RAVNANJE POŠKODB: TERAPEVTSKO OKNO

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Terapevtsko okno (ali okno tolerance) se nanaša na razpon med premajhno in prekomerno aktivacijo čustvenih stanj, povezanih s travmo. V okviru terapevtskega okna lahko stranka med sejo razmišlja, govori in podoživi svojo izkušnjo, ne da bi pri tem izgubila normalen občutek sebe, tj. je "hipotetično mesto", kjer so terapevtski posegi najučinkovitejši.

Posegi, izvedeni v okviru terapevtskega okna, sprožijo travmatične spomine in olajšajo njihovo obdelavo, vendar ne preobremenijo notranjih obrambnih sistemov, kar lahko povzroči neželene učinke pri zdravljenju. Intervencije, ki ne dosežejo terapevtskega okna, so tiste, ki se izogibajo ali sistematično izključujejo travmatičen material. Neuspeh pri doseganju terapevtskega okna je najverjetneje varen, vendar se pogosto zapravlja čas in sredstva na obeh straneh v situacijah, ko je mogoče uporabiti učinkovitejše posege. Po drugi strani pa do okna prihaja, ko terapevt izgubi sposobnost ocenjevanja strankinih virov za uravnavanje čustvenih stanj in ne more preprečiti, da bi stranko preplavili prekomerni travmatični materiali.

Prehitro uporabljeni posegi pogosto "preletijo" okno, stranki ne dovolijo prilagajanja in zmanjšajo občutljivost na material, ki je bil prej aktiviran. Če pri terapevtskih posegih zelo pogosto »preletijo okno«, klientu ne preostane drugega, kot da se zateče k različnim »manevrom izogibanja«, da ne bi preobremenil dvignjenega travmatičnega materiala.

Včasih so terapevti preveč zaskrbljeni zaradi "upora" in spregledajo, da je to lahko ustrezen obrambni odziv kot odziv na terapevtske napake. Odpor stranke se lahko razume kot poskus stranke, da se upre ambicioznim načrtom terapevtskega vpliva, hitenja in vsevednega terapevta, ki meni, da so izrazne delovne tehnike učinkovitejše od drugih posegov. Takšno delo lahko reproducira super-stimulativno okolje, iz posledic življenja, v katerem se želi stranka znebiti. Terapevti, ki potrebujejo, da se stranka hitreje počuti bolje ali morajo biti "uspešni", lahko prisilijo stranko, da poveča tempo dela, kadar to ni upravičeno, in ne vidijo "upora" kot signala za upočasnitev. Če se terapevt ne odzove na klientov signal: "Sit sem te", lahko to privede do konca terapije.

Ne le terapevtska naglica ali nepazljivost terapevta lahko privede do prelivanja travmatičnega materiala, ampak se zlorabljeni preživeli ne zavedajo povsem kontinuuma-"malo-malo-več-preveč-preveč". Težko jim je biti sredi okna in zato živeti normalno "povprečno" življenje. Terapevtska naloga je v tem smislu osredotočena na to, da se človek nauči obvladovati izkušnje in se nauči, da je mogoče izbrati tempo vstopa v travmatične komplekse (psihoedukacija pri tem ne bo odveč), da pavza med seja je njegova prava in legitimna izbira in ne le odpor in izogibanje.

Ena najpomembnejših nalog pri delu z ljudmi, ki so doživele travmatične situacije, je obdržati vedenje na sredini okna, tako da intenzivnost ni prenizka, a ne preveč, da se stranka ne utopi v toku travmatičnega materiala, ki se mu je izognil in je velik, glede na razpoložljive vire izkušenj in obvladovanja. Z drugimi besedami, pri zdravljenju travmatiziranih strank se je treba vedno spomniti, da mora biti oseba, ki je doživela travmatično situacijo, več kot le travmatični kompleks, ki ga je treba odstraniti, predelati, okrevati in asimilirati, sicer poplaviti in vključiti intenzivno zaščito se mu ni mogoče izogniti. Vse, kar je izločeno, mora biti manjše od razpoložljive moči osebe, sicer se travmatični material absorbira in oseba se izkaže, da jo ta potlači. Akutni terapevtski posegi ob upoštevanju terapevtskega okna omogočajo delo skozi travmatične spomine brez ponovne travmatizacije in potrebe po izklopu procesa.

Terapija za travmatizirane stranke zahteva tudi prilagajanje intenzivnosti čustvene aktivacije med terapijo. V idealnem primeru na začetku terapevtske seje stranka v izmeren način vstopi v proces terapije, sredi terapevtske ure poteka razmeroma intenzivna študija travmatičnega materiala, na koncu seje intenzivnost dela s travmatičnim materialom se zmanjša, tako da klient relativno mirno "gre v življenje" brez potrebe po okrepitvi obrambe. Zdravljenje morda ni neboleče, vendar mora nujno čim bolj zmanjšati travmatične učinke same terapije.

Terapevt se mora prilagoditi, da ujame znake, da je stranka "dovolj", delo pa je treba prestaviti na druga področja, medtem ko je del "prebavljen". Preživeli, ki so bili zlorabljeni, ne morejo vedno uravnavati globine in tempa potopitve v svoje izkušnje. Pogosto je bilo okolje, iz katerega izvirajo, zelo spodbudno in ni dalo izbire - za prebavo, odmor, recimo »dovolj«, upočasnitev. Terapevt lahko postane, zlasti na začetku terapije, "referenčna točka", "detektor stresa" pri izbiri tempa in intenzivnosti dela s klientovim travmatičnim materialom.