Terapija čustvene Odvisnosti

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Psihoterapija v odnosih …

Soodvisna osebnostna terapija je terapija odraščanja

Članek se ne bo osredotočal na ljudi, odvisne od različnih snovi, ampak na stranke s odvisno osebnostno strukturo, na tiste ljudi, ki so patološko navezani na drugo osebo.

V klasifikatorjih duševnih motenj se pri opisovanju ljudi z odvisno osebnostno strukturo uporabljajo izrazi "odvisna osebnostna motnja" (naslov "Zrele osebnostne motnje in vedenjske motnje pri odraslih po MKB-10)" osebnostna motnja v obliki odvisnosti "(naslov "Osebnostne motnje" v DSM -IV).

Značilni znaki te osebnostne motnje so: aktivno ali pasivno preusmerjanje k drugim pri sprejemanju večine pomembnih odločitev v življenju, pomanjkanje samokontrole, pomanjkanje samozavesti, »oprijemljivost« odvisnika, pomanjkanje psiholoških meja, itd Te psihološke značilnosti pogosto spremljajo različni simptomi … Med njimi so pogosto: psihosomatske bolezni, alkoholizem, odvisnost od drog, deviantno vedenje, soodvisne in nasprotno odvisne manifestacije.

Najpogosteje se odvisna osebnostna struktura kaže v obliki odvisnega in soodvisnega vedenja. Posledično sta odvisnost in soodvisnost različne oblike manifestacije odvisne osebnostne strukture.

Skupne so jim številne osebne lastnosti: duševni infantilizem, patološka navezanost na predmet odvisnosti, s edino razliko, da bo v primeru odvisnosti takšen objekt snov, v primeru soodvisnosti pa druga oseba.

V središču poklicne dejavnosti psihologa / psihoterapevta je pogosteje soodvisna stranka.

Značilne lastnosti soodvisne osebnosti so vpletenost v življenje drugega, popolna absorpcija v njegove težave in zadeve. Soodvisna osebnost je patološko povezana z Drugim: zakonec, otrok, starš. Poleg poudarjenih lastnosti so za soodvisne ljudi značilni tudi:

• nizka samozavest;
• potreba po stalni odobritvi in podpori drugih;
• negotovost psiholoških meja;
• občutek nemoči, da bi kaj spremenili v uničujočih odnosih itd.

Soodvisni ljudje naredijo člane svojega sistema odvisne od njih vse življenje. Hkrati soodvisni dejavno posegajo v življenje odvisnika, ga obvladujejo, vedo, kako najbolje ukrepati in kaj storiti, prikrivajo svoj nadzor in posredovanje pod ljubeznijo in skrbjo. Drugi član para - odvisnik - ima torej nasprotne lastnosti: nima pobude, je neodgovoren in se ne more obvladati.

Tradicionalno je na odvisnike gledati kot na neko socialno zlo, na soodvisne pa kot na njihove žrtve. Obnašanje soodvisnih je na splošno družbeno odobreno in sprejeto. S psihološkega vidika pa prispevki soodvisnega k takšnim patološkim odnosom niso nič manjši kot odvisni. Soodvisnik nič manj ne potrebuje vzdrževane osebe - odvisen je od odvisnika. To je varianta tako imenovane "človeške" odvisnosti.

Soodvisni vzdržujejo odnose odvisnosti, in ko se stopnjujejo do simptoma, se nato obrnejo na specialista, da bi »ozdravili« odvisnika, torej ga dejansko vrnili v nekdanji odvisni odnos.

Vsak poskus odvisnika, da bi ušel izpod nadzora soodvisnih, pri slednjih povzroča veliko agresije.

Partner soodvisnega - odvisnega - se dojema kot objekt, njegova funkcija v nekaj odvisnih od soodvisnosti pa je primerljiva s funkcijo odvisnega predmeta (alkohol, droga …). Ta funkcija je, da s pomočjo predmeta (v našem primeru partnerja) "zamaši luknjo" v identiteti soodvisnega, da bi se lahko počutili kot celota, našli smisel življenja. Ni presenetljivo, da se za soodvisnega odvisnik kljub vsem svojim pomanjkljivostim (z vidika soodvisnega) izkaže za tako pomembnega, saj mu zagotavlja najpomembnejšo funkcijo - oblikovanje pomena. Brez tega življenje soodvisnega izgubi vsak pomen. Odvisnik ima za to svoj cilj. Od tod močna navezanost soodvisnega na odvisnika.

Ni presenetljivo, da Drugi zaseda tako pomembno mesto v sliki Sveta soodvisnih. Toda kljub vsemu pomenu in pritrjenosti na drugega je odnos do njega zgolj instrumentalen - kot funkcija. Pravzaprav Drugi za soodvisnega zaradi svojega egocentričnega položaja kot posameznika s svojimi izkušnjami, težnjami, željami preprosto ne obstaja. Da, Drugi je prisoten na sliki Soodvisnega sveta, celo hipertrofiran, vendar le funkcionalno.

Razlog za nastanek odvisnih in soodvisnih osebnostnih struktur je nepopolnost ene najpomembnejših stopenj razvoja v zgodnjem otroštvu - stopnje vzpostavljanja psihološke avtonomije, potrebne za razvoj lastnega »jaz«, ločenega od staršev. Pravzaprav govorimo o drugem rojstvu - psihološkem, rojstvu I kot avtonomne entitete s svojimi mejami. Po G. Ammonu je »… oblikovanje I meje v simbiozi odločilna faza v razvoju I in identitete. Ta pojav meje I, ki prispeva k razlikovanju I in ne-I glede na oblikovanje identitete, je mogoč zaradi primarnih inherentnih funkcij otrokovega I. Pri oblikovanju meja Jaza je otrok odvisen tudi od stalne podpore okolja, svoje primarne skupine, predvsem matere. «

V raziskavi M. Mahlerja je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje, ki uspešno zaključijo to stopnjo v starosti dveh ali treh let, celosten notranji občutek svoje edinstvenosti, jasno predstavo o svojem "jaz" in kdo so. Občutek svojega Jaza vam omogoča, da se izjavite, zanesete na svojo notranjo moč, prevzamete odgovornost za svoje vedenje in ne pričakujete, da vas bo nekdo nadzoroval. Takšni ljudje so lahko v tesnih odnosih, ne da bi pri tem izgubili sebe. M. Mahler je menil, da je za uspešen razvoj otrokove psihološke avtonomije nujno, da imata oba njegova starša psihološko avtonomijo. Vodilni pogoj za takšno rojstvo otrokovega jaza je njegovo sprejemanje s strani staršev. V istem primeru, ko starši iz različnih razlogov ne morejo sprejeti (brezpogojno ljubiti) svojega otroka, ostane v stanju kroničnega nezadovoljstva pri sprejemanju sebe in je vse življenje prisiljen neuspešno poskušati najti ta občutek oz. obsesivno se "oklepajo" drugega (soodvisni) ali ta občutek nadomestijo s kemičnimi nadomestki (odvisni).

V smislu psihološkega razvoja sta odvisna in soodvisna približno na isti ravni. Nedvomno je to raven mejne organizacije osebnostne strukture z značilnim egocentrizmom, impulzivnostjo kot nezmožnostjo zadrževanja afekta in nizko samopodobo. Odvisni-soodvisni par se oblikuje po načelu komplementarnosti. Težko si je predstavljati nekaj oseb z avtonomnim jazom in soodvisnim.

Skupna jim je tudi patološka navezanost na predmet zasvojenosti. V primeru soodvisne osebnostne strukture je tak predmet, kot smo že omenili, partner. V primeru odvisnega, "nečloveškega" predmeta. Mehanizem »izbire« predmeta je nejasen, v obeh primerih pa imamo opravka z odvisno osebnostno strukturo.

Kako ljudje s to osebnostno strukturo pridejo do psihoterapije? Najpogosteje se psiholog / psihoterapevt ukvarja z dvema vrstama prošenj:

ena. Zahtevo poda soodvisni, odvisnik pa postane naročnik psihologa / psihoterapevta (soodvisnik vodi ali pošlje odvisnika na terapijo). V tem primeru se soočamo z nestandardno situacijo za psihoterapijo: stranka je soodvisna, odvisna pa postane stranka. Zdi se, da je to stanje prognostično neugodno za terapijo, saj tukaj v resnici nimamo opravka s stranko - eden od nujnih pogojev terapije ni upoštevan - strankino priznavanje lastnega "prispevka" k trenutni problemski situaciji, pa tudi zanikanje obstoja same težave. Kot primer obravnavane situacije lahko navedemo primere, ko se starši obrnejo na zahtevo, da "popravijo" problematično vedenje otroka ali enega od zakoncev, ki želi partnerja znebiti patološke navade.

2. Soodvisni išče terapijo sam. To je obetavnejša prognostična možnost zdravljenja. Tu obravnavamo tako stranko kot stranko v eni osebi. Starši na primer poiščejo strokovno pomoč z željo, da bi rešili problematičen odnos z otrokom, ali pa želi eden od zakoncev s pomočjo psihoterapevta razumeti razlog za odnos s partnerjem, ki mu ne ustreza.

Če je v prvem primeru psihoterapija načeloma nemogoča, potem ima v drugem soodvisna stranka možnost. Kljub temu se takšne stranke običajno ne odzivajo dobro na psihoterapijo, saj je obseg njihovih težav posledica osnovne napake v njihovi psihi. Pomanjkanje samokontrole, infantilizem, omejena interesna sfera, "oprijemljivost" na predmet zasvojenosti so resen izziv za psihologa / psihoterapevta.

Odvisne stranke zlahka prepoznamo že ob prvem stiku. Najpogosteje je pobudnik srečanja soodvisni bližnji sorodnik odvisnika - mama, žena … Pogosto je prvi občutek stranke presenečenje. In ni naključje. Po pogovoru s klicajočo mamo o težavah njenega fanta se seveda vprašate, koliko je star? Na svoje presenečenje izveš, da je fant star 25, 30 ali celo več … Tako naletiš na eno osrednjih lastnosti osebnosti odvisnika - na njegovo infantilizem. Bistvo duševnega infantilizma je v neusklajenosti med psihološko starostjo in starostjo potnega lista. Odrasli moški in ženske v svojem vedenju izkazujejo otroške lastnosti, netipične za njihovo starost - zamere, impulzivnost, neodgovornost. Takšne stranke se same ne zavedajo svojih težav in ne zmorejo zaprositi za pomoč okolja - običajno se po pomoč obrnejo svojci ali pa jih kdo pripelje na terapijo dobesedno »za roko«. Psihoterapevt bo moral delati z "majhnim otrokom", ki se ne zaveda svojih želja, potreb, lastne ločenosti od okolja. Odvisniki vedno ostanejo otroci za soodvisne.

Delo z odvisniki in soodvisnimi strankami ni omejeno na odnos terapevt-stranka, ampak terapevta neizogibno potegne v odnos na terenu. Psihologu / terapevtu ni treba delati z eno osebo, ampak s sistemom. Nenehno ga vleče v te sistemske odnose. Zelo pomembno je, da se tega zaveda psiholog / terapevt. Če se vključi v sistemske odnose, izgubi poklicni položaj in postane poklicno neučinkovit, saj je nemogoče spremeniti sistem, medtem ko je v samem sistemu.

Ena od oblik »vlečenja« terapevta v sistem so tako imenovani trikotniki. Trikotniki so nujen atribut v življenju odvisnikov od odvisnosti. S. Karpman, ki je razvijal ideje E. Berna, je pokazal, da se lahko vsa raznolikost vlog, na katerih temeljijo "igre, ki jih igrajo ljudje", zmanjša na tri glavne - reševalca, preganjalca in žrtev. Trikotnik, ki združuje te vloge, simbolizira tako njihovo povezavo kot nenehne spremembe. Na ta trikotnik je mogoče gledati tako medosebno kot znotrajosebno. Vsak položaj vloge lahko opišemo z uporabo niza občutkov, misli in značilnega vedenja.

Žrtev - to je tisti, ki mu tiran pokvari življenje. Žrtev je nesrečna in ne doseže tistega, kar bi lahko, če bi bila izpuščena. Prisiljena je ves čas nadzorovati tirana, vendar ji to ne uspeva dobro. Običajno žrtev zatre svojo agresijo, lahko pa se kaže v obliki izbruhov besa ali avtoagresije. Za ohranitev patološkega odnosa žrtev potrebuje zunanje vire v obliki pomoči reševalca.

Tiran - to je tisti, ki preganja žrtev, hkrati pa pogosto verjame, da je slednja kriva in jo provocira na "slabo" vedenje. Je nepredvidljiv, ni odgovoren za svoje življenje in za preživetje potrebuje žrtveno vedenje druge osebe. Samo odhod žrtve ali trajna sprememba njegovega vedenja lahko privede do spremembe tirana.

Reševalec - To je pomemben del trikotnika, ki žrtvi daje "bonuse" v obliki podpore, sodelovanja, različnih vrst pomoči. Brez reševalca bi ta trikotnik razpadel, saj žrtev ne bi imela dovolj lastnih sredstev za življenje s partnerjem. Reševalec ima tudi koristi od sodelovanja v tem projektu v obliki hvaležnosti žrtve in občutka lastne vsemogočnosti, ker je v položaju "od zgoraj". Sprva je psihologu / terapevtu dodeljena vloga reševalca, v prihodnosti pa ga lahko vključijo v druge vloge - tiran in celo žrtev.

Če analiziramo terapevtski odnos pri delu z opisanimi strankami, je treba opozoriti, da so ti (odnos) precej nestabilni zaradi odpora pri delu tako s strani naročnika (odvisnik-soodvisen) kot terapevta.

Soodvisen (najpogosteje naročnik terapije) je nezadovoljen z rezultati dela, saj psiholog / psihoterapevt ne počne, kar bi si želel. Najpogosteje se namerno upira terapiji, jo na vse možne načine ovira, pri čemer uporablja arzenal od najbolj neškodljivih metod - izgovorov odvisnika od terapije, do precej resnih - groženj tako naročniku terapije kot samemu terapevtu.

Odvisno (stranka) - po eni strani se zavestno želi sprememb, po drugi pa se ji nezavedno upira na vse možne načine, saj je patološko navezan na soodvisnega. Je otroški, nima pobude, krivde in strahu. Pogosto nezavedno povezuje predmete sistema z uporom.

Psiholog / terapevt lahko nezavedno vklopi tudi mehanizme odpora do dela. Občutke, ki jih ima do stranke, je težko opredeliti kot pozitivne: strah, jeza, obup …

Strah nastane kot posledica dejstva, da je položaj psihologa / terapevta precej ranljiv, zato ga je mogoče zlahka poškodovati, saj navadni ljudje vsebino psihološke pomoči ne razumejo jasno. V delu psihologa / terapevta ni jasnih objektivnih meril za uspeh terapije. Položaj psihologa / terapevta je pravno ranljiv - pogosto nima zakonodaje za tovrstno dejavnost zaradi zakonodajnih posebnosti. Položaj specialista je nestabilen tudi v smislu konkurence s kolegi zdravniki - »psihoterapevti v pravu«. Vsaka pritožba nezadovoljne stranke lahko povzroči veliko težav psihologu / psihoterapevtu.

Obup izhaja iz dejstva, da je delo s takšnimi strankami dolgo in počasno, spremembe pa so manjše in neredne.

Jeza je posledica dejstva, da je klient manipulator, mejna osebnost, je odličen specialist za razbijanje psiholoških meja, vključno z mejami terapije in terapevta.

Terapija

Pri delu s strankami z odvisno osebnostno strukturo je pomembno upoštevati nekaj pomembnih točk.

V primeru, da je stranka odvisnik, terapevt ne sodeluje s stranko, ampak s sistemskim pojavom je stranka simptom disfunkcionalnega sistema. To onemogoča delo s stranko kot simptom pri individualni terapiji. V tem primeru je najboljše, kar lahko psiholog / psihoterapevt naredi, da poskuša k terapiji pritegniti soodvisnega. Pri delu s soodvisnim bo strateško pomembno, da se ne vključi v sistemske odnose (sistem je močnejši), ampak ohrani njegovo psihološko avtonomijo pri stranki. Splošna strategija pri delu z odvisniki in soodvisnimi je, da se osredotočimo na njihovo psihološko zorenje.

Soodvisna osebnostna terapija je terapija odraščanja. Kot smo že omenili, izvor soodvisnosti leži v zgodnjem otroštvu. Terapevt se mora spomniti, da dela s stranko, ki glede na svojo psihološko starost ustreza otroku, staremu 2-3 leta. Posledično bodo cilji terapije določeni z razvojnimi cilji, značilnimi za to starostno obdobje. Terapijo s strankami s odvisno osebnostno strukturo lahko razumemo kot projekt "negovanja" strank; takšno terapijo lahko metaforično predstavimo kot odnos mati-otrok. Ta ideja ni nova. Tudi D. Winnicott je zapisal, da pri »terapiji poskušamo posnemati naraven proces, ki je značilen za vedenje določene matere in njenega otroka. … prav par "mati - otrok" nas lahko nauči osnovnih načel dela z otroki, pri katerih zgodnja komunikacija z mamo "ni bila dovolj dobra" ali je bila prekinjena "[3, str.31].

Glavni cilj terapije s strankami s odvisno osebnostno strukturo je ustvariti pogoje za »psihološko rojstvo« in razvoj lastnega »jaz«, ki je podlaga za njegovo psihološko avtonomijo. Za to je treba rešiti številne naloge v psihoterapiji: obnavljanje meja, pridobivanje občutljivosti stranke, predvsem na agresijo, stik z njenimi potrebami in željami, poučevanje novih modelov svobodnega vedenja.

Uporaba metafore starš-otrok v psihoterapiji soodvisnih strank nam omogoča, da opredelimo strategijo za delo z njimi. Psiholog / terapevt ne bi smel obsojati in sprejemati različnih manifestacij klientovega jaza. To postavlja posebne zahteve do zavedanja terapevta in sprejemanja zavrnjenih vidikov lastnega I, njegove sposobnosti, da prenese manifestacije različnih občutkov, čustev in stanj klienta, zlasti njegove agresivnosti. Destruktivna agresija omogoča izhod iz patogene simbioze in razmejitev lastne identitete.

Psiholog / terapevt se bo moral zelo potruditi za ustvarjanje zaupanja vrednega odnosa, preden si stranka dovoli več svobode pri izražanju lastnih občutkov in izkušenj. Pojav na naslednji stopnji dela strankinih nasprotno odvisnih teženj z agresivnimi reakcijami na terapevta - negativizem, agresivnost, amortizacija - je treba na vsak način pozdraviti. Stranka ima resnično priložnost, da pridobi izkušnjo, da svoj "slab" del pokaže v terapiji, hkrati pa ohrani odnos in ne prejme zavrnitve. Ta nova izkušnja sprejemanja sebe kot pomembnega Drugega lahko postane podlaga za samoprejemanje, ki bo služilo kot pogoj za izgradnjo zdravih odnosov z jasnimi mejami. Na tej stopnji terapije se mora terapevt založiti v prostorno "posodo" za "shranjevanje" strankinih negativnih občutkov.

Poseben pomemben del terapevtskega dela je treba nameniti klientovi pridobitvi samoobčutljivosti in integraciji. Za stranke s odvisno osebnostno strukturo je značilna selektivna aleksitimija, ki je sestavljena iz nezmožnosti prepoznavanja in sprejemanja zavrnjenih vidikov svojega I - občutkov, želja, misli. Posledično ima soodvisni, kot ga je opredelil G. Ammon, "strukturno narcistično napako", ki se kaže v obstoju "okvare meja I" ali "lukenj I". Cilj terapije na tej stopnji dela je, da se zaveda in sprejme zavrnjene vidike sebe, kar prispeva k "zapolnjevanju lukenj" v klientovem jazu. Odkritje pozitivnega potenciala »negativnih« občutkov je naročnikov neprecenljiv vpogled v to delo, njihovo sprejemanje pa pogoj za integracijo njegove identitete.

Kriterij uspešnega terapevtskega dela je pojav klientovih lastnih želja, odkrivanje novih občutkov pri sebi, doživljanje novih lastnosti svojega I, na katere se lahko zanese, pa tudi sposobnost, da ostane sam.

Pomembna točka pri terapiji strank z odvisno osebnostno strukturo je usmerjenost pri delu ne v simptome zasvojenosti, ampak v razvoj identitete stranke. Ne smemo pozabiti, da Drugi, kot je opisano zgoraj, opravlja funkcijo oblikovanja strukture, ki daje soodvisnemu občutek celovitosti svojega I in na splošno - smisel življenja. F. Alexander je govoril o "čustveni vrzeli", ki ostane pri pacientu po odpravi simptoma. Poudaril je tudi nevarnosti psihotičnega razpada, ki bi lahko sledile. Ta "čustvena vrzel" samo označuje "luknjo v I", strukturni primanjkljaj na bolnikovi meji I. Zato bi moral biti cilj terapije pomagati bolniku pri oblikovanju funkcionalno učinkovite meje I, kar vodi v nepotrebno uporabo odvisnega vedenja, ki nadomešča ali brani to mejo.

Pomembno merilo za uspeh dela s takšnimi strankami je premagovanje njihovega egocentričnega položaja. To se kaže v tem, da klient pri terapevtu in pri drugih ljudeh začne opažati njihovo humanost - ranljivost, občutljivost. Eden od označevalcev take neoplazme je klientov občutek hvaležnosti.

Psihoterapija za stranko z odvisno osebnostno strukturo je dolgotrajen projekt. Obstaja mnenje, da se njegovo trajanje izračuna za enomesečno terapijo za vsako leto stranke. Zakaj ta terapija traja tako dolgo? Odgovor je očiten - to ni terapija za določen problem osebe, ampak sprememba njegove slike sveta in takšnih strukturnih sestavin, kot sta pojem jaz, pojem drugega in pojem življenja.

Za nerezidente se je mogoče preko interneta posvetovati z avtorjem članka.

Prijava v Skype: Gennady.maleychuk