Psihološki Portreti Težkih Strank

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Začni

Stranke s psihološkimi motnjami

Stranke z nevrološkimi težavami ali drugimi kroničnimi zdravstvenimi stanji, ki resno poslabšajo njihovo sposobnost koncentracije, poslušanja in komuniciranja, so razvrščene kot stranke s psihološkimi motnjami. Donald je energičen moški okoli 50 let, vsaj takšen je bil, preden je njegova desna polobla po možganski kapi prenehala delovati. Poleg levostranske pareze trpi zaradi večkratnih pomanjkljivosti kognitivnih funkcij, kar je precej težko prepoznati, saj ne želi dokazati svoje nezmožnosti. Nobenega dvoma pa ni, da se v svojih zgodbah ponavlja in se težko koncentrira. Donald izrazi izjemno zanimanje za spremembo svojega življenja, vendar pogreša eno srečanje za drugim, ker pozabi, kdaj so na sporedu. Občasno ga obišče psihoterapevt na domu, ki mu pomaga nekako obvladati njegove težave, zlasti različne družinske težave in resne finančne težave, ki so nastale kot posledica bolezni. Med domačimi sejami postane očitno, da lahko Donald zadrži svojo pozornost le nekaj minut. Očitno čuti potrebo le po hvaležnem občinstvu, ki je pripravljeno vedno znova prisluhniti žalostni zgodbi življenja.

Stranke s skrivnimi skripti

Nekateri prikrijejo svoje prave namere, ko gredo k terapevtu. Sandor se pritožuje nad depresijo in slabim spanjem. To se mu še nikoli ni zgodilo, vse se je začelo s težavami pri delu. Šef mu očita, da se z delom ne spopade, in ga celo uradno opozoril. Ali mu lahko pomagate pri soočanju z depresijo? Mimogrede, obrnite se na njegovega odvetnika, ki bi rad vedel, kako bi lahko ta huda krivica vplivala na njegovo duševno zdravje. Kolikokrat mora priti, da to pismo napišete odvetniku?

Stranke, ki ponavadi ignorirajo meje sprejemljivega vedenja

Ker ne poznajo pravil vedenja med psihoterapijo ali so prepričane v svojo ekskluzivnost, te stranke pogosto kršijo našo suverenost. »Je v redu, če moji otroci čakajo v vaši čakalnici, medtem ko mi zmanjka službe? Vidite, tukaj so varni. Ne bodite jezni, če naredijo malo hrupa, če pa ne želite, da pobarvajo stene, odstranite vse oznake od tu. Ležijo na očeh. Ko bom naslednjič prišel, se prepričaj, da tukaj ni nič odvečnega."

Stranke, ki nočejo prevzeti odgovornosti zase

Nekatere stranke so ponavadi sovražne, kritizirajo vse in vse ter krivijo druge ljudi za njihove težave. »Grozno je, kako neumni so učitelji mojega sina. Ni presenetljivo, da ima v šoli težave. In kdo jih ne bo imel s takimi, če lahko tako rečem, mentorji? In kar je najpomembneje, moram očistiti kašo, ki so jo naredili. Ves čas je isto. O kolegih sem vam že povedal … Hej, me poslušate? Če poslušate, zakaj torej gledate na uro … Ali želite reči, da je naš čas iztekel? Kakšne neumnosti! Vi ste kot ljudje, o katerih sem vam govoril: skrbite samo zase … V redu, odšel bom. Naslednjič pa upam, da ne boste izgubljali časa in mi svetovali, naj se preoblečem. Ne pozabi, dragi, drugi se bodo morali potruditi, da se bom spremenil."

Stranke-sporniki

Nekatere stranke imajo radi verbalne spopade, saj to vidijo kot zabavo ali preizkus volje. Stranka z imenom Oni vodi indijski svet za rezervacije. Po naravi svojega dela mora biti sposobna vzpostaviti odnose z ljudmi, da bi jim zaupala javne zadeve, vendar je v vojni z vsemi. Človek dobi vtis, da rad pritiska plemenske voditelje drug proti drugemu in sabotira vse predlagane pobude. Med psihoterapijo se obnašajo na podoben način. Ostro kritizira vse, kar ji ponudijo. Hkrati Oni izjavlja, da sočustvuje s terapevtom in ceni njegova prizadevanja za pomoč, vendar mu v vsem nasprotuje. Takoj, ko se terapevt strinja s tem, kar je rekla stranka, se takoj premisli v nasprotno.

Stranke se bojijo tesnih odnosov

Govorimo o strankah, ki obupno iščejo intimnost z drugimi ljudmi in se hkrati bojijo svoje ranljivosti. Žerjav je bil vse življenje pogosto zavrnjen. Sprva so bili to starši, ki so trpeli zaradi alkoholizma, nato starejše sestre, ki so bile primorane skrbeti zanj in so ga imele za breme, nazadnje pa tudi prijatelji iz otroštva, ki so ga obravnavali kot gobavca (vsaj po njegovih besedah). Trenutno ne vzdržuje tesnih odnosov z nikomer, razen z vami, njegovim terapevtom. Čudno je, da te bližine sploh ne čutite. Ob vašem najmanjšem poskusu, da se mu približate, ponudbi za odkrit pogovor, on tako ali drugače poskuša to preprečiti. Včasih je sarkastičen, včasih klovni in se lahko celo umakne vase. Po redkih trenutkih, ko je načrtovana minimalna intimnost, "pozabi" priti na naslednje srečanje. Če vam z nekim čudežem vseeno uspe zapreti razdaljo, obstaja strah, da bo preprosto zbežal. Takoj mi pride na misel, da ste Cranein četrti psihoterapevt v zadnjih dveh letih.

Psihološka nezdružljivost med stranko in psihoterapevtom

Slogi osebnosti stranke in terapevta se morda ne ujemajo. Maury je prepojen z jezo. Izgleda jezen. V komunikaciji je oster. Že od prvih minut srečanja je dejal, da je to njegov glavni problem. Maury je leta molčal. Njegovi ženi je bila diagnosticirana shizofrenija, zato je za njeno vedenje ni bilo mogoče odgovoriti. Bil je jezen ne toliko nanjo kot na samega sebe, ker je tako dolgo prenašal njene norčije. In zdaj želi v celoti izraziti svojo jezo. Predlagala sem, da bi bilo bolj primerno, da si zastavite nekoliko drugačen cilj: naučiti se zajeziti jezo in usmeriti svojo energijo v pravo smer. Maury je očitno jezen name, ko se prepiram z njim. Obema je jasno, da najin odnos ne gre dobro; nekatera dražilna sredstva preprečujejo vzpostavitev stika.

Protiprenos in s tem povezane težave

Nekatere stranke v terapevtske seje prinašajo izjemno intenzivne občutke, ki jih stranka in terapevt ne moreta v celoti rešiti. Šele potem, ko sem na njegovo zahtevo (in na mojo pomoč) napotil Mauryja, sem lahko raziskal vire spora med nami. Dejstvo je, da sem pred mnogimi leti (zaradi kontratransfera) moral skrbno spremljati svoja dejanja pri delu s strankami, katerih težave so bile strah pred smrtjo ali strah pred neuspehom, vendar je bil moj odziv na Mauryja popolnoma drugačen, neznan. Na koncu sem prišel do zaključka, da težko obvladujem občutke jeze - tako svoje kot tudi drugih, ki so na robu eksplozije. Spoznal sem, da sem z leti pogosto moral delati s takšnimi ljudmi: če nisem mogel razumeti vzrokov njihove jeze in v celoti rešiti težave, sem običajno prešel na druge teme, kjer sem se počutil bolj samozavestno.

Odjemalec kot predmet kontra-prenosa

Posamezne stranke so podobne tistim, s katerimi smo v preteklosti imeli konflikte. Moja prva učiteljica se je imenovala "Orlovo oko", ker je bila prepričana, da zna brati naše misli in videti vse, kar počnemo. Nekoč sem se s hrbtom obrnila k meni in se odločila preizkusiti njene fenomenalne sposobnosti ter si na nos nalepila žvečilni gumi. Učitelj s perifernim vidom je opazil moj trik in me pustil stati pred razredom z žvečilnimi gumi na nosu do konca dneva. Od takrat nisem razvil odnosov z avtoritetami. Ko je sivolaska vstopila v mojo pisarno, sem začutila vznemirjenje. To ni bil samo učitelj - to je bil pravi ravnatelj osnovnih razredov. Obnašala se je s kraljevskim dostojanstvom. Še huje, od prvih besed me je imenovala "mladenič". Čas je za maščevanje. Na srečo je potem moje delo nadzoroval nadzornik, ki mi je dal vedeti, da v tem primeru težka stvar ni stranka, ampak psihoterapevt.

Nestrpni kupci

Nekatere stranke imajo iluzije o možnostih psihoterapije, njenem trajanju in mehanizmu delovanja. Šang, študent in potencialni inženir, se je obrnil na svetovalni center s pritožbami zaradi nezmožnosti, da bi se osredotočil na študij. Družino je zelo pogrešal, saj je študiral daleč od doma, prijateljev skoraj ni imel in se je težko prilagajal novemu podnebju in okolju. Njegova moč je bila njegova inženirska žilica: zagotovo je vedel, da lahko z ustreznimi orodji in viri zgradi ali popravi karkoli. Sang je menil, da psihoterapija deluje na podoben način: takoj, ko psihoterapevt razjasni bistvo problema in bo on - specialist za reševanje problemov - priporočil ustrezno zdravilo. Po besedah Sanga naj bi celoten proces zahteval največ en ali dva sestanka. Poleg tega je trdil, da je bilo njegovo trpljenje tako močno, da ne bo preživel niti nekaj dni.

Stranke z nerazvitimi besednimi veščinami

Stranke z nerazvitimi besednimi veščinami ali ne znajo opisati svojih misli in občutkov se pogosto srečujejo s težavami komuniciranja s terapevti.

Terapevt: Kako vam lahko pomagam?

Naročnik: Ne vem.

Terapevt: Ali veste, zakaj ste prišli?

Naročnik: Da. Se pravi, ne. Želim povedati, da vem, zakaj sem prišel - po nasvet in pomoč, vendar ne vem, v čem je moj problem in kaj bi lahko storili zame.

Terapevt: Povejte nam nekaj o sebi.

Naročnik: Nič ni za povedati. Tu živim vse življenje. Samo hodil sem po ulicah. Je to tisto, kar ste želeli vedeti?

Terapevt: Povejte nam, kako se trenutno počutite.

Naročnik: Ne čutim nič posebnega.

Stranke s preveč specifičnim razmišljanjem

Nekateri ljudje ne razumejo figurativnega pomena besed, praktično nimajo abstraktnega razmišljanja. Stephen je bil po poklicu računovodja in po njegovih besedah precej dober. V rokah je imel zvezek, v prsnem žepu pa cel komplet barvnih peres. Zapisal je vsako mojo besedo in najpomembnejše točke označil z rumeno oznako. S svojimi zapiski je Stephen rekel: "Torej mislite, da ste moj svetovalec, nekakšen računovodja za možgane, haha, vendar moram večino dela opraviti sam? Predvidevam, da mi boste dali pisna navodila in domačo nalogo?"

Prazne stranke

Včasih obstajajo stranke, ki niso sposobne introspekcije in jih ne zanima samospoznanje. "Seveda bi vam rad pomagal, ampak če sem iskren, ne razmišljam o temi naše razprave med sejami."

Stranke z občutkom brezupa v svojem položaju

V najtežjo kategorijo spadajo obupane stranke, ki so izgubile vse upanje na uspešno rešitev svojih težav. Karin je trpela za hudo depresijo, ki je bila odporna na vrsto zdravil. Karin vsako minuto joka, žalostno joče in gleda v vas, kot bi prosila: »Naredi nekaj! Kako me lahko mirno opazujete, kako umiram, in ne storite ničesar?"

Poslušne stranke

Obstajajo tudi stranke, ki se pretvarjajo, da se strinjajo s terapijo, tako da pokažejo zanimanje in odzivnost, vendar se pri tem sploh ne spremenijo. Frida se je vrsto let redno udeleževala sej. Pravzaprav je prišla v agencijo veliko prej kot večina njenih zaposlenih in se je uspela pogovoriti s štirimi mojimi predhodniki, psihoterapevti, ki so prešli na drugo delovno mesto. Čeprav je vsak od njih uporabil svojo taktiko, so bili sklepi, sodeč po zapiskih, podobni: Frida je prijetna in družabna stranka. Upošteva vsa navodila psihoterapevta in očitno je hvaležna za pomoč, ki ji je bila dana. Vendar pa je po dolgotrajni psihoterapiji s sodelovanjem štirih specialistov njen zakon še vedno nefunkcionalen, še vedno dela na neperspektivnih delovnih mestih in srečuje stare prijatelje, ki jo norčujejo. Kljub temu se Frida zvesto udeležuje svojih tedenskih sej in se jih veseli!

Stranke, ki ponavadi napadajo terapevta

Nekatere stranke zlorabljajo zaupanje terapevta, ga izsiljujejo do grožnje s telesnimi poškodbami, da bi prevladale v terapevtskem odnosu. »Poglejte, razložil sem vam, kaj je treba storiti. Želim, da pokličete mojo ženo in ji naročite, naj se vrne domov. Zaupa ti. Navsezadnje ste ji vi prvi dali idejo, da zapusti dom. Popravi, kar si naredil sam, ali pa bom jaz poskrbel zate. Vem, kje živiš. Če ne upoštevate moje zahteve, se boste morali obrniti na državno komisijo za izdajo dovoljenj in mojega odvetnika."

Stranke ne morejo nadzorovati svojih impulzov

Stranke, ki ne morejo nadzorovati svojih impulzov, so med najtežjimi. Takšni ljudje imajo hiter značaj in se vklopijo s pol obratom; med njimi so pogosto tudi uživalci drog. Natea je policija štirikrat pridržala zaradi vožnje pod vplivom mamil in alkohola. K psihoterapevtu je prišel po odredbi sodišča, ki je njegovo bivanje v zaporu nadomestila z obiskovanjem sej, dokler se vam, psihoterapevtu, ne zdi potrebno, da ga izpustite. Poleg kroničnega alkoholizma je Natea odlikovalo tudi dejstvo, da je zlahka izgubil živce in se pogosto zapletel v spopade. Zadnja epizoda, ki je pripeljala do napotitve k psihoterapevtu, se je zgodila na avtocesti, ko je Nate mislil, da ga je drugi voznik, ki je vozil v isto smer, prekinil. Nate je zlorabnikov avto potisnil na rob ceste, razbil steklo, voznika izrinil iz avtomobila in ga »prepričal«, naj se opraviči. Po besedah Natea: "Ni bilo težko, ne nameravam se ga dotakniti, samo naučiti sem se ga moral."

Colson, D. B. in drugi. Anatomija kontratransfera: odzivi osebja na težke bolnike v psihiatrični bolnišnici. Bolnišnična in skupnostna psihiatrija. 1986

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapevtka. Sočutna terapija: Delo s težkimi strankami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (avtor besedila)

Kernberg, O. F. Hude osebnostne motnje: psihoterapevtske strategije 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Odpor ali racionalizacija? Kognitivno vedenjska perspektiva. V P. Wachtel (ur.), Odpor: psihodinamični in vedenjski pristopi. 1982

Steiger, W. A. Zdravljenje težkih bolnikov. Psihosomatika. 1967

Wong, N. Pogledi na težkega pacienta. Bilten klinike Menninger. 1983