Posttravmatska Stresna Motnja

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Ta članek obravnava nastanek in klinično fenomenologijo posttravmatske stresne motnje ter značilnosti terapije pri bolnikih s PTSP. Predlagan je model psihološke pomoči ljudem s posttravmatsko stresno motnjo

Z., 35-letna ženska, ki je imela v življenju številne težave: izredno izražena tesnoba, na trenutke globoka depresija (kar je bil razlog za pritožbo), nespečnost, nočne more, se je obrnila po pomoč.

Eden najbolj motečih simptomov Z. so bili stalni spomini na očeta, o katerem je sanjala skoraj vsak dan in je umrl pred osmimi leti. Po besedah Z. je precej hitro preživela očetovo smrt in poskušala "ne razmišljati o tem". Med zdravljenjem je postalo jasno, da ima Z. izrazito izraženo ambivalenco do očeta. Po eni strani je bila blizu in draga oseba, po drugi strani ga je sovražila zaradi krutosti, ki jo je izkazoval do nje.

Pred njegovo smrtjo Z. ni mogel odpraviti svojih občutkov tako, da jih je postavil v razmerje, vendar se po smrti položaj ni poenostavil [1], ampak ga je Z preprosto prezrl.

Še vedno ni mogla reči: "Očka, ljubim te," ker ga je sovražila z vsemi vlakni svoje duše. Po drugi strani pa tudi ni mogla priznati svojega sovraštva do očeta, ker ga je imela zelo rada. Zataknjen med sovraštvo, bes za očeta in ljubezen do njega, Z. ni imel priložnosti preživeti žalosti. V blokirani obliki še vedno obstaja proces doživljanja, ki opredeljuje klinično fenomenologijo Z.

Po dolgem in težkem terapevtskem delu, katerega poudarek je bil na možnosti sprejemanja ambivalentnih občutkov, se je lahko proces doživljanja obnovil.

Doživetje travmatogenega dogodka, na katerem temelji PTSP, brez posebne pomoči nima možnosti za njegovo izvajanje, saj ga sekundarni okvir blokira v obliki naslednjih mehanizmov:

1) nenehno ponavljanje reprodukcije travmatičnega dogodka v kroničnih vzorcih kršitve ustvarjalne prilagoditve;

2) trajno izogibanje kakršnim koli dražljajem, povezanim s travmatičnim dogodkom;

3) zadušitev splošne reaktivnosti, ki je pred poškodbo ni bilo;

4) trajni simptomi povečane razdražljivosti itd. [1, 2, 3].

I., 47, veteran vojne v Afganistanu, je zaprosil za pomoč zaradi simptomov, ki so ga motili zadnjih nekaj let: tesnobe, suma, razdražljivosti, nespečnosti, vegetativne distonije. Družinski odnosi so se poslabšali in žena je vložila zahtevo za ločitev. Navzven je I. izgledal hladen, odmaknjen, z obrazom brez življenja, kot v grimasi gnusa. Občutki so bili na nek način atavizem v njegovem življenju.

I. terapijo ne obravnavam kot prostor za doživljanje, ampak kot prostor, kjer ena oseba, terapevt, naredi nekaj z drugo, stranko, zato »da bi stranki olajšala«. Ni treba posebej poudarjati, da ob takem odnosu do terapije naše delo ni bilo lahko. Čez nekaj časa pa so se v našem stiku začeli pojavljati namigi čustev, oziroma možnost, da jih I. opazi in se jih zaveda.

Zdelo se mi je, da so nekateri dogodki v njegovem življenju, kot da je postal bolj občutljiv in ranljiv, v večji meri navdušili in vzbudili drugačna čustva. To je bil prijeten trenutek v terapevtskem procesu z občutkom neke vrste preboja. Tokrat pa ni trajalo dolgo. Po 1, 5-2 mesecih je I. začel doživljati zelo močno tesnobo, večkrat je celo preklical sejo, ker ni mogel zapustiti hiše, kar se nanaša na močno tesnobo in nejasen občutek grožnje. Mesec dni kasneje so se pojavili spomini na preteklo vojno, v kateri je sodeloval.

Groza, bolečina, krivda, obup so se pomešali, zaradi česar sem I. doživel močno trpljenje. Po njegovih besedah se "pred terapijo ni počutil tako strašno slabo."

To je bilo eno najtežjih obdobij našega sodelovanja. Iluzije, da je stranka med zdravljenjem vse boljša in lažja, so nepreklicno izginile in to ne le za stranko, ampak tudi zame.

Kljub temu je bilo to obdobje najbolj produktivnega terapevtskega dela, kakovostnega stika in bližine, intimnosti ali kaj podobnega. Za spomini na dogodke iz pretekle vojne so se začeli pojavljati bolj različni občutki: groza in strah za moje življenje, sram zaradi situacij, v katerih sem doživel šibkost, krivda za smrt prijatelja …

Toda v tistem trenutku je bil naš odnos z I. dovolj močan in stabilen, da je bilo te občutke mogoče ne le prepoznati in uresničiti, ampak tudi "znosno in vzdržati" v stiku. Torej, mnogo let kasneje, blokiran iz očitnih razlogov ("vojna ni prostor za šibkost in šibkost"), se je proces težkih izkušenj spet sprostil. Terapija je trajala več let in je privedla do bistvenega izboljšanja kakovosti I. življenja, obnove družinskih odnosov, in kar je najpomembneje, do sprave s samim seboj in do neke harmonije.

Pri delu s posttravmatsko stresno motnjo je običajno, da klient poišče terapevtsko pomoč za težavo, ki očitno nima nobene zveze s travmo.

Poleg tega terapevtska zahteva ni zvijača ali oblika upora. V tem trenutku stranko resnično skrbijo različni problemi in težave v življenju, z zdravjem, v odnosih z ljudmi, združene v enotno etiološko linijo, ki jo človek ne prepozna. In ta osna etiološka značilnost je povezana s travmo, tj. nekoč blokiran proces izkušenj.

Med terapijo, ki se osredotoča na moteče simptome, saj klientov način organiziranja stika na terenu, prej ali slej kronični vzorci, razočarani v stiku terapevt-stranka ali skupina-stranka, izgubijo svojo nekdanjo moč. Zdi se, da se terapija bliža koncu. Ampak ni - šele se začenja.

Na terapevtskem področju se pojavljajo pojavi, ki jih travma še vedno blokira, pred katerimi so pogosto neznosne duševne bolečine. Kot je že postalo jasno, so ti pojavi neposredno povezani s travmo kot blokiranim procesom doživljanja. Če je na stik "terapevt-stranka" mogoče dati bolečino, se lahko proces doživljanja obnovi [4, 5].

V nekem smislu proces psihoterapije za posttravmatsko stresno motnjo predpostavlja neizogibnost aktualizacije travme. Z drugimi besedami, ustrezen terapevtski izziv za PTSP je potreba po preoblikovanju kronične travme v akutno, tj. uresniči v terapevtskem procesu. Vendar je treba opozoriti, da tega procesa ni mogoče in ne smemo vsiliti. Poskušamo pospešiti proces preoblikovanja in aktualizacije travmatičnih izkušenj, morda pa nehote blokiramo proces doživljanja. Nemogoče je hkrati izpolniti nalogo, da se stranki pomaga "predati" procesu izkušenj in ga poskušati nadzorovati z naše strani.

Ignoriranje tega protislovja vedno privede do prekinitve terapevtskega procesa.

Psihoterapevti smo specialisti v stiku, kar je bistvo procesa psihoterapije.

Zato je glavna naloga pri delu s posttravmatsko stresno motnjo sprostiti naravni potek procesa in ga spremljati v stalni duševni dinamiki.

Literatura:

1. Kolodzin B. Kako živeti po duševni umirjenosti. - M., 1992.- 95 str.

2. Reshetnikov M. M. Duševna travma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Vzhodnoevropski inštitut za psihoanalizo, 2006 - 322 str.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinična psihiatrija. V 2 zvezkih, po angleško. - M.: Medicina, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologija in dinamika zgodnjih čustvenih manifestacij / Revija praktičnega psihologa (posebna številka Beloruskega inštituta Gestalt). - Ne. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Bližina kot odnos na meji stika / Bilten gestalt terapije. - številka 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Mislim, da so naši starši nesmrtna bitja v smislu, da občutki do njih ostanejo v nas vse življenje. Po fizični smrti staršev občutki ne izgubijo pomembnosti.