zaspanost. Halucinacije, ki se pojavijo med zaspanjem, imenujemo hipnagogične, ob prebujanju hipnopompične. Čeprav ti simptomi ne spadajo med hude duševne motnje in se redko pojavljajo pri zdravih ljudeh z utrujenostjo, pa s hudimi somatskimi boleznimi in sindromom odtegnitve alkohola služijo kot zgodnji znak nastopa delirija in kažejo na potrebo po začetku posebnega zdravljenja.

38-letni bolnik, ki je dolgo užival alkohol, v ozadju hude abstinence ni mogel zaspati, se je vrgel in se obrnil v posteljo. Ko je poskušal zaspati, so se takoj pojavile nočne more (pacient je sanjal, da leži med mnogimi kačami), zaradi česar se je moral takoj zbuditi. V enem od prebujanj v temi sem jasno videl miško na vzglavju. Segel je in se dotaknil. Miška je bila topla, pokrita z mehkim krznom, precej trdno je sedela in nikamor ni tekla. Pacient je povlekel roko nazaj, skočil iz postelje, z vso močjo z blazino udaril po namišljeni živali. Ko sem prižgal lestenec, nisem našel miške. Drugih vizij v tistem trenutku ni bilo. Šla sem spat in poskušala zaspati. Kasneje sem se spet zbudil in na odeji zagledal majhno bitje s tankimi ostrimi rogovi, tankimi nogami s kopiti in dolgim repom. "Besika" sem vprašal, kaj potrebuje. Smejal se je, a ni zbežal. Bolnik ga je poskušal prijeti, a ga ni ujel. Ob prižganih lučeh so vse vizije izginile. Naslednjo noč je bil bolnik z znaki akutnega alkoholnega delirija hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici.

Pri narkolepsiji so še posebej žive in obilne hipnagogične in hipnopompične halucinacije (glejte poglavje 12.2).

Funkcionalne (refleksne) halucinacije se pojavijo le ob prisotnosti določenega dražljaja. Ti vključujejo govor, ki ga človek sliši pod zvokom koles; glasovi v glavi, ko vklopite televizor; slušne halucinacije, ki se pojavijo pod tušem. S prenehanjem delovanja dražljaja lahko prevare zaznave izginejo. Ta stanja se od iluzij razlikujejo po tem, da se namišljene slike dojemajo hkrati s dražljajem in ga ne nadomestijo.

Psihogene in predlagane halucinacije pogosteje opazimo pri predlaganih osebah z dokaznimi lastnostmi in so še posebej izrazite pri histeričnih reaktivnih psihozah. V tem primeru nastanejo takoj po travmatični situaciji, odražajo najpomembnejše izkušnje osebe (ženska, ki je izgubila moža, se pogovarja z njegovo fotografijo, sliši moža, ki hodi, ji poje uspavanko).

Charles Bonnet je opisal pojav halucinacij pri ljudeh z močnim zmanjšanjem vida (senilna katarakta). Podobna stanja so kasneje opazili pri izgubi sluha. Možno je, da ima mehanizem senzorične prikrajšanosti vlogo pri nastanku takšnih halucinacij (na primer med dolgim bivanjem osebe v temni jami).

Po stopnji kompleksnosti lahko halucinacije razdelimo na osnovne, preproste, zapletene in scenske.

Primeri osnovnih halucinacij so akozam (trkanje, kliki, šumenje, žvižganje, prasketanje) in fotopsije (strele, bliski, miši, utripanje, točke pred očmi). Elementarne halucinacije pogosto kažejo na nevrološko bolezen, poškodbe primarnih območij možganske skorje (z možganskimi tumorji, žilnimi lezijami, na območju epileptogenega sklerotičnega žarišča).

Enostavne halucinacije so povezane le z enim analizatorjem, vendar se razlikujejo po formalizirani strukturi in objektivnosti. Primer so verbalne halucinacije, pri katerih oseba sliši neobstoječi govor zelo različne vsebine. Razlikujejo se naslednje variante verbalnih halucinacij: komentiranje (pripombe o dejanjih osebe, misli, ki se mu porajajo v glavi), grožnje (žalitev, namera ubiti, posilstvo, rop), antagonistična (bolnik je tako rekoč priča sporu med skupino njegovih sovražnikov in njegovih zagovornikov), imperativ (ukazi, ukazi, zahteve do pacienta). Verbalne halucinacije oseba pogosteje dojema kot poseg v svoje osebno življenje. Tudi pri dobronamerni naravi pogosto povzročijo draženje pri pacientu. Bolniki se notranje upirajo opazovanju sebe, nočejo ubogati ukazov glasov, vendar z močnim poslabšanjem bolezni ne morejo premagati vztrajnih glasov, pod vplivom nujnih halucinacij lahko storijo umor, skočijo skozi okno, se opecite s cigareto in si poskusite preboditi oči. Vse to nam omogoča, da nujne halucinacije obravnavamo kot indikacijo za neprostovoljno hospitalizacijo.

Kompleksne halucinacije vključujejo prevare več analizatorjev hkrati. Ko je zavest zamegljena (na primer v deliriju), se lahko celotno okolje popolnoma spremeni s halucinacijskimi podobami, tako da se bolnik počuti, kot da ni doma, ampak v gozdu (na dači, v mrtvašnici); napada vizualne podobe, sliši njihov govor, čuti njihov dotik. V tem primeru bi morali govoriti o oscenu podobnih halucinacijah.

Za diagnostično iskanje je zelo pomembno ločiti prevare zaznave v resnične halucinacije in psevdo-halucinacije. Slednje je opisal V. K. Kandinski (1880), ki je opazil, da se halucinacije v številnih primerih bistveno razlikujejo od naravnega procesa zaznavanja okoliškega sveta. Če so v resničnih halucinacijah boleči fantomi enaki resničnim predmetom: obdarjeni so s čutno živahnostjo, volumnom, so neposredno povezani s predmeti situacije, se naravno dojemajo kot skozi čutila, potem s psevdohalucinacijami eden ali več te lastnosti so lahko odsotne. Zato psevdohalucinacije bolnik ne obravnava kot resnične predmete in fizične pojave, ampak kot njihove podobe. To pomeni, da med psevdohalucinacijami človek ne vidi predmetov, ampak "podobe predmetov", ne ujame zvokov, ampak "podobe zvokov". Za razliko od pristnih predmetov so psevdo-halucinantne vizualne podobe brez telesnosti, teže, niso med obstoječimi predmeti, ampak v etru, v drugem imaginarnem prostoru, v bolnikovem umu. Zvočne podobe nimajo običajnih značilnosti zvoka - tembra, tona, smeri. Po mnenju bolnikov psevdohalucinacije pogosto ne zaznavajo čuti, ampak "notranji pogled", "notranji sluh". Nenavadna, nenaravna narava tega, kar doživljajo, prisili paciente, da verjamejo, da so nanje vplivali, da so slike posebej vstavljene v glavo s pomočjo tehničnih naprav (laserji, magnetofoni, magnetna polja, radarji, radijski sprejemniki) ali prek telepatija, hipnoza, čarovništvo, ekstrasenzorični vpliv. Včasih bolniki primerjajo besedne psevdohalucinacije z zvenečimi mislimi, ne da bi po barvi razlikovali, komu pripada glas: otrok ali odrasla oseba, moški ali ženska. Če so v resničnih halucinacijah zvoki in namišljeni predmeti, tako kot resnični predmeti, zunaj pacienta (ekstraprojekcija), potem lahko s psevdohalucinacijami izvirajo iz pacientovega telesa, njegove glave (intraprojekcija) ali pa jih vzamejo iz območij, ki so nedostopna za naše čutne organe (projekcija izven meja senzoričnega horizonta), na primer z Marsa, iz drugega mesta, iz kleti hiše. Obnašanje bolnikov s psevdohalucinacijami je primerno za njihovo predstavo o bistvu pojavov, ki jih opazujejo: ne bežijo, ne napadajo namišljenih preganjalcev, večinoma so prepričani, da drugi ne morejo zaznati istih podob, saj se menda prenašajo posebej za bolnika. Naštejete lahko številne znake, ki razlikujejo psevdohalucinacije od resničnih (tabela 4.1), vendar je treba upoštevati, da en bolnik nima vseh naštetih znakov hkrati, zato je treba vsake halucinacije pripisati psevdohalucinacije, eden ali več znakov, ki se bistveno razlikujejo od običajnega, naravnega dojemanja okoliškega sveta.

Tabela 4.1. Glavni znaki resničnih halucinacij in psevdohalucinacij

V svojih glavnih manifestacijah so psevdohalucinacije povsem skladne s konceptom "halucinacij": so znak psihoze, bolniki jih običajno ne morejo kritično obravnavati, saj jih kljub svoji različnosti od običajnih, resničnih dojemajo kot popolnoma objektiven pojav. predmetov. V zvezi z navedenim ugotavljamo, da nekateri psihiatri, ki menijo, da izraz "psevdo-halucinacije" ni povsem uspešen, namesto tega uporabljajo bolj previdno ime "halucinoidi" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Resnične halucinacije niso nozološko poseben pojav; opazimo jih lahko v številnih eksogenih, somatogenih in organskih psihozah.

Načeloma je njihov pojav možen tudi z akutnim napadom shizofrenije (zlasti z dodatno izpostavljenostjo dejavnikom zastrupitve ali somatsko boleznijo). Najbolj jasno pa se kažejo v delirični zmedenosti.

Psevdohalucinacije se od resničnih razlikujejo po večji specifičnosti. Čeprav ne veljajo za patognomonični simptom, so v klinični praksi veliko pogostejši kot pri kateri koli drugi bolezni pri paranoidni shizofreniji (glejte poglavje 19.1.1). Psevdohalucinacije so pomemben del sindroma duševnega avtomatizma Kandinsky-Clerambo, značilnega za shizofrenijo (glejte poglavje 5.3). Navedimo primer.

44-letnega bolnika, inženirja, psihiatri opazujejo zadnjih 8 let v zvezi s pritožbami grozečih glasov in vtisom fizičnega oddaljenega vpliva. Bolezen se je začela z občutkom, da se je bolnikova uspešnost v njegovem stanovanju zmanjšala. Po pregledu različnih prostorov sem odkril, da se moje počutje v kuhinji slabša in dolgotrajno bivanje, v katerem se je pojavil občutek, da "žarek prodira v možgane". Poskušal sem ugotoviti, kdo živi v sosednjih stanovanjih. Kmalu, istočasno z delovanjem žarka, sem v glavi začel slišati klice po imenu, ki so se jim včasih pridružile še žalitve in kratke grožnje ("ubij …", "dobili te bomo …", " biti ujet …"). Nisem mogel razumeti, kdo mu sledi, ker so bili tihi glasovi z nenaravnim "kovinskim" tonom. Policija mu ni hotela pomagati. "Razumel sem", da je pregon organizirala skupina policistov, ki so izumili nekakšno posebno napravo. Kljub ugovoru svojcev je svoje stanovanje spremenil v stanovanje v drugem okrožju Moskve. Sprva sem se tam počutil nelagodno, a "glasovi" se niso pojavili, po približno 2 tednih pa so se spet pojavili. Poskušal jih je pustiti v gozdu, kjer se je počutil mirnejše. Doma sem si naredil žično mrežo, ki mi je zaščitila glavo pred izpostavljenostjo, vendar sem bil razočaran, ko sem ugotovil, da to ne pomaga.

Prepoznavanje halucinacij običajno ni težko, ker je v psihotičnem stanju bolniki ne morejo skriti pred zdravnikom pomembnih izkušenj zanje … Po zdravljenju, pa tudi pri bolnikih v subakutnem stanju se postopoma oblikuje kritičen odnos do halucinacij. Zavedajoč se nenavadnosti svojih izkušenj, lahko bolniki skrivajo dejstvo, da jih halucinacije še naprej motijo. V tem primeru bodo zdravniku nakazane vedenjske značilnosti zaradi prisotnosti halucinacij. Torej se oseba s slušnimi halucinacijami pogosto odvrne od pogovora, postane tiho, gre globoko vase; včasih, ko hodi po oddelku, pokrije ušesa z rokami, da zvoki v oddelku ne utišajo notranjih glasov.

Upoštevati je treba, da je s pomočjo psihološke sugestije mogoče pri zdravi osebi (na primer med hipnozo) povzročiti halucinacije, zato je treba v težkih strokovnih primerih biti še posebej previden pri konstruiranju pogovora pacienta, ne da bi ga izzvali v pretiran sum. Če bolnik, ki ne daje vtisa, da je duševno bolan, omeni, da doživlja halucinacije, ga morate samostojno, brez vodilnih vprašanj vprašati, da podrobno pove o izkušnji. Bolnik, ki ponareja halucinacije, jih praviloma ne more podrobno opisati, saj nima čutnih izkušenj. Vendar pa lahko zdravnik, ki je prepričan, da ima bolnik halucinacije (na primer z naslednjim poslabšanjem kronične psihoze), premaga sogovornikovo nepripravljenost, da o tem, kar je doživel, govori s kategoričnimi vprašanji: "Kaj vam govorijo glasovi?", "Kaj so ti glasovi rekli sinoči?", "O čem govoriš? Vidiš?" Posamezni simptomi temeljijo tudi na metodi sugestije, ki omogoča pravočasno prepoznavanje bolnikove pripravljenosti za pojav halucinacij (na primer ob nastopu alkoholnega delirija). Če med pogovorom zdravnik sumi na nastanek akutne psihoze in ni halucinacij, potem lahko njihov pojav izzovete, če rahlo pritisnete na očesna jabolka čez zaprte veke in zahtevate, da pove, kaj bolnik vidi (Lipmannov simptom). Druge možne tehnike so, da povabite pacienta, da se po telefonu pogovarja s CR, odklopljen od omrežja, medtem ko se bolnik pogovarja z namišljenim sogovornikom (simptom Aschaffenburga), lahko pacienta prosite, naj "prebere", kar je "napisano" na praznem listu papirja (simptom Reichardta).

Nujen pogoj za zanesljivo prepoznavanje halucinacij je pacientovo zaupanje v sogovornika. Včasih deli z družino ali, nasprotno, naključne ljudi doživi, o čemer zdravniku ne pove. Pacient lahko v pogovoru s skupino zdravnikov prikrije erotične izkušnje, cinične žalitve, krute podobe, vendar jih bo z veseljem zaupal svojemu zdravniku.

Psihosenzorične motnje (motnje senzorične sinteze)

Skupaj z goljufijami zaznavanja obstajajo motnje, pri katerih ni moteno prepoznavanje predmetov, ampak se boleče spreminjajo njihove individualne lastnosti - velikost, oblika, barva, položaj v prostoru, kot naklona do obzorja, težnost. Takšni pojavi se imenujejo psihosenzorične motnje ali motnje senzorične sinteze, katerih primeri so lahko spremembe v barvi vseh okoliških predmetov (rdeča obarvanost - eritropsija, rumena obarvanost - ksantopsija), njihova velikost (povečanje - makropsija, zmanjšanje - mikropsija), oblika in površinsko (metamorfopsija), podvojitev, občutek njihove nestabilnosti, padanje;

vrtenje okolja za 90 ° ali 180 °; občutek, da se strop spušča in grozi, da bo z njim zdrobil pacienta.

Ena od različic psihosenzornih motenj je motnja telesne sheme, ki se pri različnih bolnikih izkaže za zelo različno (občutek, da so roke »otekle in se ne prilegajo pod blazino«; glava je postala tako težka, da »je kmalu pade z ramen "; roke so se podaljšale in" visele do tal "; telo" postalo lažje od zraka "ali" razpokano na pol "). Ob vsej svetlosti doživetih občutkov pacienti ob nadzoru s pogledom takoj opazijo, da jih notranji občutki zavajajo: v ogledalu ne vidijo ne "podvojene glave" ne "nosu, ki bi zdrsnil z obraza".

Pogosteje se manifestacije takšnih psihosenzornih motenj pojavijo nenadoma in ne obstajajo dolgo v obliki ločenih paroksizmalnih napadov. Tako kot drugi paroksizmi se lahko pojavijo tudi pri številnih organskih možganskih boleznih v obliki neodvisnih psihosenzornih napadov ali kot del aure pred velikim krčem (glejte poglavje 11.1). M. O. Gurevich (1936) je opozoril na svojevrstne motnje zavesti, ki spremljajo psihosenzorne motnje, ko se okolje dojema nepopolno, fragmentarno. To mu je omogočilo, da je take napade označil za posebna stanja zavesti.

Psihosenzorične motnje vključujejo tudi kršitev zaznavanja časa, ki jo spremlja občutek, da se čas vleče neskončno dolgo ali se je popolnoma ustavil. Takšne motnje pogosto opazimo pri depresivnih bolnikih in so združene z občutkom brezupa. V nekaterih variantah posebnih stanj zavesti nasprotno obstaja vtis skoka, utripanja, neverjetne hitrosti dogajanja.

Derealizacija in depersonalizacija

Pojav derealizacije in depersonalizacije je zelo blizu psihosenzornim motnjam in se včasih z njimi kombinira.

Derealizacija je občutek spremembe v okoliškem svetu, ki daje vtis »nestvarnega«, »tujega«, »umetnega«, »prilagojenega«.

Depersonalizacija je boleča izkušnja bolnikove lastne spremembe, izgube lastne identitete, izgube samega sebe

Za razliko od psihosenzornih motenj, oslabljeno zaznavanje ne vpliva na fizikalne lastnosti okoliških predmetov, ampak zadeva njihovo notranje bistvo. Bolniki z derealizacijo poudarjajo, da tako kot sogovornik vidijo predmete enake barve in velikosti, vendar okolje dojemajo kot nekaj nenaravnega: "ljudje so videti kot roboti", "hiše in drevesa so kot gledališka kulisa", "okolje ne takoj priti do zavesti, kot skozi stekleno steno. " Bolniki z depersonalizacijo se opisujejo kot "izgubili svoj obraz", "izgubili polnost svojih občutkov", "neumni", kljub temu, da se odlično spopadajo s kompleksnimi logičnimi težavami.

Derealizacija in depersonalizacija se redko pojavljata kot ločena simptoma - običajno sta vključena v sindrom. Diagnostična vrednost teh pojavov je v veliki meri odvisna od kombinacije s simptomi, ki jih opazimo.

Torej pri sindromu akutnega senzoričnega delirija derealizacija in depersonalizacija delujeta kot prehodna produktivna simptomatologija, ki odraža izjemno izrazite občutke strahu in tesnobe, ki so značilni za to stanje. Razlogi za spremembo okolja pacienti vidijo v tem, da se je "morda začela vojna"; presenečeni so, da so "vsi ljudje postali tako resni, napeti"; so prepričani, da se je "nekaj zgodilo, a nihče jim ne želi" o tem "povedati". Njihovo lastno spremembo dojemajo kot katastrofo (»mogoče sem izgubil razum?!«). Navedimo primer.

27-letni bolnik, študent, potem ko je uspešno zagovarjal diplomo, se je počutil napeto, nepobrano, slabo spal. Z veseljem sem se strinjal z nasveti staršev, da preživim nekaj dni na črnomorski obali. Skupaj z dvema sošolcema sta se z letalom odpravila v Adler, kjer sta se namestila v šotoru tik ob morski obali. Vendar pa je v naslednjih 3 dneh mladenič komaj spal, bil je zaskrbljen, se prepiral s prijatelji in se odločil, da se bo sam vrnil v Moskvo. Že na letalu je opazil, da so potniki bistveno drugačni od tistih, ki so z njim leteli iz Moskve: ni razumel, kaj se je zgodilo. Na poti z letališča sem opazil radikalne spremembe, ki so se zgodile v zadnjih 3 dneh: povsod je bilo opustošenje in opustošenje. Bilo me je strah, želel sem hitreje priti domov, a v podzemni železnici nisem mogel prepoznati znanih postaj, zmedel sem se pri oznakah, potnike sem se bal vprašati za navodila, ker so se mi zdeli nekako sumljivi. Bil sem prisiljen poklicati starše in jih prositi, naj mu pomagajo priti domov. Na pobudo staršev se je obrnil v psihiatrično bolnišnico, kjer se je mesec dni zdravil zaradi akutnega napada shizofrenije. V ozadju izvajanega zdravljenja se je občutek strahu hitro zmanjšal, občutek prilagajanja in nenaravnosti vsega, kar se je dogajalo, je izginil.

Psihosenzorične motnje, derealizacija in depersonalizacija so lahko manifestacija epileptiformnih paroksizmov. Primeri takšnih simptomov so napadi z občutkom že videnega (deja vu) ali nikoli vidnega (jamais vu) (opisani so tudi podobni simptomi, deja entendu (že slišano), dqa eprouve (že doživeto), deja fait (že opravljeno) itd.). Med takšnim napadom lahko oseba doma nenadoma začuti, da je v popolnoma neznanem okolju. Ta občutek spremlja izrazit strah, zmedenost, včasih psihomotorična vznemirjenost, ki pa po nekaj minutah prav tako nenadoma izgine in pusti le boleče spomine na doživetje.

Nazadnje je depersonalizacija pogosto manifestacija negativnih simptomov, značilnih za shizofrenijo. Z blagim, nizko progresivnim potekom bolezni postanejo nepopravljive spremembe osebnosti najprej opazne pri samem bolniku in mu povzročajo boleč občutek lastne spremembe, manjvrednosti, izgubo polnosti občutkov. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni te spremembe, izražene z naraščajočo pasivnostjo in brezbrižnostjo, opazijo tisti okoli njih.

Sindrom halucinoze

V prvih štirih poglavjih tega poglavja so bili obravnavani posamezni simptomi motenj zaznavanja, vendar je, kot smo že videli, sindromska ocena pomembnejša za natančno diagnozo in oblikovanje pravilne taktike vodenja bolnikov.

Halucinoza je razmeroma redek sindrom, ki se izraža v dejstvu, da številne halucinacije (praviloma preproste, tj. Znotraj enega analizatorja) predstavljajo glavno in praktično edino manifestacijo psihoze. Hkrati ni drugih pogostih psihotičnih pojavov, zablod in motenj zavesti

Ker pri halucinozi zaznavne prevare vplivajo le na enega od analizatorjev, se razlikujejo takšne vrste, kot so vizualni, slušni (verbalni), taktilni, vohalni. Poleg tega lahko halucinozo glede na potek prepoznamo kot akutno (traja nekaj tednov) ali kot kronično (traja več let, včasih celo življenje).

Najpogostejši vzroki halucinoze so eksogene poškodbe (zastrupitev, okužba, poškodba) ali somatske bolezni (ateroskleroza možganskih žil). V večini primerov ta stanja spremljajo resnične halucinacije. Nekatere zastrupitve odlikujejo posebne vrste halucinoze. Tako se alkoholna halucinoza pogosteje izraža z verbalnimi halucinacijami, medtem ko glasovi praviloma ne nagovarjajo pacienta neposredno, ampak se o njem pogovarjajo med seboj (antagonistične halucinacije), ki govorijo o njem v 3. osebi ("on je podlac",”“Popolnoma izgubljen sram”,“spil sem si vse možgane”). V primeru zastrupitve s tetraetil svincem (sestavina svinčevega bencina) se včasih pojavi občutek prisotnosti dlak v ustih, bolnik pa ves čas neuspešno poskuša izpirati usta. V primeru zastrupitve s kokainom (pa tudi v primeru zastrupitve z drugimi psihostimulansi, na primer s fenaminom) je taktilna halucinoza z občutkom žuželk in črvov, ki se plazijo pod kožo (Maniakov simptom), opisana kot izjemno neprijetna za uporabnika. V tem primeru bolnik pogosto praska kožo in poskuša izvleči namišljena bitja.

Pri shizofreniji je sindrom halucinoze izredno redek in je predstavljen izključno v obliki psevdo-halucinoze (prevlada psevdo-halucinacij na sliki psihoze).