Zakaj Napadi Panike Ne Znorijo

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Zakaj napadi panike ne vodijo v norost

Dr. Ermakov A. A

Najpogostejši strahovi, ki se pojavijo med napadi panike, so strah pred smrtjo, strah pred izgubo samokontrole in strah pred norostjo. Bolniki so pogosto prepričani, da se v njihovem telesu ali psihi dogaja nekakšna katastrofa: miokardni infarkt, možganska kap, shizofrenija. Pravzaprav je vsebina misli med napadom panike strogo subjektivna in spoštuje zakone čustvene logike, tj. nagnjenost k katastrofizaciji. To mimogrede pojasnjuje dejstvo, da bolnik med napadi panike razumno razumno razume, da od napadov panike ni nihče umrl ali znorel, da je napad panike podoben treningu za telo, toda med napadom tesnobe vse te obrambne izjave gredo tja, potem pa izhlapijo.

Zakaj torej napadi panike niso nori? Če želite to razumeti, morate najprej razložiti, kaj so napadi panike. Klinično se panični napad (PA) kaže z naslednjimi simptomi (vsaj 4):

1. Tahikardija.

2. Potenje.

3. Tresenje ali tresenje telesa.

4. Občutek pomanjkanja zraka.

5. zadušitev.

6. Bolečina ali nelagodje za prsnico.

7. Slabost ali nelagodje v želodcu.

8. Vrtoglavica, nestabilnost ali šibkost.

9. Derealizacija (občutek neresničnosti sveta okoli in dogajanja) ali depersonalizacija (občutek odtujenosti lastnega telesa ali različnosti lastnih občutkov).

10. Vročina ali mrzlica.

11. Parestezija (mravljinčenje, odrevenelost ali »plazenje«).

12. Strah pred smrtjo.

13. Strah pred izgubo nadzora ali norost.

Napadi se lahko ponavljajo, so nepredvidljivi in niso omejeni na nobeno posebno situacijo (v nasprotju z na primer: iz socialne fobije - napadi v socialnih razmerah ali agorafobija - napadi v situacijah, v katerih je težko priti do pomoči ali iz nje izstopiti). Napad panike lahko redko traja več kot 30 minut. Povprečno trajanje je 5-10 minut. Izogibanje kakršnim koli situacijam, v katerih se je prvič pojavil napad panike, se oblikuje drugič, na primer: pustite se sami, na gneči, ponovite napade panike - tako imenovano tesnobo pri predvidevanju napada.

Pomembno je omeniti, da se panična motnja pojavi v okoliščinah, ki niso povezane z objektivno grožnjo, tj. PA je posledica intrapsihičnega (intrasubjektivnega) nezavednega konflikta. Iz katerih povezav je sestavljen ta konflikt?

Napad panike je klasična manifestacija anksiozne nevroze. Za osebnost osebe, ki je nagnjena k panični motnji, je značilen integriran, a tog (sušen, neprilagodljiv odnos in pravila) superego, katerega instrument je splošen občutek krivde. Posledično se v odgovor na nesprejemljive potrebe po odvisnosti in ljubezni ter na nastajajočo jezo in sovražnost do drugih vklopi nezavedna tesnoba, ki se spremeni v somato -vegetativni simptom - napad panike.

Tako PA ni signal bližajoče se smrti ali norosti, ampak je rezultat samokaznovanja za nesprejemljiv (nemoralen-s stališča otrokove morale samokaznovalnega nadzornika super-ega) impulz. Na sliki je prikazan mehanizem nastanka PA:

Otto Kernberg (1975) je opredelil 3 strukturne organizacije osebnosti: nevrotično, mejno in psihotično. Napadi panike so prerogativ nevrotične narave, pri katerem razvoj psihoz, na primer: shizofrenije ali paranoje, ni mogoč.

Kakšna je razlika med nevrotično osebnostjo in psihotično?

Za nevrotično organizacijo osebnosti je značilen "varjen" jaz - jasna meja med seboj in idejami o drugih (med mislimi in občutki ter fantazijami o drugih). Celostna identiteta, v kateri so nasprotujoče si podobe sebe in drugih integrirane v celostno sliko. To ne dopušča izgube povezave z resničnostjo, tudi ob velikem stresu. Poleg tega je na straži meja Jaza - močan Ego s produktivno, zrelejšo psihološko obrambo: racionalizacija, zatiranje, reaktivno izobraževanje, izolacija, uničenje, intelektualizacija. Sposobnost preizkušanja resničnosti - sposobnost razlikovanja med I in ne jaz, ohranijo se intrapsihični in okoljski dejavniki.

Zakaj je torej psihotična osebnost ranljiva za razvoj shizofrenije?

1. Za psihotično organizacijo osebnosti (pri kateri je možen razvoj psihoze in spoštuje koncept stresne diateze, torej povečano "ranljivost" na stres) je značilna dvoumna, a še vedno dedna nagnjenost.

2. Za psihotično osebnost je značilna šibkost Ega, ki se ne more spoprijeti s tesnobo, ne obvladuje impulzov in ima samo primitivno psihološko obrambo, ni sposoben sublimacije.

3. S psihotično organizacijo osebnosti trpi testiranje resničnosti. Lahko ga opredelimo kot sposobnost razlikovanja med I in ne-I, razlikovanje intrapsihičnega od zunanjega vira zaznavanja in stimulacije, pa tudi sposobnost ocenjevanja svojih vplivov, vedenja in misli v smislu družbenih norm navadna oseba. V kliničnih raziskavah nam naslednji znaki govorijo o sposobnosti preizkušanja resničnosti: (1) odsotnost halucinacij in zablod; (2) odsotnost očitno neustreznih ali bizarnih oblik vplivov, razmišljanja in vedenja; (3) če drugi opazijo neustreznost ali nenavadnost bolnikovih afektov, razmišljanja in vedenja z vidika družbenih norm navadnega človeka, lahko bolnik čuti empatijo do izkušenj drugih in sodeluje pri njihovem razjasnitvi. Testiranje resničnosti je treba ločiti od izkrivljanja subjektivnega dojemanja resničnosti, ki se lahko pojavi pri vsakem pacientu med psihološkimi težavami, pa tudi od izkrivljanja odnosa do realnosti, s katerim se vedno srečujemo tako pri motnjah značaja kot pri bolj regresivnih psihotičnih stanjih.

4. Poleg tega je za psihotično organizacijo osebnosti značilna »razpršena identiteta« (samozaznavanje in samorazumevanje). Klinično "razpršeno identiteto" predstavlja slaba integracija med seboj in pomembnimi drugimi. Nenehen občutek praznine, protislovja v dojemanju samega sebe, nedoslednost vedenja, ki ga ni mogoče integrirati na čustveno smiseln način, in bledo, plosko, pičlo dojemanje drugih so vse manifestacije razpršene identitete. Psihotična strukturna organizacija pomeni regresivno zavračanje meje med seboj in drugimi ali nedorečenost te meje. V mentalni organizaciji mejne osebnosti obstaja dokaj jasna ovira med samim seboj in drugim.

S psihotično organizacijo osebnosti lahko pride do napadov uničenja (vitalne) tesnobe, vendar jih za razliko od napadov panike odlikuje izvirnost in uprizoritev:

1. stopnja psihoze - zablodno razpoloženje. Ko je oseba zmedena in zaskrbljena.

2. stopnja - blodna percepcija, ko se zavedanje in dojemanje okolja spremenita, se vse, kar se zgodi, prepozna kot nekaj, kar ima opraviti s pacientom.

3. stopnja - posebnega pomena. Pacient vse dojema v skladu z nekim posebnim pomenom in pomenom predmetov in pojavov.

Simptomi, opaženi pri mejnih bolnikih, so podobni simptomom navadnih nevroz ali značilnih patologij, vendar je kombinacija nekaterih značilnosti značilna prav za primere mejne patologije. Naslednji simptomi so še posebej pomembni:

1. tesnoba. Za mejne bolnike je značilna kronična, vseprisotna, "prosto plavajoča" tesnoba.

2. Polisimptomatska nevroza. Mnogi bolniki imajo eno ali drugo vrsto nevrotičnih simptomov, vendar tu mislimo le na tiste primere, ko ima bolnik kombinacijo vsaj dveh od naslednjih simptomov:

ampak. Več fobij, zlasti tistih, ki bistveno omejujejo bolnikovo aktivnost v vsakdanjem življenju.

b. Obsesivni simptomi, ki so drugič postali ego-sintonični (sprejemljivi za jaz) in pridobili kakovost "precenjenih" misli in dejanj.

v. Več kompleksnih ali bizarnih simptomov konverzije, zlasti kroničnih.

d. Disociacijske reakcije, zlasti histerična mračna stanja in fuge, pa tudi amnezija, ki jo spremlja oslabljena zavest.

e. Hipohondrija.

e. Paranoidne in hipohondrijske težnje v kombinaciji s katero koli drugo simptomatsko nevrozo (tipična kombinacija, zaradi katere se pomisli na diagnozo mejne osebnostne organizacije).

3. Polimorfne perverzne spolne težnje. To se nanaša na bolnike s hudimi spolnimi odstopanji, pri katerih obstaja več različnih perverznih nagnjenj. Bolj kottični in pluralni so pacientovi perverzni domišljiji in dejanja ter bolj nestabilni so predmetni odnosi, ki se razvijajo okoli takšne spolnosti, več je razlogov za sum na mejno osebnostno organizacijo.

4. "Klasična" prepsihotična osebnostna struktura, ki vključuje naslednje značilnosti:

ampak. Paranoidna osebnost (paranoične lastnosti se pojavijo do te mere, da so v opisni diagnozi na prvem mestu).

b. Shizoidna osebnost.

v. Hipomanična osebnost in ciklotimična osebnostna organizacija z izrazitimi hipomaničnimi težnjami.

5. Impulzivna nevroza in zasvojenost. To pomeni takšne oblike hude patološke narave, ki se v vedenju kažejo s "prebojem impulza" za zadovoljitev nagonskih potreb, in takšne impulzivne epizode ego-distonike (tujec I), ko se jih spomnimo, vendar ego-sintoni (sprejemljive za I) in prinašajo veliko veselje v trenutku njihovega nastopa. Tipični primeri so alkoholizem in zasvojenost z drogami, nekatere oblike psihogene debelosti ali kleptomanija.

6. Kršitve značaja "nižje ravni". To lahko vključuje nekatere oblike hude patologije značaja, katerih tipični primeri so kaotični in impulzivni liki.

Rabljene knjige:

Kernberg O. F. Mejna stanja in patološki narcizem. - New York: Jason Aronson. - 1975. - str. 125-164.