Stranka Mora Nadzorovati Terapevta. Težavna Stranka - Manipulacija V Psihoterapiji

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Manipulacija lahko opredelimo kot "samovoljno vplivanje ali nadzor nad drugimi ljudmi, da bi s prepričevanjem, prevaro, zapeljevanjem, prisilo, indukcijo ali krivdo pridobili koristi." Ta izraz se skoraj vedno uporablja za opis strankinih poskusov nadzora odnosa; če to stori terapevt sam, se temu reče "spretno obvladovanje obnašanja stranke".

Stranke lahko manipulirajo na različne načine, neposredno ali posredno, zavestno in nezavedno. Neposredna manipulacija vključuje poskus, da si narekujete svoje pogoje, s čimer terapevta prisilite k obljubam ali jamstvom. Posredne manipulacije je lahko veliko težje prepoznati, stranke pa pokažejo izjemno iznajdljivost. Nekatere pogostejše oblike manipulacije so opisane v delu Murphyja in Hughesa. Spodaj jih bom predstavil skupaj z ustreznimi primeri.

- Nerazumne zahteve. Žal mi je, da vas motim doma, vendar ne morem spati. Mi lahko kako pomagate?

- Nadzor pogojev, pod katerimi se izvaja psihoterapija. Nikoli mi nisi rekel, da bi me moral dan pred tem opozoriti na odpoved sestanka zaradi mojega slabega zdravja. Mislil sem, da misliš na čas, ko želim popolnoma ustaviti terapijo. Še vedno bi se rad dogovoril o naslednji seji, le če odpravimo ta nesporazum.

- prosi za obljube. Rekel si, da te lahko pokličem, če se počutim slabše. Zanima me, če je glavobol nevaren simptom?

- Zahteva posebno pozornost. Vem, da običajno ne delate ob sredah zvečer, a bi se lahko izjemoma srečali to sredo?

- Samoobsojanje. Sploh ne vem, zakaj tako dobro ravnate z osebo, kot sem jaz. Sploh si ne zaslužim take pozornosti.

- Izražanje nezadovoljstva. Upala sem, da niste kot vsi drugi psihoterapevti, s katerimi sem imel priložnost komunicirati. Lahko pa ste tudi kruti.

- Grožnja, da se boste poškodovali. Upam, da bom v naslednjem tednu vse v redu. Če se odločim za samomor, se vam že vnaprej zahvaljujem za vse, kar ste storili zame.

Ko je vstopila v pisarno in ni imela časa za sedenje, je najprej storila uro, tako da številčnica ni bila vidna. »Ne maram, ko gledajo na uro. To me dela živčno. Sedel bi in prešteval minute."

Nato je orisala svoje zahteve: plačala naj ne bi več kot določen znesek; in bo to storil šele po prejetju zdravstvenega zavarovanja; V nobenem primeru se ne bom srečal z njenim možem; Lahko me vidi le v sredo ali četrtek ob petih zvečer. Ali mi to ustreza?

- Zakaj se ne moreš pogovoriti z možem? - Bil sem tako nor, da si nisem mogel zamisliti boljšega vprašanja.

- Ker ne ve, da sem tukaj, me ne bi pustil priti, če bi vedel. In še nekaj: ne bi me smeli poklicati doma, da vam ne dam telefona. Računi bodo poslani na naslov pisarne.

Po prvem srečanju so se stvari izboljšale. Odločil sem se, da ji ne bom nasprotoval. (Spomnila me je na drznega sošolca: vedno sem se bal, da me bo premagala.) Pokazal sem izjemno potrpežljivost in popuščanje, kar je zame običajno težko - ne maram, ko situacija uide izpod nadzora. Ampak sem bil potrpežljiv in sem se odločil, da počakam. Morda sem bil tisti dan zelo samozavesten vase.

V intervalu med drugim in tretjim srečanjem sem na telefonski odzivnik prejel sporočilo z zahtevo, da jo pokličem. Ko sem čakal na nov odmor, sem jo po nekaj urah poklical.

- Zdravo.

- Zdravo. Jaz sem Jeffrey Kottler, prosili ste me, naj pokličem.

- Ali vedno tako dolgo čakate, preden pokličete?

- Oprosti, nisem razumel?

"Mislim, ali vedno traja toliko časa, da spet pokličeš nazaj?"

"To je moj prvi odmor," sem odgovoril bolj krotko, kot bi si želel.

- To je izgovor. Kaj pa, če se mi je zgodila nesreča?

- Očitno ni bila nesreča. Kako vam lahko pomagam?

- Zanima me, ali je mogoče prestaviti naše srečanje na sredo na četrtek? Šele ta teden, «je hitela dodati.

- Oprosti, ampak nimam prostega časa. - Nisem hotel popustiti.

»Če si tako trmast, bom moral poiskati ustrežljivejšega terapevta.

(Skladno? Obtožuje me pomanjkanja prilagodljivosti? Ta ženska se sploh ni mogla sprijazniti z dejstvom, da sem v pisarni obesil novo sliko - takoj jo je komentirala in še vedno trdi, da sem trmast? To je projekcija!)

Zato sem odgovoril:

- Verjetno imaš prav.

Takoj sem obžaloval, kar sem rekel. Konec koncev sem vedel, da me preizkuša, vendar nisem mogel odgovoriti tako, kot bi moral … V tistem trenutku sem se je hotel samo znebiti.

Šla mi je naproti in odložil slušalko. Nekaj dni kasneje je stranka ponovno poklicala in pustila sporočilo. Takoj sem jo poklical, čeprav me je v čakalnici čakala stranka. Nihče od naju ni rekel niti besede o preteklem incidentu, ampak se je vsak po svoje opravičil - spet me je poklicala, takoj sem ji posvetil pozornost.

Po nekaj mesecih je svoje zahteve ublažila. Ta stranka me je naučila obrniti uro, a nekega dne sem to pozabila. Samo uro kasneje sem spoznal, da sem naredil napako, in se odločil, da je ne bom popravil. Svojo stranko sem hodil do vrat, ko se je nenadoma nasmehnila in se me dotaknila rame: »No, kako? Se ti ne zdi, da sem opazil? Mislim, da se je moje stanje izboljšalo, kajne? Nasmehnila sem se nazaj.

Stranke s težnjo po nadzoru menijo, da si zaslužijo posebno obravnavo. Kot otrok so ponavadi metali tantrume, da bi dobili svojo pot; Kot odrasli se domislijo bolj izpopolnjenih načinov za prevlado nad drugimi. Pripravljeni so jokati, postavljati neskončne zahteve ali stopiti v položaj užaljenega - odvisno od situacije, da vztrajajo pri svojem.

Po mnenju nekaterih avtorjev je potreba po nadzoru razmer predvsem posledica pomanjkanja svobode. Ko človek na različnih področjih svojega življenja čuti svojo nemoč, poskuša strogo nadzorovati potek psihoterapije. Če ni notranje moči, si ljudje prizadevajo pokazati zunanjo moč, da bi ustvarili iluzijo svobode.

Brehm in Brehm sta svojo teorijo poimenovala teorija reaktivnosti: po njej je lahko motivacija za nadzor razmer v majhnih odmerkih povsem upravičena, saj vam omogoča ohranitev določene avtonomije. Drugi avtorji so razvili to teorijo in začeli izpostavljati situacijsko in karakterološko reaktivnost. Slednje je znak težkih strank, za katere nadzor, prisila in manipulacija postanejo način življenja. S situacijsko reaktivnostjo, ki po mnenju avtorjev ni nič drugega kot odpor v običajnem pomenu besede, se klient poskuša zaščititi pred začasno nemočjo.

Nadzor ima še druge prednosti. Ob razpravi o dinamiki strank, ki so nagnjene k nadzoru, Fiore opisuje nekatere bolj primitivne obrambe, ki jih ti ljudje uporabljajo za ohranjanje tesnih odnosov: zunanje konflikte za ohranjanje okolice na varni razdalji, uporabo terapevta kot posode za strašne impulze. Najpogostejša obramba je projektivna identifikacija, zahvaljujoč kateri se stranka pridobi sposobnost ločiti od nesprejemljivih občutkov, jih pripisati terapevtu, sam pa jih rad zanika v sebi. Fiore navaja primer, kako stranka sama opisuje ta proces, ki je nagnjena k nadzoru situacije:

Ko se nekomu približam, mu začnem pripisovati negativne lastnosti. Tudi če vem, da so te lastnosti lastne meni, včasih pomislim, da jih druga oseba kaže v odnosu do mene. Včasih se zdi, da si izmenjamo udarce, zato izgubim predstavo o tem, kaj se dogaja in v kakšnem zaporedju. Končno sem popolnoma zmeden. Zdaj, ko ste mi na to opozorili, v mislih razumem, kaj se dogaja, vendar to nič ne spremeni. Ljudje okoli mene so razdraženi predvsem zaradi težnje po nadzoru nad situacijo. To je zato, ker drugemu pripisujem slabe namere in moram vse držati pod nadzorom, da se ne zavedem.

Tako je naloga psihoterapevta, da se mirno poveže s potrebo stranke, da odigra kontrolni scenarij in zadrži strankine izkušnje, ne da bi si jemal to, kar se dogaja. Skrivnost, da je dober zabojnik, po mnenju strokovnjakov na tem področju, kot so Winnicott, Bayon in Kernberg, je ohraniti empatičen odnos, hkrati pa spreminjati parametre psihoterapevtskega okolja, dokler stranki ni treba več uporabljati obrambnih mehanizmov. Seveda se terapevt še vedno ne more izogniti večnemu problemu: zadetku brez občutka jeze in razočaranja!

Ashley je na prvem srečanju začela pogovor o tem, kako nesrečna je bila s prejšnjimi psihoterapevti. »Ne morete si niti predstavljati, kako trdovratni so lahko ljudje. Nisem vedno tako pozen, toda en terapevt je izjavil, da ne bo komuniciral z mano več kot čas, ki je predviden za sejo, tudi če ga naslednji obiskovalec ne čaka v čakalnici. Zato si mi tako všeč. Nisem jaz kriv, ker so danes na cestah nastali zastoji in cenim, da ste mi dovolili ostati dlje od predvidenega časa."

To je bilo nedvomno opozorilo. Praktično je predstavila svoj načrt, po katerem bo preizkusila potrpežljivost terapevta. Padel je v past, vendar njegov položaj ni bil brezupen; ohranil je možnost, da spremeni že uveljavljene norme poveljevanja. Ti preventivni ukrepi so najučinkovitejši pri obravnavi prevladujočih strank: Posredovanje pred temkako neželeno vedenje strank postane običajno.

Za stranke je izredno pomembno, da ohranijo sposobnost vplivanja na dogajanje v grozeči situaciji. Posebej ranljivi ljudje poskušajo vzpostaviti veliko strožji nadzor, kot je potrebno ali upravičeno; naša naloga je, da jim postopoma olajšamo nadzor, da ne izgubijo občutka lastnega dostojanstva. Ta terapevtska naloga zahteva spretno kombinacijo visoke tolerance do individualnih razlik na eni strani in zmožnosti vzpostavitve strogih pravil vedenja, ko to na drugi strani zahtevajo razmere. Prevladujoča stranka se sčasoma nauči ene od naših glavnih zapovedi: sposobnost obvladovanja situacije je bolj povezana z notranjim stanjem osebe kot z zunanjimi manifestacijami. Odraža zaupanje osebe v njeno sposobnost delovanja v težkih situacijah in sposobnost ohranjanja stabilnosti hkrati.

Dowd ET, Seibel CA Kognitivna teorija odpornosti in reaktancije: posledice za zdravljenje. Revija za svetovanje o duševnem zdravju, 1990

Fiore, R. J., K angažiranju težkega pacienta / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapevtka. Sočutna terapija: Delo s težkimi strankami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (avtor besedila)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Določanje omejitev: Upravljanje manipulativnega pacienta / American Journal of Psychotherapy. 1960