Kako Psihoterapija Dejansko Deluje

2024 Avtor: Harry Day | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 15:53

Vsak zunanji samostojen opazovalec ima takoj vprašanja - kaj počne psihoterapija?

To je "samo pogovor", kako lahko pomagajo?

In če pomaga, kaj potem točno?

Zakaj obstaja toliko različnih smeri, kako se razlikujejo po končni učinkovitosti?

Ta vprašanja so se pojavila tudi zame. Opredelimo, kaj pomeni psihoterapija. Formalno je to zdravstvena dejavnost in z njo se lahko ukvarja le zdravnik, ki je prejel specializacijo iz psihoterapije. To velja za Rusijo, v mnogih državah pa ne, psihoterapevtske dejavnosti pa izvajajo strokovnjaki z medicinsko in psihološko izobrazbo. Predlagam, da izhajam iz tega razumevanja, obstajajo psihoterapevti, obstajajo psihologi-psihoterapevti, razlike pa niso v psihoterapevtskem delu, ampak v dodatnih kompetencah, na primer v sposobnosti združevanja psihoterapevtskega in zdravljenja z zdravili, kjer je to potrebno. Kot zdravnik lahko predpisujem tablete, psiholog ne more. Nasilni spori »kdo je tukaj pravi varilec in kdo je našel masko v smeti« niso smiselni. Obstaja veliko psihoterapevtskih konceptov, ki se pogosto medsebojno izključujejo in nenehno tekmujejo. Psihoanaliza, gestalt, kognitivno-vedenjski, eksistencialni, humanistični, telesno usmerjeni, NLP in drugi. Ta večglasni zbor je nekoliko presenetljiv. Še več, v končni praksi se v glavi posameznega specialista mešajo tudi modeli, malo ljudi dela v čisti obliki, vse eklektike so v bistvu. To pomeni, da se lahko psihoterapevt izjavi, da je gestaltist ali Jungian, v resnici pa zelo malo ljudi živi po predpisih, če ni sektaš. Zdi se kot psihoanalitiki s strožjimi dogmami, a to pojasnjujejo posebnosti psihoanalitičnega modela - obstaja obvezen nadzor in sistem prekvalifikacije, vse to stane denar, torej obstajajo ljudje, ki ta denar prejemajo, zato jih zanima ohranjanje modela čistega … To pomeni, da je koncept urejen tako, da skupnost praktičnih psihoanalitikov daje nekaj svojega dohodka v podporo konceptu, tako zelo oddaljenemu analogu cerkvene desetine. Če govorimo z vidika evolucijske teorije, je to povsem spodoben način, da koncept še naprej obstaja, napreduje in se razvija. Toda to je le ena od strategij v boju za obstanek v svetu konkurenčnih idej. Seveda to ni edini način. Gestalt deluje drugače, obstaja veliko neodvisnih organizacij, ki poučujejo gestalt terapijo. V kognitivno evolucijski veji je na splošno v bistvu odprtokodna, kjer je v ideologiji razglašena integrativnost, v duhu "tukaj je delovni model za vas, potem pa naredite, kar želite". Zato, da bi bil psihoanalitik, potrebujem dokument, ki pravi, da sem psihoanalitik in da se ukvarjam s psihoanalizo, za kognitivno vedenjski terapevt pa potrebujem dokument, ki pravi, da sem psihoterapevt in da izvajam kognitivno vedenjsko terapijo, vendar v tem ni potrebe po ločenem dokumentu CBT. Medtem pa so kljub razlikam v pristopih izvajalci, ne glede na to, kateri šoli pripadajo, le redko strogo dogmatični, če vidite osebo, ki je očitno fanatik, ne glede na vse (psihoanaliza, geštalt, vedenjsko vedenje), najverjetneje ne dela s tem orodjem, je bodisi učitelj, bodisi amater, bodisi neofit ali stranka. Praktični psihoterapevti so glede tega običajno bolj sproščeni in so vedno, kot pravijo, odprti za zanimive komercialne ponudbe. Čeprav obstajajo sektaši, se to tudi zgodi, ja.

Zato je smiselno razmišljati z metapozicije in ne iz kakršnih koli psihoterapevtskih šol. Če vsi obstajajo, potem jih ljudje iz nekega razloga potrebujejo. Obstajajo razlogi, zakaj ljudje to plačujejo, da ohranijo raznolikost vrst. Če bi obstajal vsesplošno zmagovalni koncept, bi že zdavnaj izpodrinil konkurente, česar ne opazimo. Na trgu psiholoških storitev obstaja veliko terapij, čeprav obstajajo ekološke niše, v katerih en model kaže znatno prednost.

Za zahodne države to zadeva predvsem pogojno »medicinsko«, klinično psihoterapijo, kjer absolutno prevladuje kognitivno-vedenjski pristop. Leta 1993 je Ameriško psihološko združenje objavilo smernice za psihoterapijo duševnih motenj, ki izpolnjujejo merila učinkovitosti, ki temeljijo na dokazih, od koder se je začel zmagovit pohod kognitivnih in vedenjskih modelov v različnih oblikah. To se ni zgodilo po naključju. Dejstvo je, da so v tem času v razvitih državah stroški zdravstvenega varstva nenehno naraščali in v družbi je dozorelo vprašanje za medicino: "V redu, pripravljeni smo plačati vaše nore račune, vendar pojasnite, zakaj." Tako se je razvila sodobna medicina, ki temelji na dokazih. V skladu s tem je medicina oblikovala določeno zahtevo po psihoterapevtskih paradigmah. »Nič osebnega, vseeno nam je, kako se imenujete, kakšen je vaš koncept in kaj počnete. Pokažite, da ste zdravljenje, ne le pogovor. Imamo Popperja in znanstveno metodo, izpolnjevati morate dokazna merila. Ne zanima nas nič drugega. " In potem je kognitivno-vedenjski prišel izza drevesa in rekel "zdravo, mama". Tako se je vse začelo.

Vendar ponavljam, to velja le za "medicinski" sektor psihoterapije. Je pomemben, pomemben, prestižen, vendar panoga ni omejena le nanj, na vseh drugih področjih psihološke pomoči pa se različna področja uspešno izvajajo in se odlično počutijo. Tako na primer v hollywoodskih filmih kot odraz množične zavesti psihoterapevte predstavljajo predvsem psihoanalitiki, dokler se popolnoma ne združijo, za mnoge pa psihoterapevt = psihoanalitik. V Rusiji je situacija s klinično psihoterapijo nekoliko drugačna. Prvič, naše spoštovanje načel, ki temeljijo na dokazih, je precej formalno in ta celoten pristop, ki temelji na dokazih, ni zelo vcepljen v skupnost. Drugič, domača medicina je ubrala drugačno pot. Niso izbrali, tako kot na zahodu, katera od psihoterapij jim ustreza. »Vso psihoterapijo jemljemo zase. Prosim, spakirajte nas vse, potem bomo ugotovili. " Zato je, kot je bilo omenjeno že na začetku, v Rusiji psihoterapija izključno medicinska posebnost. Kognitivno-vedenjski pristop je prisoten v državi, ima svoj delež in mesto na polici, vendar ni govora o prevladi. Trenutno so v Rusiji morda glavni akterji Geshalt, psihoanaliza in eksistencial. Nato spoznavni, humanistični in drugi. To nas pripelje do pomembne teze: Očitno psihoterapije nekako delujejo. Obstajajo razlogi, zakaj ljudje hodijo tja. V nasprotnem primeru ne bi šli. In to ni mistika in ezoterika, ker na uslugo prebivalstvu obstajajo jasnovidci, vedeževalci, astrologi, čarovniki in druge dedne čarovnice. In imajo svoj superkonkurenčni trg in svoj zelo težak boj za umove, zato tisti, ki so pripravljeni iti k psihikom, gredo k psihikom, ta oseba ne bo šla k psihologom ali pa bo šla zelo neobvezno. In veliko ljudi načeloma ni nagnjenih k zavedanju, da imajo tako imenovano "psiho", in ko se soočijo z nekaterimi duševnimi težavami, niso nagnjeni k temu, da bi kaj storili, živijo tako, in nikoli ne pojdi k psihoterapevtu ne bo šel. Obstajajo tudi izobraževalne in trenerske dejavnosti, ima svojo zgodovino in svoje občinstvo, to občinstvo se križa s psihoterapevtsko, a zelo delno. In še vedno ogromno ljudi aktivno zanimajo vprašanja psihologije, osebnostne rasti in izboljšanja, vendar le v okviru samorazvoja in samoizobraževanja jim to povsem zadošča in se jim ni treba obrniti na psihoterapevt

Zato ni res, da "vsak potrebuje psihoterapijo". To pomeni, da je po mnenju psihoterapevtov lahko potreben za vsakogar, v resnici pa vsi ne pridejo po to. Zelo malo. Eden od sto. Toda tudi če gre za manj kot odstotek prebivalstva, gre še vedno za več sto tisoč ljudi. To počne veliko ljudi. Torej nekdo potrebuje. Zakaj bi? Če vprašate same strokovnjake, bo odgovor takšen: »Pomagam ljudem z različnimi težavami, da jih razumejo, uspešno razrešijo in dosežejo duševno blaginjo«, ali kaj podobnega. Ja, seveda popolnoma pošten odgovor, ne najmanjši dvom, to počnejo psihoterapevti. Za vse dobro proti vsem slabim. Brez dvoma. Ampak vsi to počnejo. Zato ta odgovor ni zelo informativen. Zato je vredno vprašati, kaj natančno počnejo. Tudi odgovora ne smemo jemati dobesedno, pojavili se bodo izrazi in nekaj dobrih besed, vendar lahko vidite, kaj te besede pomenijo, vidite, kaj človek počne in kako deluje, ter ocenite iz meta-pozicije. In če je morje informacij o zgodovini psihoterapije in stanju psihoterapevtskih konceptov, potem praktično ni podatkov o analizi terapevtske prakse. Dve najnovejši knjigi: Kognitivna nevroznanost in Psihoterapija. Načela omrežja za enotno teorijo "(2014) in" Psihoterapija. Kritični vodnik «(2013), drugega nisem videl. Zato so vse naprej že osebni zaključki in opažanja. Ločimo »medicinsko« in »psihološko« psihoterapijo. Če je z "zdravniškim" delom vse jasno, kaj storiti, so jasni, odgovori so bili prejeti, potem to ni zanimivo, potem je s "psihološkim" delom vse veliko bolj zanimivo. Verjamem, da psihoterapija pomaga, vendar ne ponuja ničesar edinstvenega. Po analogiji: vse tiste naloge, ki jih človek reši v fitnesu, z najsodobnejšo opremo za vadbo in najboljšimi inštruktorji, lahko z dvema bučicama doma doseže enake rezultate. Dumbbells so prisotni že dolgo, fitnes industrija se je pred kratkim nekako spoprijela s tem. Toda telovadnice obstajajo in so povpraševane, saj v praksi človek ne telovadi z bučami, ampak telovadi. Zato pravzaprav, če odstranite terminološko in pojmovno lupino, psihoterapevti ponujajo dovolj osnovne in banalne stvari. In te običajne stvari so povpraševane.

Kaj je izdelek? Kaj je v prodaji? Odnosi in osebna komunikacija. Empatija in podpora. Utemeljitev in sprejetje. Posebni nasveti in triki. Zdrav razum in racionalno vedenje. In še nekaj, seznam ni popoln. Najpogosteje je to odnos. Običajno bo na ravni upravičenosti nekaj o "ustvarjanju psihoterapevtskega prostora", "skupnem delovnem zavezništvu med terapevtom in stranko", "aktivnem sodelovanju" ali kaj podobnega. Izziv je vstopiti v majhno skupino, ne da bi vstopil v majhno skupino. To pomeni, da je treba vzpostaviti osebni odnos, ki pa se mora hkrati razlikovati od osebnega odnosa, ki ga stranka že ima (ali ima). Ne morete zamenjati prijateljev, sorodnikov, spolnih partnerjev. In to mora biti dober odnos, drugače pa je smisel? Dodatni dobri odnosi na kmetiji niso odveč, ljudje so za to pripravljeni plačati. In tukaj je enostavno reči "no, samo …"

"No, to je samo odnos. To lahko storim sam. " Izgleda kot problem "kopiraj Malevičev črni kvadrat". Toda v resnici se tako kot pri dumbbells izkaže, da vse ni tako preprosto. Teoretično je možno. In praktično? Malo ljudi je še vedno tako zainteresiranih za sebe, svoje ljubljene. In to je normalno, na splošno velja za vse ankete, to je pravilno. Hkrati bi se nekateri včasih radi pogovarjali sami s seboj, nekateri pa ne. Na primer, želim. Ne pogosto, vendar se zgodi. Očitno se ne bom pogovarjal sam s seboj z ljudmi, s katerimi sem v slabih odnosih, to počnejo samo operetni zlikovci. Prav tako se nima smisla pogovarjati z ljudmi, ki so na splošno zunaj interakcij, očitno jim je vseeno, z enakim uspehom se lahko pogovarjate s televizijo ali z otroško igračo. O tem bi se rad pogovarjal z ljudmi, s katerimi sem v dobrih odnosih, vendar je to problem. Če to pogosto počnem z ljudmi, s katerimi sem v dobrih odnosih, se bom kmalu znašel v slabih odnosih z njimi in tega si ne želim. Psihoterapevt ostaja.

Kot lahko vidite, je to popolnoma ne trivialna naloga - "samo odnos". To je zahteva in povsem legitimna zahteva. Toda ljudje redko razmišljajo o sebi do te globine, zato je zahteva razglašena v kategorijo "težav". Nihče ne bo rekel "želim biti pri roki" ali "spregovoriti". Poleg tega ljudje v vsakdanjem življenju mirno izgovarjajo te želje in ravnajo prav, normalna naravna želja. Toda terapevta ne izrazi osnovna zahteva, ampak "terapevtska". Pravilno dekodiranje terapevtske zahteve je ločena velika tema, saj sploh ni očitno, s čim je prišla stranka, to je treba še pojasniti. Toda z vidika stranke je ta praksa povsem upravičena, tega mu ni treba ugotoviti, to je naloga psihoterapevta. Na enak način zdravniki ne pridejo s pritožbo "imam razjedo v dvanajstniku", pravijo "boli me želodec". In kar je najpomembneje, terapevt bo še vedno ponudil izdelek, ki ga ima. Če oseba trguje s simpatijo, vendar ne trguje s posebnimi priporočili, bo tako rekel: "psihologi ne dajejo nasvetov." In sočustvovati. In drugi bo rekel: "terapija z uspehom, posebne rešitve za vaše težave", in bodite prepričani, nasveti bodo specifični. Ne dejstvo, da so dobre, vsekakor pa posebne. Hkrati pa lahko obstajajo ali pa tudi ne. In to neskladje med stranko in terapevtom včasih povzroči zmedo in razočaranje. Na primer, zelo razumen človek je pri sebi odkril nekaj težav, lahko ugotovite sami, vendar je lažje oddati zunanje izvajalce, gre k terapevtu in tam mu ponudijo pogovor s praznim stolom. Seveda to človeka neprijetno zmede in psihoterapija ne deluje. Ali pa mora človek razmišljati o nekom, terapevt pa je zelo iskren, zelo razumevajoč, a stavek »resnično sočustvujem s tabo« lahko slišimo brezplačno, kar pa ni ravno tisto, kar je potrebno. Takšne frustracije so običajne, vendar ni zlonamernosti ali napak, le osnovna zahteva stranke se ni ujemala s predlaganim izdelkom terapevta. In izkušnje s psihoterapijo so omejene na dejstvo, da je prišel nekajkrat, skomignil z rameni in odšel, iskreno zbegan, kaj je to. Toda prav tako pogosto sovpada in vse deluje, sicer bi terapevti izumrli.

Tako so besede embalaža; niso izdelek. Vsak specialist zbere svojo linijo izdelkov in jo v določenih pogojih zapakira. To je spremenljiva psihoterapevtska spretnost. Zato univerzalnih psihoterapevtov ni in ne more biti, primernih za absolutno vsakogar. Nemogoče je združiti vse naenkrat, ta slanina v čokoladi bo delovala. Ponazoril bom v osebnem primeru. Sem za vedenjski model in racionalen pristop. To me takoj odreže od številnih duhovnih praks, ob vsej svoji želji jih ne bom mogel ponuditi, preveč opazno bo, da se mi zdijo popolne neumnosti. In to ni problem s temi duhovnimi praksami, saj se brez mene dobro odrežejo in imajo svoje veliko občinstvo. Zato vzamemo tiste koncepte, ki so pripravljeni sprejeti. V mojem primeru je to celotna "kognitivna" veja evolucije, od kognitivno-vedenjskega do vedenja tretje generacije. »Pomembno je, kaj človek počne, ne pa tisto, kar govori. Končna učinkovitost, prilagodljivost in plastičnost psihe so pomembne. Vedenje je primarno, bogat notranji svet je orodje za uresničitev. Človek je učni kognitivni stroj za odločanje in ta sistem je mogoče namensko preusposabljati in nastavljati. Ni pomembno, ali so nam izkušnje všeč ali ne, je pa pomembno, ali so koristne ali škodljive. Racionalni igralec je optimalna zmagovalna strategija. Svoje vedenje je mogoče nadzorovati do vso globino in se po želji povezati / odklopiti od čustev - to je tehnična veščina. «In tako naprej in tako naprej. Mislim, da je diskurz na splošno jasen. Če pa odstranite celotno terminološko ovojnico, odstavite razlage iz kognitivne psihologije, socialne nevroznanosti in biologije, kaj bo potem ostalo kot glavni produkt? Zdrava pamet. Tehnolizirano, vneseno v uporabna orodja, preraslo v kompleksen koncept, če pa abstrahiramo, je to v resnici psihoterapija zdrave pameti. Še ena spremenljiva veščina. In tako kot pri vseh psihoterapevtskih izdelkih se lahko to zvede na "no, to je samo …" No, to je samo zdrava pamet. Če pa bi bilo preprosto, ljudje ne bi imeli iracionalnih težav.

To je precej nišen izdelek. Po zdravem razumu je povpraševanje zelo zmerno. To pomeni, da se bodo uradno vsi strinjali, da je stvar koristna, v resnici pa ljudje lahko brez nje in nič. Če človeku racionalen model ni blizu, ga ne bo vzel, ampak ga vzel, zato ga ne bo uporabil. Če je človeku racionalen model blizu, ga bo sprejel in uporabil. Nekdo hodi mimo, nekdo kupi, to je normalno.

Tako se vsa psihoterapija v resnici zmanjša na vzdrževanje psihe. Tam se nič takega ne napolni, kar prvotno ne bi bilo v napravi stroja. Določen delež prebivalstva ima za to zahtevo, ta delež je stabilen in se v bližnji prihodnosti ne bo spremenil. Psihoterapevtska raznolikost praks v celoti izpolnjuje to zahtevo, zato ni mogoče pričakovati novih "sodobnih znanstvenih" metod psihoterapije. Na ravni posamezne zahteve stranke in posamezne osebe se lahko pojavi vtis, da je iskanje učinkovitega specialista izjemno ne trivialna naloga. Toda na ravni psi-industrije in njenega dela z vrsto zahtev je sistem bolj ali manj stabilen in vse dohodne zahteve so obdelane. Zato trenutno ni potrebe po novih psihoterapevtskih orodjih in konceptih, vsa potrebna že obstajajo, naloga pa je, da določen specialist iz tega niza oblikuje svoj osebni "nabor orodij".

Povzemanje. Psihoterapija deluje zanesljivo in vse študije se s tem strinjajo. Vendar njegovega dela ni mogoče razložiti "od znotraj" psihoterapije, ker ne obstaja "enotna teorija" in vse smeri izhajajo iz špekulativnih konceptov, vsaka zase. Poleg tega ni enotnosti pri razumevanju tega, kaj pomeni "delo", saj vsi izjavljajo o istem, toda ko gre za konkretizacijo, se izkaže, da ljudje različne stvari razumejo po "rezultatu". Lahko je to "končna učinkovitost in prilagodljivost psihe", lahko "subjektivno zadovoljstvo s kakovostjo življenja", lahko "odsotnost neprijetnih in neprijetnih čustvenih izkušenj", lahko je še kaj drugega. In to niso sinonimi. Zelo učinkovita psiha lahko doživi ali pa tudi ne doživi različnih negativnih izkušenj. Oseba, ki se izogiba kakršnemu koli nelagodju in doživlja večinoma pozitivna čustva, je lahko izredno neprilagojena in hkrati neučinkovita. Itd. Te vrzeli in pomanjkanje preglednosti pri razumevanju ustvarjajo vtis, da je "zadeva temna in zmedena". Če pa pogledate "od zgoraj", z določenega meta-položaja, postane situacija jasnejša in preneha biti tako skrivnostna. Seveda sem daleč od mnenja, da končno razumem, kako ta stroj deluje. Tema zahteva dodatno študijo. Avtor: Pavel Beschastnov