Protokol Za Samopomoč FZM: Navodila Za Delo Z Avtomatskimi Mislimi

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Psiholog, kognitivno vedenjski terapevt

Mesto Taškent (Uzbekistan)

Članek je bil v soavtorstvu z

kognitivno vedenjski terapevt:

Yakovleva Irina Viktorovna

Eno glavnih orodij kognitivno-vedenjske psihoterapije je protokol "Oblika zapisovanja misli" (FZM) … Prejšnjo različico obrazca je razvil Aaron Beck (Beck et al., 1979). Je učinkovit način odzivanja na samodejne misli.

Dosledno delo z obrazcem vam omogoča:

1. Prepoznajte in strukturirajte informacije o samodejnih mislih in reakcijah.
2. Ocenite misli za uporabnost in realizem.
3. Oblikujte prilagodljive odzive na disfunkcionalne misli.
4. Prepoznajte in strukturirajte informacije o samodejnih mislih in reakcijah.
5. Ocenite misli za uporabnost in realizem.
6. Oblikujte prilagodljive odzive na disfunkcionalne misli.

Takšno delo pomaga spremeniti dojemanje situacij, ki povzročajo stisko pri strankah, in izboljša njihovo stanje. Uporaba obrazca za samostojno delo med sejami omogoča uspešnejšo izvedbo terapije.

Z redno uporabo obrazca se oblikuje veščina funkcionalnega odziva na disfunkcionalno razmišljanje, ki strankam pomaga, da se učinkoviteje spopadajo s težavami po zaključku terapije.

Predhodna priprava za delo s protokolom

Preden začnete delati z obrazcem, morate razumeti, kako deluje kognitivni model in pomen prepoznavanja in vrednotenja samodejnih misli.

V terapiji se protokol uvaja zaporedno: na prvi stopnji se stranke naučijo izpolnjevati prve tri stolpce, na drugi stopnji pa naslednji dve.

Terapevt: "Danes vam želim predstaviti uporabno orodje, ki vam pomaga učinkovito delo z avtomatskimi mislimi. Ta oblika se imenuje FZM (oblika beleženja misli). Z njeno pomočjo boste lahko razstavili misli, ki vas motijo, in nanje oblikovali prilagodljive uporabne odzive. Razčlenili ga bomo v dveh korakih. Najprej se bomo naučili, kako izpolniti prve tri stolpce, nato pa naslednji dve. Ali se strinjaš?"

Naročnik: "Ja, dobra ideja".

Terapevt: »To je učinkovita tehnika, a če jo želite obvladati, morate vaditi - lahko se zgodijo napake, ki jih na začetku imajo vsi. Skupaj bomo ugotovili, kaj vam ni uspelo, naslednjič pa bo bolje."

Za večjo verjetnost, da bo naročnik uporabil obrazec, navedem utemeljitev za njegovo uporabo, dokažem učinkovitost metode in vadim, da obrazec z njo izpolnim.

Izpolnite prve tri stolpce

Delo s protokolom se začne z izpolnjevanjem prvih treh stolpcev. V učnem procesu najprej izpolnimo prvi in tretji stolpec, drugega pa s samodejnimi mislimi izpolnimo zadnjega. To se naredi zato, da se stranka zaveda, da na njegove reakcije v določenih situacijah vplivajo njegove misli. V prihodnosti se lahko stolpci napolnijo v poljubnem vrstnem redu.

Če želite zapolniti prve tri stolpce, se morate naučiti prepoznati samodejne misli in jasno ločiti take pojme, kot so: situacija, čustva, fiziologija in vedenje.

Prvi stolpec. Situacija

(sprožilni sprožilni dogodek)

V prvi stolpec stranka zapiše situacijo, po kateri se mu je razpoloženje poslabšalo. Situacija je preprosto dejstvo in ne ocena.

Situacija je lahko dejanski dogodek, ki se je že zgodil ali se pričakuje v prihodnosti. Lahko so tudi čustvene reakcije, telesni občutki, vedenje, odsevi, podobe ali spomini.

Tabela prikazuje primere različnih situacij.

Pomembno je določiti ne samo problematično situacijo, ampak tudi trenutek, ko so stranke doživele čustveno nelagodje: pred situacijo, neposredno v sami situaciji ali po njej. Tako bo terapevtski učinek učinkovitejši.

Terapevt: »V prvi stolpec zapišemo stanje, v katerem se je vaše stanje poslabšalo. Se spomnite, kdaj se je vaše razpoloženje nazadnje spremenilo?"

Naročnik: "Včeraj popoldne, ko sem spoznal dekle, ki mi je že dolgo všeč, in nisem mogel priti do nje in jo spoznati."

Terapevt: "Razpoloženje se je poslabšalo takoj po srečanju ali kasneje, ko ste se spomnili dogodka?"

Potrpežljiv: "Takoj, ko sem jo zagledal."

Terapevt: "Nato v prvi stolpec zapišite datum in situacijo:" Na ulici sem videl dekle in jo želel spoznati."

Naročnik: (Zapiše).

Tretji stolpec. Reakcije:

čustva, fiziologija in vedenje

V tretjem stolpcu stranka zabeleži svoje čustvene, telesne in vedenjske odzive na disfunkcionalne AM. Da bi stranke lažje prepoznale svoja čustva, lahko uporabijo tabelo s seznamom pogostih negativnih čustev.

Ko stranka imenuje svoja čustva, vas prosim, da v odstotkih določite intenzivnost manifestacije teh čustev - tako lažje razumem, ali je treba situacijo podrobneje preučiti. Situacije z visoko močjo čustvene manifestacije zahtevajo pozornost.

Terapevt: »V tretji stolpec bomo zapisali čustva, ki ste jih doživeli v tej situaciji. Kako ste se počutili, ko ste želeli stopiti k dekletu in jo spoznati?"

Naročnik: "Čutil sem, kako grozno bi bilo, če bi zavrnila."

Terapevt: »To so pomembne misli in zagotovo jih bomo cenili. Poglejmo, kakšna je razlika med mislimi in občutki."

Naročnik: "Gremo".

Terapevt: »Občutki so vaši občutki in izkušnje, ki jih lahko povzamemo z eno besedo: veselje, jeza, jeza, strah in drugo. Misli so ideje, ki se pojavijo v vaši glavi v obliki besed, slik in predstavitev. Ali razumeš to?"

Naročnik: "Ja, zdaj bolje razumem."

Terapevt: "Torej, kako ste se počutili v tistem trenutku?"

Naročnik: "Postal sem zelo zaskrbljen."

Terapevt: "Predstavljajte si, da je najhujša tesnoba, ki ste jo kdaj doživeli, 100%in nič odstotkov, ko se počutite mirno. Poskusite oceniti na lestvici od 0 do 100%, kako tesnobni ste bili?"

Naročnik: "Zelo zaskrbljujoče - verjetno 70 odstotkov."

Terapevt: "Zapišite."

Naročnik: (Zapiše).

Terapevt: "Se spomnite svojih občutkov v telesu v tistem trenutku?"

Naročnik: "Ja, v telesu me je napelo, roke so mi začele trepetati in srce je začelo hitreje utripati."

Terapevt: "Kako se je vaše vedenje v tej situaciji spremenilo?"

Naročnik: "Spustila sem oči, pospešila korak in šla mimo."

Terapevt: "Postavimo to v tretji stolpec."

Strankam z visoko stopnjo tesnobe je koristno, da se ne izogibajo situacijam, ki povzročajo strah, temveč se jih pogosteje srečujejo in vedenjsko preizkušajo svoje napovedi v praksi.

Drugi stolpec. Samodejne misli (AM)

V drugi stolpec stranka zapiše svoje samodejne misli. To lahko storite na dva načina - bodisi zapišite besede, ki vam pridejo na misel, bodisi opišite svoje ideje v obliki slik. Samodejne misli so osebna ocena različnih dogodkov, pogledov in prepričanj, zahtev do sebe, sveta in drugih ljudi.

Če je prvi AM pravilen, potem ocena te misli ne bo izboljšala stanja stranke. V tem primeru je treba identificirati vrednost AM, za katero se »skrivajo« njegova vmesna in globoka prepričanja, delo, s katerim se bo strankina stiska občutno zmanjšala. Za identifikacijo takšnih prepričanj se uporablja tehnika padajoče puščice.

Terapevt: »V drugi stolpec zapišemo misli, ki so vam povzročile tesnobo. Kaj si mislil, ko si hotel spoznati dekle?"

Naročnik: "Kaj pa, če zavrne?"

Terapevt: "In če bi svojo misel preoblikovali iz vprašalne v pritrdilno, kako bi to zvenelo?"

Naročnik: "Mislil sem, da me bo morda zavrnila."

Terapevt: "Recimo, da vas zavrne, kaj vam bo to pomenilo?"

Naročnik: "Grozno bo."

Terapevt: "To je res frustrirajuće, a kaj je v tem tako groznega?"

Naročnik: "Če me bo zavrnila, se bom imel za neuspeha."

Terapevt: "Torej ste pomislili:" Če se dekle noče srečati z mano, potem sem neuspešen, "in ta misel je povzročila tesnobo. Če vzamemo 100% absolutno zaupanje v natančnost misli, koliko potem verjamete v njeno realnost?"

Potrpežljiv: "Skoraj ne dvomim - približno 90 odstotkov."

Če stranka izrazi ne povsem oblikovane (telegrafske) misli ali misli v obliki vprašanja, jih je treba preoblikovati v polni pritrdilni obliki in jih nato ovrednotiti.

V tabeli so primeri, kako vprašalne in telegrafske misli preoblikovati v izjave:

Po identifikaciji AM je treba ugotoviti, kateri vrsti kognitivnih izkrivljanj pripada ta misel. Ta korak pomaga hitreje zmanjšati stiske odjemalcev že v fazi odkrivanja AM.

Prepoznavanje kognitivnih pristranskosti

Kognitivne napake - To so ponavljajoči se vzorci "pasti" mišljenja, povezani z izkrivljeno interpretacijo resničnosti. So tako naravni, da se ne zavedamo njihove prisotnosti in pogosto povzročajo povečano tesnobo in depresijo.

Stranke seznanim s seznamom kognitivnih pristranskosti, da se jih lahko sami naučijo prepoznati, da bodo samodejne misli učinkoviteje preverjene glede veljavnosti in uporabnosti.

Terapevt: "Zdaj pa poskusimo opredeliti, na katero vrsto kognitivnih pristranskosti je mogoče pripisati vašo misel?"

Naročnik: "Poraženec je najverjetneje oznaka, zato je mojo misel mogoče pripisati kognitivni napaki" označevanja "."

Predlagam, da imajo stranke pri roki seznam kognitivnih pristranskosti in se nanj sklicujejo vsakič, ko prepoznajo samodejne misli. To jim bo pomagalo zagotoviti, da so njihove misli popačene in se od njih oddaljiti.

Rezultat izpolnjevanja prvih treh stolpcev

Preverimo pravilnost izpolnjevanja prvih treh stolpcev

Takoj med sejo preverim, ali lahko stranka prve tri stolpce izpolni sama. In če se pojavijo težave, skupaj treniramo, dokler se jih ne nauči zapolniti.

Terapevt: "Postavimo še eno situacijo na obrazec, ki vas je prejšnji teden razburil."

Naročnik: "Poklical sem očeta in bil sem zelo žalosten."

Terapevt: "Poskusite se znova spomniti tega trenutka. Poklicala si očeta in bila si žalostna. Kaj ste potem mislili? "

Naročnik: »Tudi oče me ne zanima. Nihče me ne potrebuje."

Domača naloga # 1

Ko smo prepričani, da lahko stranka izpolni prve tri stolpce, predlagamo, da to delo sam nadaljuje doma.

Terapevt: "Kot domačo nalogo predlagam, da poskusite večkrat izpolniti prve tri stolpce FZM."

Naročnik: "V redu, bom poskusil."

Terapevt: »Majhna razlaga: stolpce lahko napolnite v poljubnem vrstnem redu. Na primer, lažje boste zapisali neprijetno čustvo, šele nato misel. Poleg tega prvič morda ne bo šlo - to je normalno. Sčasoma se boste tega zlahka naučili. Poskusite analizirati eno situacijo vsak dan med tednom. "

Domače naloge - sestavni del terapije. Njihovo redno izvajanje vam omogoča, da hitro dosežete pozitivne rezultate. Z razlago prednosti domače naloge in razpravo o možnih težavah pri njenem izvajanju se bo povečala verjetnost, da bo stranka želela opraviti naloge.

Četrti stolpec. Prilagodljiv odziv

Po določitvi pomembne samodejne misli in odziva stranke na to misel jo je treba preizkusiti na zanesljivost s pomočjo sokratskih vprašanj, nato pa oblikovati prilagodljiv odgovor, ki ga bomo vnesli v četrti stolpec.

Terapevt: "Ko ste torej želeli spoznati dekle, ste pomislili:" Če me zavrne, potem sem neuspeh. " 90% ste prepričani v resničnost te misli in povzroča vam veliko tesnobo."

Naročnik: "Da, tako je."

Terapevt: »Se spomnite, o čem smo se zadnjič pogovarjali z vami? Samodejne misli so lahko resnične ali pa tudi ne. In tudi če se izkažejo za resnične, iz njih pogosto naredimo izkrivljene zaključke. Preverimo, kako resnične so vaše misli? Za to bomo uporabili vprašanja s seznama."

Strankam razlagam, da ni vsako vprašanje na seznamu primerno za ocenjevanje različnih samodejnih misli. Tudi uporaba vseh vprašanj bo vzela preveč časa in truda. Zato na vsa navedena vprašanja ni treba odgovarjati v logičnem zaporedju.

Prva skupina. Vprašanja o dokazih in alternativnih razlagah nam omogočajo, da ugotovimo dejstva za in proti AM, nato pa najdemo realnejšo razlago tega, kar se je zgodilo.

Druga skupina. Vprašanja o "dekastrostrofizaciji" pomagajo razmišljati širše in videti različne scenarije za razvoj dogodkov; razumeti, da se najhujši strahovi verjetno ne bodo zgodili in tudi če se zgodi najhujše, se lahko spoprimejo z njimi.

Tretja skupina. Vprašanja o posledicah vam omogočajo, da vidite, do katerih posledic vodi prepričanje v AM in kako se odzivi spremenijo, ko se spremeni mišljenje. "Oddaljenost" vam pomaga razširiti pogled na situacijo, pogledati na problem od zunaj in se od njega oddaljiti.

Ko odgovorim na sokratska vprašanja, stranko povabim, da oblikuje prilagodljiv odziv na svoj AM in oceni stopnjo zaupanja v odgovor od 0 do 100%. Nato prejeti odgovor vnesemo v četrti stolpec.

Terapevt: »Zdaj pa poskusimo oblikovati najbolj realističen in uporaben odgovor na vašo misel. Kakšen zaključek ste naredili sami?"

Naročnik: "Spoznal sem, da obstaja veliko razlogov, zakaj lahko dekle zavrne. Njena zavrnitev ne pomeni, da sem neuspeh. Dejstvo, da igram, že kaže, da sem močna in samozavestna oseba."

Terapevt: "Dobro opravljeno! Kako prepričani ste v nov odgovor od 0 do 100%?"

Naročnik: "Skoraj ne dvomim, verjamem za 90%."

Terapevt: "Odgovor zapišite v četrti stolpec, zraven pa odstotek."

Naročnik: (zapiše).

Terapevt: "V redu, zdaj pa skupaj sestavimo kartico za spopadanje, ki vas bo spomnila na zaključek, ki ste ga naredili pri našem današnjem delu."

Stranke spodbujam, da vsako jutro in čez dan ponovno berejo zapiske o terapiji. Redno ponavljanje lahko pomaga spremeniti vašo običajno miselnost v bolj koristno in realistično bolj učinkovito kot branje zapiskov le v situacijah čustvene stiske.

Peti stolpec. Rezultat

Ko je glavno delo opravljeno, preidemo na zadnjo fazo, v kateri ocenimo strankino čustveno stanje in stopnjo njegovega prepričanja v prejšnjem AM. Nato vprašamo, kako bi rad ukrepal v tej situaciji, in njegove odgovore vnesemo v peti stolpec.

Odzivi stranke v tem stolpcu bodo pokazali, kako koristno mu je bilo terapevtsko delo.

Terapevt: »Zdaj pa izpolnimo zadnji peti stolpec. Koliko zdaj verjamete v svoje samodejne misli in kako se počutite?"

Naročnik: "Verjamem 10 odstotkov in nisem več tako zaskrbljen."

Terapevt: "Kaj bi rad počel zdaj?"

Naročnik: "Ko bom naslednjič spoznal to dekle, bom šel k njej."

Terapevt: "Neverjetno! Zapišemo te podatke v peti stolpec in zraven označimo stopnjo intenzivnosti. To bo pomagalo videti rezultat našega dela."

Pomembno je razumeti, da vse negativne misli morda ne bodo takoj izginile. Če delo z obrazcem pomaga za 10 odstotkov, je to že dober rezultat.

Popolnoma izpolnjen protokol FZM

Domača naloga # 2

Ko se naučimo, kako skupaj izpolniti obrazec, naročim strankam, da poskušajo sami izpolniti obrazec. Opozarjam jih na dejstvo, da bo kljub temu, da se nekaj ne izide, še vedno koristno in pomagalo pri zbiranju pomembnih informacij za nadaljnje delo.

Terapevt: »Danes je bilo naše delo z obliko koristno - intenzivnost tesnobe se je zmanjšala s 70 na 20%. Ali menite, da vam bo FZM v prihodnje lahko pomagal?"

Naročnik: "Ja, prepričan sem v to."

Terapevt: »Veste, ko se moje razpoloženje poslabša, se usedem, da sam izpolnim obrazec. Pomaga mi, da se počutim bolje. Kako vam je všeč ta ideja kot domača naloga, da poskusite sami izpolniti obrazec?"

Naročnik: "Dobra ideja, seveda bom poskusil."

Terapevt: "Kakšna je verjetnost, da boste to storili, od 0 do 100%?"

Naročnik: »Najverjetneje bom. 90 odstotkov, kar bom naredil."

Terapevt: " Če vam uspe popolnoma zapolniti FZM - to bo super! Če pa imate v procesu dela težave, potem je v redu. Na naslednjem sestanku bomo razpravljali o tem, kaj vam ni uspelo."

Signal, da je čas za izpolnitev obrazca, bo poslabšanje razpoloženja stranke. Zato na koncu seje oblikujemo voščilnico, ki ga bo na to spomnila.

Kljub vsej uporabnosti tehnik in obrazcev CBT večina strank preide fazo, ko izpolnjevanje obrazcev ne prinese pričakovanega rezultata. Zato jim je pomembno razložiti, da nas težave vedno naučijo kaj novega. To pomaga strankam, da se izognejo negativnim mislim o svojih sposobnostih, obliki in terapiji na splošno.

Zaključek

Delo s protokolom FPM strankam omogoča neodvisno oceno njihovih samodejnih misli in oblikovanje racionalnih odzivov nanje, kar jim pomaga, da se počutijo bolje. Ob daljši uporabi oblika postane nekakšen trener za razmišljanje - stranke začnejo razmišljati širše, racionalneje in bolj realno, njihovo življenje pa se kvalitativno spreminja na bolje.

Bibliografija:

1. Beck Judith. Kognitivna terapija: Popoln vodnik: Per. iz angleščine - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ilustr. - Vzporedno. tit. angleščina
2. Beck Judith. Kognitivna vedenjska terapija: od osnov do navodil. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ilustr. - (Serija "Magistri psihologije")